Осложнения
Одним из наиболее частых осложнений контактной аллергии является так называемая суперинфекция. Бактерии, вирусы или грибки проникают в поврежденный участок кожи и размножаются в уже имеющемся воспалении, усугубляя симптомы. Также от тяжести суперинфекции зависит, проводится ли лечение местно или системно (т.е. внутрь с помощью инъекций или таблеток).
Еще одно распространенное осложнение – хроническая экзема. Она развивается, когда кожа подвергается воздействию вызывающего аллергию вещества в течение длительного периода времени. Если в результате возникает сильная сенсибилизация, экзема может обнаруживаться и на участках кожи, изначально не контактировавших с аллергеном. В таких случаях речь идет о распространяющейся экземе.
Аллергия на латекс представляет собой особый случай: с одной стороны, латекс относится к аллергиям позднего типа, но, с другой стороны, он также может вызывать немедленную аллергию, при которой кожа реагирует на латексный аллерген в течение нескольких минут крапивницей, волдырями, зудом и покраснением.
Ротационная диета при атопическом дерматите
Чтобы определить, какой именно продукт вызывает нежелательную реакцию, можно прибегнуть к ротационной диете при дерматите у детей и взрослых. Ее принцип сводится к следующему: все продукты делятся на группы (мясная, молочная, овощная, фруктовая, злаковая), после чего представитель каждой группы должен появляться на столе не чаще одного раза в четыре дня (меню примерное, оно может варьироваться):
Что необходимо исключить полностью? | Какие продукты нужно ограничить? | Какие продукты разрешены и полезны? |
| Белый хлеб Манную крупу Кукурузные палочки и хлопья Цельное коровье молоко Сливочное масло Жирные виды мяса (свинину, баранину, гусятину) Лук Огурцы Облепиху Клюкву Грибы Макаронные изделия | Крупы с низким уровнем аллергенности (рис, гречка, кукуруза) Ржаной хлеб Кисломолочные продукты с низким процентом жирности( при условии отсутствия аллергии на белок коровьего молока) Оливковое масло Мясо кролика, индейки, конина, баранина. Белые и зеленые сорта капусты Заранее вымоченный картофель Кабачки Белые и зеленые сорта яблок |
По истечении четырех дней цикл заканчивается и можно вводить в рацион ранее опробованные и некоторые новые продукты.
Группа риска
Как уже говорилось выше, периоральный дерматит чаще всего развивается у девушек и молодых женщин, в то время как у мужчин и детей данное заболевание развивается гораздо реже, лишь в единичных случаях. Зачастую больные люди спрашивают у врачей – дерматологов, что же становится причиной развития данных заболеваний. Однако достоверно эти причины на сегодняшний день не установлены. И, тем не менее, можно выделить ряд факторов, влияние которых на человека значительно повышают вероятность развития периорального дерматита. К этим факторам относятся:
Очень часто развитие заболевания начинает свое развитие из-за того, что больной человек интенсивно использует различные мази и крема, в состав которых входят такие стероиды, как гидрокортизон или преднизолон. Подобное явление носит название стероидный периоральный дерматит.
Врачам давно уже удалось установить самую прямую связь между развитием этого заболевания и применением содержанием гормоны мазей. Подобные стероидные крема зачастую используются для лечения различных кожных заболеваний, например, экземы, локализующейся на кожных покровах лица. Однако помните и о том, что иногда периоральный дерматит может возникнуть и в том случае, если кожные покровы других частей тела поражены тем или иным заболеванием, а лечение производится при помощи гормональных лекарств.
Нанося его на другие участки тела, следует учитывать, что некоторая доля лекарственного препарата может остаться на руках. И этот препарат можно случайными прикосновениями перенести на лица, где он и спровоцирует начало развития заболевания. Поэтому в случае лечения после нанесения лекарства необходимо как следует вымыть руки с мылом и насухо их вытереть. Это поможет свести риск к нулю.
Причем обратите внимание на одну особенность. Непосредственно во время лечения кожных заболеваний стероидными мазями развитие периорального дерматита не происходит
Более того, даже уже имеющиеся высыпания могут исчезать. Кстати говоря, именно из-за этого очень многие люди пытаются лечить периоральный дерматит при помощи подобных лекарств, ошибочно полагая, что у них либо экзема, либо банальная аллергическая реакция.
Однако это вовсе не так. Стоит больному человеку прекратить использование лекарств, которые содержат гормоны, как высыпания появляются снова, зачастую в гораздо более выраженной форме, чем до попытки лечения гормональными препаратами. Это еще один довод в пользу необходимости посещения врача при первых же высыпаниях. Не стоит заниматься самолечением, тем самым провоцируя ухудшение состояния.
Иногда развитие периорального дерматита начинается вследствие воздействия на кожу тех или иных косметологических средств – средств для снятия макияжа, кремов и лосьонов. Причем чаще всего появление сыпи провоцируется использование тонального крема, который очень сильно закупоривает поры кожи, нередко тем самым провоцируя раздражение кожи.
Иногда врачи отмечают, что такие природные явления, как интенсивное ультрафиолетовое излучение и ветер, также могут спровоцировать развитие заболевания. А также многократно увеличить уже имеющееся.
Нужно упомянуть о зубной пасте с фтором. Конечно же, сама по себе она не спровоцирует первичное возникновение заболевания. Однако тот факт, что она значительно ухудшает течение уже имеющегося периорального дерматита – сыпь вокруг рта становится гораздо более ярко выраженной.
В ряде некоторых случаев причиной развития периорального дерматита становится применение женщиной гормональных противозачаточных средств. Поэтому в том случае, если женщина, принимающая противозачаточные средства, столкнется с подобным заболеванием, она должна прекратить прием препарата и обратиться за консультацией не только к дерматологу, но и к гинекологу.
Краткое описание лекарств
Целью фармакотерапии является снижение заболеваемости и предотвращение осложнений.
Местные иммуномодуляторы
Эти препараты модифицируют иммунные процессы, которые способствуют воспалению.
Пимекролимус (крем Элидел)
Пимекролимус может быть назначен врачом при экземе и атопическом дерматите. Это нестероидный крем, может быть назначен для лечения атопического дерматита легкой и средней степени тяжести. Пимекролимус получают из аскомицина, природного вещества, продуцируемого грибком Streptomyces hygroscopicus var ascomyceticus.
Этот препарат избирательно ингибирует продукцию и высвобождение воспалительных цитокинов из активированных Т-клеток путем связывания с цитозольным рецептором иммунофилина макрофилином-12. Образовавшийся комплекс ингибирует фосфатазу кальцинейрин, тем самым блокируя активацию Т-клеток и высвобождение цитокинов.
Такролимус мазь (Протопик) 0,1% или 0,03%
Такролимус уменьшает зудящие и воспалительные проявления, подавляя высвобождение цитокинов из Т-клеток. Он также ингибирует транскрипцию генов, кодирующих интерлейкин 3 (ИЛ-3), ИЛ-4, ИЛ-5, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (ГМ-КСФ) и фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа), участвующих в ранних стадиях активации Т-клеток.
Кроме того, такролимус может ингибировать высвобождение предварительно образованных медиаторов из тучных клеток и базофилов кожи и может подавлять экспрессию высокоаффинного рецептора IgE (FCeRI) на клетках Лангерганса.
Кортикостероиды
Кортикостероиды обладают противовоспалительными свойствами и вызывают глубокие и разнообразные метаболические эффекты. Кроме того, эти агенты модифицируют иммунный ответ организма на различные раздражители.
Клобетазол 0,05% крем, мазь или раствор
Сверхмощный стероид класса I для местного применения, клобетазол подавляет митоз и увеличивает синтез белков, уменьшающих воспаление и вызывающих вазоконстрикцию. Может быть назначен 0,05% крем или мазь.
Гидрокортизон для местного применения
Гидрокортизон представляет собой производное адренокортикостероида, подходящее для нанесения на кожу или наружные слизистые оболочки. Обладает минералокортикоидным и глюкокортикоидным действием, что приводит к противовоспалительной активности. Может быть назначен 0,2% крем или мазь.
Преднизолон
Преднизолон — иммунодепрессант для лечения аутоиммунных заболеваний; он может уменьшать воспаление, обращая вспять повышенную проницаемость капилляров и подавляя активность полиморфно-ядерных нейтрофилов. Преднизолон стабилизирует лизосомальные мембраны и подавляет продукцию лимфоцитов и антител.
Причины фотодерматита
На сегодняшний день нет четкого объяснения, что происходит в иммунной системе под действием солнца и каким образом некоторые вещества становятся аллергенами.
Что может привести к фотодерматиту?
Прием некоторых лекарств может привести к фотодерматиту.
Очень светлая кожа. Четко установлено, что в наибольшей степени фотодерматиту подвержены люди I фототипа. С повышением индекса фототипа риск аллергии снижается. Однако такие сложности могут возникнуть даже у самых смуглых людей — тех, кто относится к VI фототипу.
Резкий перепад уровня инсоляции, когда мы из хмурого пасмурного края попадаем на жаркий южный берег — это серьезный стресс для кожи и организма в целом.
Прием некоторых лекарств, причем их спектр достаточно широк: от лечебных трав до антибиотиков и обезболивающих.
Гормональные изменения — бывает, что они нарушают работу иммунной системы.
Некоторые ингредиенты косметики, включая (иногда) солнцезащитные средства.
Уже существующие аллергические реакции. Иными словами, аллергики (особенно дети) в большей степени подвержены новым видам аллергических реакций.
-
Определите свой фототип с помощью теста:
Часто задаваемые вопросы
Какие заболевания имеют схожие с пузырчаткой симптомы?
Заболевания со схожими симптомами многочисленны:
- Аутоиммунные заболевания: буллезный пемфигоид, пемфигоид слизистых оболочек, пемфигоидный красный плоский лишай, приобретенный буллезный эпидермолиз, линейный IgA-буллезный дерматоз и буллезная красная волчанка.
- Инфекционные заболевания: стафилококковый синдром ошпаренной кожи, буллезное импетиго и острый герпетический стоматит.
- Генетические заболевания: болезнь Хейли—Хейли.
- Другие: афтозный стоматит, многоформная эритема, синдром Стивенса—Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, красный плоский лишай, реакция «трансплантат против хозяина», болезнь Гровера (преходящий акантолитический дерматоз), себорейный дерматит.
Какие побочные эффекты кортикостероидной терапии?
При длительном применении кортикостероидов могут возникнуть побочные эффекты, такие как диабет, медикаментозный синдром Иценко—Кушинга (ожирение, артериальная гипертония, остеопороз, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, гипертония или остеопороз). Предпочтительно сочетать системные кортикостероиды с иммунодепрессантами, чтобы избежать побочных эффектов.
Тамразова Ольга Борисовна
Д. м. н., профессор РАН, профессор кафедры дерматовенерологии с курсом косметологии ФНМО Медицинского института ФГАОУ ВО РУДН Министерства науки и высшего образования РФ, г. Москва.
Читать по теме
Повидон йод
Характеристики и свойства повидон-йода. Для чего применяется повидон-йод? Инструкция по применению раствора, мази, свечей Бетадин с повидон-йодом.
Пиодермия: лечение, мази, кремы, средства
Причины появления пиодермии, симптомы, виды и способы лечения. Профилактика гнойничковых заболеваний.
Импетиго
Импетиго — распространенная кожная инфекция. Почему она возникает, и как правильно ее лечить?
Что такое аллергический КД
Аллергический контактный дерматит — воспаление кожи, проявляющееся зудящими экзематозными поражениями. Болезнь возникает в результате опосредованной Т-клетками реакции гиперчувствительности замедленного типа, вызванная контактом с провоцирующим раздражением химическим веществом у людей, ранее сенсибилизированных к тому же химическому веществу.
Патология распространена среди населения в целом и считается наиболее частым профессиональным кожным заболеванием. Его этиологию можно предположить по истории воздействия, а также по морфологии и распределению поражений на коже.
Аллергический КД — это аллергия кожи на некоторые вещества, вступающие с ней в контакт. Часто собственная защитная система организма направлена против веществ, на самом деле считающихся безвредными. Это могут быть растительные или животные белки, а также неорганические вещества, например, металлы.
Если сами по себе вещества вызывают сверхчувствительную реакцию иммунной системы, то их называют аллергенами. Когда организм вступает с ними в контакт, он пытается бороться с помощью собственных специфических защитных средств — антител. При этом организм также высвобождает вещества-посредники, вызывающие типичные воспалительные реакции и симптомы аллергии. При контактной аллергии кожа на пораженных участках воспаляется, становится красной и мокнущей. Кроме того, могут образовываться волдыри. Еще одно распространенное проявление — зуд, в некоторых случаях сопровождающийся жжением пораженного участка.
Контактный АД — это аллергия отложенного типа IV или позднего типа, поскольку симптомы заболевания обычно проявляются только через 24 — 72 час. после воздействия аллергена. В зависимости от сроков появления первых признаков контактного аллергического дерматита, реакцию можно разделить на острую, подострую или принимающую хроническую форму. Первое возникает, когда произошел кратковременный, но интенсивный контакт с аллергенным веществом. Это может вызвать покраснение, волдыри и зуд. Дискомфорт в большинстве случаев ограничивается участками кожи, контактировавшими с вызывающим аллергию веществом.
Подострая контактная аллергия начинается, когда происходит воздействие небольшого количества аллергена на кожу, но она сохраняется постоянно. Это, в дополнение к мокнущему и зудящему покраснению кожи, вызывает шелушение кожи. В некоторых случаях эти кожные проявления могут распространяться, даже затрагивая участки кожи, изначально не подвергавшиеся воздействию вещества. При появлении на коже лихенифицированных зудящих бляшек речь идет о хронической форме заболевания.
За последние годы понимание клеточного и молекулярного развития аллергического контактного дерматита значительно расширилось. В дополнение к CD4+ и CD8+ Т-клеткам, важными участниками стали другие типы клеток, такие как врожденные лимфоидные клетки, естественные Т-киллеры, естественные клетки — киллеры, и Т-регуляторные клетки. По мере появления новых механизмов в понимании развития заболевания станут очевидными новые фармакологические мишени.
Диагностика
Для установления точного диагноза пациенту следует пройти такие исследования:
- клинический анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- бакпосев с определением чувствительности к антибактериальным препаратам;
- комплекс серологических реакций.
Дополнительно могут потребоваться такие анализы:
- бактериологическое исследование микрофлоры кишечника;
- биопсия кожных покровов.
Кроме того, больного могут направить на консультацию и обследование к таким специалистам:
- эндокринолог;
- гинеколог;
- невропатолог;
- гастроэнтеролог.
На основе результатов проведенных исследований устанавливается точный диагноз и назначается необходимое лечение.
Как возникает пузырчатка?
Центральное место в механизме возникновения пузырчатки занимает акантолиз – разрушение и потеря связи между клетками кожи и возникновение вялых пузырей, характерного клинического признака пузырчатки.
При этом акантолиз возникает в ответ на появление антител (IgG) против поверхностных структур клеток кожи – белков, находящихся в составе межклеточных контактов. Эти белки (десмоглеины) важны для межклеточной связи и передачи сигналов между клетками кожи. Под действием антител происходит разрушение белков, теряется связь между клетками, нарушается целостность кожных покровов.
Диета при атопическом дерматите у детей
Питание детей с атопическим дерматитом должно быть одновременно сбалансированным и щадящим. Продукты нужно подбирать в зависимости от возраста ребенка и с учетом особенностей его развития.
Детям младше 6 месяцев, находящимся на грудном вскармливании, должно хватать материнского молока. Отказываться от кормления грудью, объясняя подобный поступок мнимой аллергенностью молока матери – в корне неправильное решение. Именно оно во многом формирует иммунную систему малыша, поэтому желательно кормить ребенка грудью до полугодовалого возраста.
В качестве первого прикорма для детей, страдающих от дерматита, необходимо выбирать безопасные продукты питания. Главные требования, выдвигаемые к прикорму – его достаточная питательность и гипоаллергенность. Чтобы организм малыша мог спокойно приспособиться к новой еде, рекомендуется вводить не больше одного нового продукта в течение 7-10 дней. Прикорм вводится в промежуток между 4 и 6 месяцами. Первым продуктом прикорма может быть овощи или каши( на воде или смеси). Далее вводятся мясные и фруктовые пюре.
Питание при атопическом дерматите у деток старше года во многом напоминает взрослую диету. Ниже приведена сводная таблица диеты при дерматите у детей, наглядно демонстрирующая, какие продукты разрешены, а какие находятся под строгим запретом.
| Что необходимо исключить полностью? | Какие продукты нужно ограничить? | Какие продукты разрешены и полезны? |
|
|
|
Соль и сахар рекомендуется полностью исключить во время обострений болезни. Вводить их нужно постепенно, малыми дозами. От использования специй во время приготовления детской пищи лучше вообще отказаться.
Чтобы установить, какой именно продукт вызывает обострение заболевания у ребенка, полезно вести пищевой дневник. Записывайте в него время приема пищи, ее вес или объем, способ приготовления и реакцию малыша на еду. Если кроха находится на грудном вскармливании с добавлением прикорма, аналогичный дневник необходимо вести и матери: в него она должна записывать собственный рацион.
