Грибок на ногтях: косметический дефект или серьезная медицинская проблема?

Причины грибка ногтей

Любое грибковое поражение является прямым следствием попадания на кожу пациента грибкового агента (споры), который в случае создания благоприятных условий начинает активно размножаться. Чаще всего инфицирование происходит в местах с повышенной влажностью и относительно высокой температурой воздуха – в банях, бассейнах, душевых комнатах, спортивных залах. При этом следует понимать, что проникновение грибка в организм не является гарантией развития микоза. Для появления признаков грибка ногтей организм пациента должен быть ослаблен.

Сопутствующими факторами развития микоза ногтей считаются следующие условия:

• несоблюдение правил личной гигиены;
• гипергидроз (повышенное потоотделение) стопы;
• многократное травмирование ногтевой пластины;
• нарушение кровоснабжения конечностей;
• организменные патологии (сахарный диабет, иммунодефицит, болезни крови);
• продолжительная терапия, включающая прием гормональных или антибактериальных препаратов.

Нередко заражение грибковым агентом происходит в процессе педикюра, не отвечающего правилам гигиенической обработки стопы.

Профилактика

Несколько советов, как поддерживать ногтевые пластины ног в здоровом состоянии

1. Если вы заметили, что ногти на ногах поменяли цвет, структуру, стали жесткими и ломкими, следует обратиться к врачу. Возможно «нездоровье» ногтевых пластин связано с каким-нибудь заболеванием
2. Если позволяют финансы, раз в два месяца делайте педикюр у опытного специалиста
3. Раз в неделю устраивайте своим ножкам размягчающую SPA-ванночку с травами (ромашкой, календулой, шалфеем), содой
4. Чтобы подстричь ногти на ногах, следует пользоваться маникюрными ножницами с загнутыми лезвиями, кусачками или книсперами. Слишком закругленные или коротко остриженные ногтевые пластины могут стать источником проникновения инфекции или врасти в кожу и причинять болевые ощущения
5. Стригите ногти по прямой линии, не обрезая уголки. Этим вы избежите врастания ногтевой пластины
6. Придавайте красивую форму ногтям с помощью маникюрной пилочки. Подпиливайте ногти в одном направлении — от края к центру
7. Предпринимайте профилактические меры против заражения ногтей онихомикозом: носите на пляже обувь, посещайте бассейн, сауну в шлепанцах, не носите чужую обувь, тщательно вытирайте складки ног после душа досуха.

С возрастом ногтевая пластина становится волнистой, обретает неприятный мутный желтоватый цвет. А проблемы со здоровьем только усугубляет ситуацию. Запомните! Нельзя стричь грубые утолщенные ногти  без распаривания, они могут треснуть и оторваться.

Делать ли маникюр/педикюр при неровных ногтях?

Правильный маникюр или педикюр — отличная косметологическая процедура, которая поможет поддерживать ухоженный и здоровый вид ваших ногтей. Но обращение к неквалифицированному мастеру или самостоятельное проведение процедуры без должных знаний может, к сожалению, стать причиной неровных, ломких, истонченных ногтей. 

При маникюре и педикюре ногтевую пластину равняют и шлифуют аппаратным методом или вручную, однако если ноготь стал бугристым, волнистым по причине внутреннего заболевания, положительный эффект, в лучшем случае, будет кратковременным. В худшем процедура только усугубит проявление дефекта. Так что сначала лучше всего пройти обследование и убедиться в том, что внутренних причин неровности ногтей нет. 

Еще одна ошибка  — маскировка дефекта под толстым слоем лака. Если он появился из-за неправильного маникюра в прошлом, шлифовка и наращивание вам тоже не помогут. Нужно исправить только те моменты, которые привели к искривлению ногтя. Это должен выполнять специалист с медицинским образованием. Исправить кривизну ногтевой пластины маникюром можно, но будьте готовы к долгому процессу. 

1. Восстановите и обеспечьте качественное питание ногтя. Используйте базу для ногтей с витаминами и минералами. 

2. Откажитесь от полировки. Не пытайтесь убрать бугорки и выровнять ноготь с помощью шлифовки.

3. Для укрепления делайте солевые ванночки, можно добавить в них несколько капель йода. 

4. Правильно ухаживайте за кутикулой. Помните: ее нельзя обрезать ножницами. Применяйте специальные масла для замедления ее роста и укрепления. 

5. Дополнительно можно пропить общий курс витаминов и перейти на здоровое питание, отказаться от вредных привычек. При уборке или контакте с химическими составами работайте в перчатках.

Если общие рекомендации не были эффективными, то вопрос как выровнять ногти лучше задать специалисту медицинского центра. Он проведет осмотр, возьмет необходимые анализы, при необходимости назначит обследование. И следует помнить, что деформация ногтей на руках или на ногах может быть только симптомом. 

Прогноз

Прогноз является переменным и зависит от типа инфекции, а также от сопутствующих заболеваний пациента и его возраста. Даже у тех, у кого лечение прошло успешно, ногти могут выглядеть ненормально в течение более 12 месяцев из-за их медленного роста.

Для сведения. Ноги на руках растут со скоростью 2 – 3 мм в месяц, а ногти на ногах растут со скоростью 1 мм в месяц. Поэтому для замены ногтя требуется около 6 месяцев на руках и от 12 до 18 месяцев на ногах.
Этот темп роста часто снижается при наличии периферических сосудистых заболеваний и у пожилых людей.

Рецидив (возвращение болезни) происходит примерно у 20-25% людей.

Факторы появления онихомикоза

Исследования показали, что существует несколько факторов, повышающих риск общих онхомикозных инфекций:

• Жизнь в теплом, влажном климате
• Возраст. Риск развития онихомикоза возрастает с возрастом. Возможно, это связано с тем, что у пожилых людей медленнее растут ногти, возникают трудности с уходом за ногами и ногтями на ногах и с большей вероятностью
  имеют другие факторы риска заболевания (плохое периферическое кровообращение, диабет, ослабленное иммунное состояние)
• Плохое периферическое кровообращение. Люди с плохим периферическим кровообращением более восприимчивы к грибковым инфекциям
• Диабет.
• Псориаз. Онихомикоз чаще встречается у людей с псориазом.
• Занятие некоторыми видами спорта. Например, у людей, которые занимаются плаванием, чаще всего встречается онихомикоз, чем у тех, кто не занимается этим видом спорта.
• Иммунодефицит. Как и при других типах инфекции, ослабленная иммунная система увеличивает риск развития онихомикоза.
• Генетические факторы. Некоторые люди, по-видимому, более восприимчивы, чем другие, к грибковым инфекциям, таким как онихомикоз. Точные гены этой зависимости не были идентифицированы,
  но некоторые исследования показывают, что у вас более вероятно развитие грибковых инфекций ногтей, если у вас есть семейная история болезни.

Случаи онхомикоза ногтей рук имеют несколько иной набор факторов риска, в том числе:

• Длительный контакт с водой
• Частое длительное ношение резиновых перчаток
• Частые или длительные манипуляции со сладостями (конфеты, печенье)
• Чрезмерное использование моющих средств
• Повторная микротравма ногтя, что может происходить у тех, кто грызет ногти.
• Посещение маникюрных салонов

Лечение и прогноз

Лечение грибковой инфекции (микозов) занимает от нескольких недель в случае микозов кожи до месяцев в случае микозов ногтей. Гладкая кожа (без волос) обычно полностью восстанавливается после излечения, рубцевание на месте выпадения волос – редкое явление и, как правило, рост волос восстанавливается. Полное излечение ногтей, пораженных грибками, не всегда возможно, а восстановление ногтей может занять длительное время.

К сожалению, иммунитета после грибковой инфекции не возникает, поэтому заражение может произойти вновь.

Информация, содержащаяся в данной публикации, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и консультации у врача.

автор публикации Бетехтин Михаил Сергеевич, к.м.н., врач дерматовенеролог, онколог, косметолог.

В клинике «Семейный доктор» есть все возможности для диагностики и эффективного лечения заболеваний кожи. Записаться на консультацию в нашу клинику вы можете по телефону контакт-центра +7 (495) 775 75 66, через в форму  или в регистратуре.

Формы онихомикоза

Принято различать несколько форм онихомикоза, в зависимости от того, как меняется в процессе болезни пластина ногтя. Так, нормотрофическая форма болезни характеризуется длительным сохранением нормальной конфигурации ногтей, которые подверглись поражению. Для ногтей характерен тусклый цвет, желтоватый оттенок возле дистального края, пластины в углах ногтей более толстые из-за подногтевого гиперкератоза.

При онихомикозе гипертрофической формы пластина ногтя утолщена, постепенно ногти деформируются, на них появляются поперечные черты. Цвет – грязно-серый. Иногда форма ногтей постепенно становится клювовидной. При онихомикозе атрофической формы ногтевая пластина заметно разрушаются, происходит процесс ее деформации, обнажается ногтевое ложе. Цвет ногтей серовытый или желтый, они достаточно тусклые. Поражение по типу онихолизиса пластины предполагает истончение ногтей, их отделение от ногтевого ложа. Ногти не блестят, их цвет – серый или желтый. Нормальная окраска присутствует только в области матрикса. Также встречаются комбинированные формы болезни. У детей ногти поражаются с некоторыми особенностями: их поверхность становится шероховатой, пластина ногтя поражается у дистального края, подногтевой гиперкератоз – редкое явление.

Разновидности грибков

Гриб «пьедра», например, поражает волосы. Они начинают выпадать. Есть грибы, вызывающие поражения поверхности кожи. Есть и вовсе страшные, вызывающие глубокие поражения тканей, как, например, кокцидоидный микоз.

При хромомикозах на теле образуются глубокие язвы. К счастью, для России эти заболевания не актуальны. Они у нас скорее редкость. А вот о странах Африки этого не скажешь.

У нас часто встречаются дерматофиты, поражающие кожу и волосы. Бывает, летом за городом люди заражаются актиномикозом, который, изначально попадая в полость рта с какой-нибудь травинкой, нередко перекочевывает на кожу лица.

Самое же распространенное заболевание, которым особенно страдают горожане — фикозы стоп и ногтей. Популярен рубромикоз. Его вызывает красный тризофитон, образующий при посеве на питательной среде колонии грибков красного цвета. Этот не успокоится, пока не съест все ногти. Сначала на ногах. Потом и на руках. Первые симптомы заболевания заметить нетрудно: краснеет кожа между пальцами ног, возникает отечность, зуд. Но могут быть и скрытые признаки: лишь незначительное шелушение кожи на стопах. Позже ногти мутнеют, желтеют, начинают крошиться. Грибок-то питается кератином, из которого на 95 процентов и состоят наши ногти и толстая кожа на подошвах и ладонях. Кстати, грибок не только съедает сами ногти, но и проникает под ногтевую пластинку.

Риски заражения

• непосредственный контакт с кожей зараженного человека;
• играя или ухаживая за животными;
• используя одежду и обувь зараженных людей, или предметы личной гигиены, например, расчески, щетки или полотенца;
• обмениваясь игрушками больных детей, особенно мягкими игрушками;
• касаясь зараженных поверхностей.

Высокий риск представляют полы в ванных, душевых, раздевалках, душевых кабинах, гимнастических маты, палубы кораблей, в особенности в школьных учреждениях или в общественных бассейнах. В общем, любая поверхность, которая используется большим количеством людей, может содержать грибки, особенно если поверхность мокрая или влажная.

По оценкам исследователей, по меньшей мере, 20% людей болеют одной из форм грибковой инфекции кожи, волос и ногтей. Существуют группы людей, у которых вероятность заболеть выше, чем у остальных:

• люди, проживающие в теплом, влажном климате;
• спортсмены (особенно пловцы);
• дети, посещающие детский сад;
• люди, работающие с животными;
• тучные люди;
• люди со сниженным иммунитетом из-за болезни (ВИЧ-инфекция, трансплантация органов, некоторые виды раков) или приема лекарств.

Лечение онихомикоза

Хотя, по крайней мере, 50 % случаев разрушения ногтей связаны с грибковой инфекцией, невозможно точно поставить диагноз визуально.
Разрушение ногтей и изменение их цвета могут быть и при других заболеваниях. (Читайте статью “Разрушение ногтей”) Микробиологическое подтверждение необходимо перед началом противогрибковой терапии,
поскольку она относительно длительна и токсична.

Больные онихомикозом должны знать, что, так как онихомикоз развивается постепенно в течение нескольких месяцев или лет, лечение вряд ли будет достигнуто за один ночь.
На самом деле, особенно для инфекций на ногах, лечение может потребовать несколько месяцев. Онихомикоз более трудно лечить из-за медленного роста ногтя.

Наиболее часто применяемыми пероральными препаратами для лечения онхомикоза являются гризеофульвин, тербинафин, итраконазол и кетоконазол.
Недостатками этих противогрибковых средств являются: они требуют длительного периода лечения и имеют побочные эффекты. Наиболее частыми побочными эффектами являются головная боль, желудочно-кишечные
расстройства (диарея и / или диспепсия), сыпь и проблемы с печенью.

Для наружного применения используются средства (лаки, гели) с циклопироксом, аморолфином или другим противогрибковым агентом.

Батрафен, Дафнеджин, Циклополи, Фонжиаль – действующее вещество Циклопирокс.
Циклопирокс активен в отношении основных возбудителей онихомикозов, в т.ч. Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum, Candida albicans, Scopulariopsis brevicaulis, Microsporum canis, Malassezia furfur, отдельных штаммов бактерий (как грамположительных, так и грамотрицательных). Наиболее эффективен (местная аппликация) на ранних стадиях онихомикоза, вызванного дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами, с дистальным типом поражения ногтей (не более половины или одной трети ногтя), без вовлечения матрикса, при белом поверхностном онихомикозе, обусловленном T. mentagrophytes (поражение только поверхности ногтевой пластинки), и долечивании онихомикоза после системной терапии с целью профилактики рецидивов.

Экзоролфинлак, Офломил Лак, Лоцерил – действующее вещество Аморолфин. Амофловин активен в отношении дрожжевых грибов (Candida, Malassezia, Cryptococcus), дерматофитов (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), плесневых грибов (Alternaria, Hendersonula, Scopulariopsis), диморфных грибов (Coccidioides, Histoplasma, Sporothrix), грибов Dematiaceae (Cladosporium, Fonseceae, Wangiella) и актиномицетов.

Профилактика

Предлагаемые меры гигиены для ограничения распространения и предотвращения рецидива включают:

• Своевременное лечение других грибковых инфекций
• Ношение обуви в общественных местах, таких как места для купания, раздевалки и спортзалы.
• Замена старой обуви, так как она может быть заражена грибковыми спорами.
• Гигиена ног, вытирание их насухо после купания, регулярная смена носков.
• Избегайте травмы ногтей.
• Избегайте совместного использования полотенец, маникюрных принадлежностей.
• Избегание длительной ручной стирки, если есть травма ногтя.

Литература
1.Boni E. Elewski, Onychomycosis: Pathogenesis, Diagnosis, and Management (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC88888/)
2. A. A. Shirwaikar, T. Thomas, A. Shirwaikar, R. Lobo, and K. S. Prabhu / Treatment of Onychomycosis ( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3040862/ )
3. Справочник лекарственных средств rlsnet.ru

Общие сведения. Онихомикоз – что это за болезнь?

Онихомикоз является грибковым поражением ногтей у человека. Это одно из самых широко распространенных заболеваний из сферы дерматологии. Согласно исследованиям, этой болезнью страдает от десяти до пятнадцати процентов всего населения. Онихомикоз – это очаг грибковой инфекции, который существует на протяжении длительного времени

Инфекция постепенно распространяется по организму, поэтому в процессе лечения очень важно полностью избавиться от возбудителя

Возникновение онихомикоза провоцируют грибы дерматофиты, трихофитоны, дрожжеподобные, плесневые грибы и др. Заразиться данной инфекцией можно в процессе использования разнообразных бытовых предметов, обуви, маникюрных принадлежностей, при визите в баню, сауну, общественный душ. В последнее время значительно увеличилось количество случаев болезни среди детей и подростков.

Заболевание ногтей провоцируют также разнообразные поражения: травмы, переломы костей кистей и стоп, плохой кровоток в конечностях, варикозная болезнь и др. Чаще всего болезнь проявляется у людей, которые страдают соматическими и эндокринными недугами, сахарным диабетом, имеют нарушения в работе иммунной системы, принимали кортикостероидные гормоны либо проходили курс терапии антибиотиками. При онихомикозе кроме изменения ногтей происходят аллергические изменения в организме, к тому же грибы выделяют вредные токсины. Онихомикоз проявляется по-разному, в зависимости от вида возбудителя. Как правило, грибковая инфекция поражает ногти на стопах ног, более редки случаи поражения ногтей на кистях. Случается, что инфекция проявляется одновременно на ногтях и кистей, и стоп.