Лечение атрофии ногтей на руках: основные этапы

Виды болезней ногтей

Грибок ногтей – микоз

Пожалуй, это самое распространенное заболевание ногтей, с которым сталкивается около 3 человек из 10. Грибок очень опасен для ногтевой пластины и кожи стоп и рук, им легко заразиться, однако вылечить очень сложно. Как правило, заражение происходит в общественных местах (бассейн, сауна, баня), а также при несоблюдении правил личной гигиены и при общении с человеком, уже зараженным грибком ногтей. Подробнее о микозе ногтей можно узнать тут.

Понять, что ногти поражены грибком можно по следующим симптомам:

• ноготь желтеет или чернеет;
• крошится;
• слоится;
• кожа вокруг ногтя зудит и болит;
• кожа начинает шелушиться.

Это признаки грибка ногтей, при их обнаружении стоит незамедлительно обратиться к врачу. Чем раньше начать лечение, тем быстрее можно справиться с данным недугом.

Псориаз

Как не странно звучит, но псориаз бывает не только на коже, но и на ногтях. Данное заболевание поражает ногтевые пластины рук и ног. До сих пор ученые не могут назвать точную причину появления псориаза. Однако большинство склоняется к двум версиям:

• нарушение работы иммунной системы;
• склонность к псориазу передается генетически.

Первыми симптомами псориаза ногтей являются:

• желтый цвет ногтевой пластины;
• постепенное расслаивание;
• шероховатая поверхность ногтей;
• полное или частичное отделение ногтевой пластины.

Псориаз необходимо лечить только под контролем врачей. В большинстве случаев самолечение не дает никаких результатов, но при этом может нанести больший вред ногтям.

Онихолизис

Онихолизис – это дистрофия ногтевой пластины. При этом заболевании ноготь деформируется и отходит от ногтевого ложа. Причинами могут стать различные заболевания, нехватка витаминов, долгий прием антибиотиков, проблемы с сердечнососудистой системой, а также частое использование бытовой химии без перчаток.

Онихолизис проявляется как:

• изменение цвета ногтя;
• деформация ногтевой пластины;
• истончение;
• отторжение ногтя от ногтевого ложа.

Лечение данного заболевания в первую очередь следует начать с установления причины его появления. В дальнейшем, после комплексного лечения, необходимо следить за своим здоровьем.

Врастание ногтя

Вросший ноготь – это еще одно заболевание ногтей. Оно может проявляться как на ногах, так и на руках. Причиной врастания в первую очередь становится неправильное подстригание ногтей. Многие стремятся сделать форму полукруглой, но врачи советуют стричь ногти прямо, без закругления уголков, особенно на ногах. Второй причиной может стать неправильная и тесная обувь, которая при долгом ношении давит на палец и не дает ногтю расти правильно.

Первыми признаками вросшего ногтя являются:

• покраснение кожи около ногтя;
• боль, усиливающаяся при ходьбе;
• опухание кожи;
• воспаление, выделение гноя из-под ногтя.

Все это явно дает понять, что ноготь растет неправильно и нужно обратиться к врачу за дальнейшей помощью.

Что предлагают врачи?

Сегодня лечение болезней ногтевых пластин проходит с помощью лазерных технологий. Лазер легко справляется с любыми грибками, уничтожая их полностью и не давая возможности размножаться. Также с помощью лазера лечат псориаз, как на коже, так и на ногтях. Очаги псориаза становятся намного меньше, а период между рецидивами увеличивается до нескольких лет.

Коррекция ногтевого ложа и удаление части вросшего ногтя с помощью лазера – одна из самых безопасных и эффективных процедур. Ноготь не травмируется, как при хирургическом удалении, лазер вырезает лишь вросшую часть. При этом полностью исключается риск нового врастания. О том, как проходит процедура удаления вросшего ногтя лазером можно прочитать здесь.

Лазерное лечение болезней ногтей имеет ряд преимуществ:

• Безболезненно;
• 100% результат;
• Нет риска рецидива;
• Короткий реабилитационный период;
• Возможность проходить процедуры амбулаторно.

Виды гиперкератоза

С клинической точки зрения выделяют следующие виды гиперкератоза:

• фолликулярный – происходит преждевременное ороговение клеток эпидермиса с избыточной продукцией кератина и последующей закупоркой выводных протоков волосяных фолликулов (закупоренные фолликулы выглядят как множественные прыщики по типу гусиной кожи);
• парафолликулярный – преждевременное образование в клетках эпидермиса кератина может приводить к нарушению целостности базальной мембраны и прорыву внутрь дермы лентикулярных или милиарных кератом с последующим развитием воспалительной реакции;
• актинический – этот вариант кератоза относится к предраковому процессу и характеризуется атипией ороговевающих клеток;
• себорейный (себорейная кератома) – доброкачественная опухоль, связанная с нарушением дифференцировки базальных клеток эпидермиса;
• подошвенный – ороговение развивается на стопах и связанно с повышенной механической нагрузкой (факторами риска является ожирение, патологии опорно-двигательного аппарата);
• бородавчатый – это локальные разрастания кератиноцитов, которые приводят к появлению выростов, напоминающих бородавки;
• подногтевой – происходит утолщение пластины ногтей, которое часто имеет грибковую природу.

Причины дистрофических изменений ногтя

Выделяют следующие причины появления дистрофических изменений ногтя:

• некачественный маникюр, чрезмерное увлечение наращиванием, покрытиями;

• травмы ногтевой пластины;

• авитаминоз, несбалансированное питание

• воздействие экологии;

• длительный контакт с химическими веществами;

• нервно-психические расстройства;

• нарушение работы желудочно-кишечного тракта

• заболевания щитовидной железы;

• инфекционные заболевания, особенно перенесенные в тяжелой форме;

• патология сердечно-сосудистой системы

• обострение экземы и псориаза.

Независимо от причины возникновения дистрофических изменений ногтевой пластины, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту, который назначит обследование и комплексное лечение, поскольку самолечение не всегда дает эффективный результат.

Что делать, если обнаружился скол или отслойка материала

Сколы и отслойки – не всегда проблема работы мастера

Состояние ногтей клиента, внутренние патологические проблемы и заболевания – также один из факторов, которые стоит принять во внимание.. Рассмотрим самые распространенные причины сколов и отслоек материала, а также как с ними работать в большинстве случаев. Рассмотрим самые распространенные причины сколов и отслоек материала, а также как с ними работать в большинстве случаев

Рассмотрим самые распространенные причины сколов и отслоек материала, а также как с ними работать в большинстве случаев.

Первое, что необходимо сделать – провести анализ причины. Это могут быть: проблемы с лампой, с покрытием, с техникой мастера, особенностями ногтей клиента, условиями работы клиента, когда руки и ногти подвергаются повышенным физическим нагрузкам или воздействию химической среды.

Пункты для анализа причин проблем со стойкостью покрытия:

1. На каких пальцах и как часто возникают сколы, если клиент постоянный;
2. Через какое время после нанесения покрытия появляется проблема;
3. Возможно, вышла из строя лампа или модель лампы старая и не справляется с современными покрытиями для ногтей. Рекомендуемый срок замены УФ ламп – каждые 12-18 месяцев при среднем и большом потоке клиентов;
4. Иногда достаточно просто заменить лампочки или диоды, ресурс которых исчерпался;
5. Недостаточная мощность лампы для полимеризации покрытия, необходимо или заменить прибор, или устанавливать большую интенсивность, коррелируя с временем полимеризации;

Каждый раз, когда клиент приходит к тебе на следующую процедуру, анализируй, в каких зонах и почему могут быть сколы и отслойки, чтобы подобрать нужные материалы и технику выполнения для нового покрытия.

Когда на маникюр приходит новый клиент, кроме визуального осмотра состояния рук и ногтей, стоит задать ему ряд вопросов. Они позволят сразу же исключить возможные проблемы с носкостью искусственного покрытия. Например:

• Какие были раньше проблемы с маникюром и гель-лаком в носке?
• В каких зонах появлялись сколы и отслойки?
• Какой род деятельности клиента?

Если он работает с бытовой или другой химией, часто контактирует с водой или пылью – эти факторы необходимо учитывать.

Список 18 возможных причин сколов и отслоек, с которыми сталкиваются мастера маникюра:

Как выглядят дистрофические изменения ногтей?

Обычно дистрофию ногтей замечают уже на стадии серьезного поражения, когда внешние изменения заметны. Как правило, на начальном этапе диагностировать проявление болезни практически невозможно. Следует внимательно наблюдать за состоянием ногтей, и сразу же, при первых признаках обращаться к специалисту. Болезнь имеет разные формы проявления:

• ноготь изменил цвет, стал желтоватым, коричнево-желтым или даже в некоторых местах коричневым;

• ноготь стал мягче обычного или ломким;

• на ногтях возникли ямочки;

• возникли ложбины, неровности, появились поперечные борозды;

• ноготь стал отслаиваться от пальца, треснул;

• мучают заусенцы;

• кожа у основания ногтя покраснела, начался воспалительный процесс.

Если вы видите такие изменения, срочно обратитесь к врачу.

Причины развития

Дерматологи выделяют три группы причин развития заболевания:

• травмы;
• микозы;
• аллергии.

Механизм развития онихолизиса на пальцах определяется первопричиной патологии.

Травматические поражения рук или ног оказывают влияние на ногти и ногтевое ложе. Между ними формируется подногтевая гематома, сосуды в верхних слоях дермы сдавливаются, что приводит к нарушению питания ногтя, изменению его химического состава и потере эластичности. Пластинка деформируется, связь между ней и ложем ослабевает. Происходит отслоение со стороны свободного края. Нарушение прилегания усиливает риск возникновения очага инфекции и развития воспаления. Корень ногтя не утрачивает связи с матрицей. После рассасывания гематомы пластинка растет в прежнем режиме.

Инфекционный онихолизис на руках или ногах возникает из-за воспаления. Процесс включает три стадии:

• альтерацию – патологическое повреждение дермы, клетки иммунной системы вырабатывают цитокины и медиаторы воспаления;
• экссудацию – нарушение водно-электролитного баланса в тканях, набухание ногтя, развитие патогенной микрофлоры на ложе;
• пролиферацию – развитие гиперкератоза ногтевого ложа с его последующей деформацией.

Нормальный рост ногтевой пластинки начинается после полного купирования воспалительного процесса. Осложненный онихолизис ногтей на руках или ногах потребует от пациента не только выполнения всех медицинских предписаний дерматолога, но и соблюдения диеты.

Аллергический вариант патологии развивается по схожему с воспалительным сценарию. В стадии экссудации вырабатывается избыточное количество антител к патогенной микрофлоре. Это приводит к повышению чувствительности кожи, усилению процессов деформации пластины ногтя и прилежащей к ней дермы. Процесс регенерации существенно замедляется.

Причины борозд на ногтях

Повреждения ногтей дистрофического характера c образованием борозд развиваются под воздействием внутренних и внешних факторов.

Наиболее типичные из них.

1. Дерматологические болезни. Это псориаз, экзема, атопический дерматит, красный плоский лишай, красная волчанка, склеродермия.
2. Перенесенные соматические и инфекционные заболевания, сопровождающиеся нарушением питания и функциональности ногтевой матрицы. К ним относятся инфаркт миокарда, подагра, ревматоидный полиартрит, грипп, гепатит, а у детей это — корь, скарлатина.
3. Грибковые инфекции.
4. Травматические повреждения, затрагивающие матрицу и ложе ногтя, нервные окончания в зоне фаланг пальцев.
5. Расстройство периферического кровоснабжения.
6. Регулярный контакт с химическими веществами (щелочи, формальдегид, кислоты) и синтетическими моющими средствами.
7. Некорректное выполнение маникюра, педикюра.

Встречаются ситуации, при которых не удается подтвердить связь поражения ногтя с какой-либо болезнью, интоксикацией и другими патологическими отклонениями. Для выявления причинных факторов и планирования эффективного лечения борозд на ногтях нередко прибегают к комплексному обследованию пациента, включающему:

• сбор анамнеза и анкетирование;
• клинический и биохимический анализ крови;
• осмотр пальцев с бороздчатыми ногтями;
• микробиологические и культуральные тесты с материалом, отобранным из пораженных ногтевых пластин;
• биохимическая экспертиза (определение среднемолекулярных пептидов для идентификации эндогенных токсинов);
• иммуногенетические тесты — обнаружение маркеров, определяющих генетическую предрасположенность к недугу;
• психосоматическое типирование (анализ качества жизни).

По отдельным показаниям или при трудностях объективной постановки диагноза проводятся консультации хирурга, инфекциониста, терапевта, эндокринолога.

Лечение

Лечение гиперкератоза может проводиться как с помощью консервативных мероприятий, так и с помощью малоинвазивных амбулаторных процедур деструктивного типа. Оптимальную программу лечения подбирает врач с учетом типа гиперкератотических изменений, степени онкологического риска и эстетических предпочтений пациента.

Консервативное лечение

Согласно клиническим рекомендациям при гиперкератозе, медикаментозное лечение может включать в себя курсовой прием витаминов А и Е, ароматических ретиноидов. В некоторых случаях, когда патологический процесс особенно агрессивен, могут использоваться глюкокортикостероидные препараты. Они подавляют вторичную воспалительную реакцию и позволяют «успокоить» кожу.

Локально на очаги чрезмерного ороговения могут наноситься кератолитические средства. Они разрушают связи между эпителиоцитами, заполненными кератином, и способствуют их слущиванию.

При подногтевом гиперкератозе, который является результатом грибковой инфекции пальцев ног или кистей, показана антимикотическая терапия. Она достаточно трудоемка и сложна, несмотря на широкий арсенал местных и системных противогрибковых препаратов. Считается, что это связано с наличием дерматофитом – полостных образований ногтевого ложа, в которых сохраняются структуры гриба, способные поддерживать воспалительный ответ. В качестве успешного лечения онихомикоза с подногтевым гиперкератозом могут использоваться системные антимикотики в сочетании с хирургическим удалением пораженных ногтевых пластинок и последующей санацией поверхностного слоя ногтевого ложа посредством механической элиминации кистозных полостей.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях консервативная терапия не позволяет добиться желаемого результата. В этой ситуации участки патологического ороговения могут обрабатываться лазером, световой энергией или вскрываться электрокоагулятором.

Актинический гиперкератоз характеризуется активной пролиферацией и потенциальной злокачественной трансформацией клеток в очагах. Поэтому общепринятой тактикой при этом заболевании является устранение кератом. Разработаны и широко применяются методы хирургического и неинвазивного воздействия на очаги кератоза. Удаленный материал по показаниям направляется на гистологическое исследование. Все пациенты, которым проводилось удаление актинических кератом, находятся под наблюдением дерматолога, т.к. не исключен риск рецидива заболевания. В этом случае повышены риски плоскоклеточной карциномы.

Онихолизис, или отслоение ногтя. Причины и лечение онихолизиса

Онихолизис – это отделение ногтевой пластины от мягких тканей фаланги пальца, на которых лежит пластина. Несмотря на кажущуюся мелочность проблемы, выявление причин, из-за которых наступило отслоение ногтя от ногтевого ложа, и правильное лечение так же актуальны, как и при более сложных дерматологических проблемах.

При наличии онихолизиса важен системный подход. Несмотря на то, что поражение ногтевой пластины часто составляет даже меньше, чем один квадратный сантиметр, назначения препаратов могут иметь системный характер, одним местным лечением не обойтись.

Прежде чем назначать эффективные препараты для лечения онихолизиса, следует определить, есть ли связь патологии с другими заболеваниями. Если таковая имеется, местное воздействие на заболевшую ногтевую пластину не будет иметь должного эффекта – нужно изгонять болезнь-провокатор.

Заболевания, при которых может возникать отслоение ногтевой пластины:

• патология желудочно-кишечного тракта;
• нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы;
• патология нервной системы (центральной и периферической);
• заболевания эндокринной сферы;
• дерматовенерологические болезни (экзема различной этиологии, псориатическое поражение, некоторые дерматиты и дерматозы).

Поэтому ответ на вопрос, какой врач лечит онихолизис, логически включит перечисление всех специалистов, которые причастны к купированию указанных патологий.

Причины

Такая патология может проявляться вследствие воздействия разных факторов:

• Нарушения сосудистого типа — атеросклеротические изменения, окклюзия центральной артерии или вены сетчатки.
• Нарушения обменных процессов при сахарном диабете и др.
• Воспалительные и дистрофические изменения в сетчатке вследствие которых развивается отек и неврит зрительного нерва.
• Травмы глаза.
• Глаукома.
• Близорукость.
• Болезни ЦНС и головного мозга – рассеянный склероз, менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга, ЧМТ и др.
• Опухоли и болезни глазницы — менингиома, глиома зрительного нерва, рак орбиты, невринома и др.
• Гипертония, атеросклероз.
• Сильное отравление алкоголем, никотином, лекарствами.
• Большая потеря крови.
• Системная красная волчанка и ряд редких заболеваний (болезни Хортона, Бехчета, Такаясу).

Врожденная атрофия развивается при разнообразных наследственных синдромах, а также микро-, макро- и акроцефалии.

Когда стоит посетить дерматолога

Многие нарушения ногтей происходят из-за внедрения грибковых инфекций. Они вызывают появление на ногтях трещин, отслоения и изменяют цвет и текстуру. Эти инфекции часто оказывается трудно вылечить, поэтому мы предлагаем помощь наших специалистов. Если симптомы не проходят – лучше всего посетить дерматолога, особенно, если ногти начинают отделяться от основания или появляется боль в ногтях.Изменение текстуры, формы или цвета, неправильный рост, образование дырок и ямок в ногтях, появление черных полосок на ногтях и кутикуле, или непроходящие наросты на ногтевой пластине говорят о необходимости посетить дерматолога, потому что могут быть проявлениями заболеваний, в т.ч. плоскоклеточного рака кожи.

Опыт применения

Под нашим наблюдением находилось 65 пациентов с диагнозом «микоз кожи и ногтевых пластинок стоп», в том числе семь пациентов с  диагнозом «микоз кожи и ногтевых пластинок стоп и одной кисти», два пациента с диагнозом «микоз кожи и 20 ногтевых пластин стоп и кистей».

Диагноз подтвержден обнаружением гриба с помощью КОН-микроскопии.

Посев на грибы с кожи подошв/ладоней выполнен в 30 случаях, рост патогенов отмечен в  22 случаях. В 17 случаях выявлен Trichophyton rubrum, в  пяти  – T. interdigitale. Посев с ногтевых пластинок стоп выполнен в 21 случае, рост патогена зафиксирован в девяти случаях. В восьми обнаружен T. rubrum, в одном – T. interdigitale.

Пациентов разделили на три группы в  зависимости от  тяжести онихомикоза. Степень тяжести процесса устанавливали в  соответствии с  КИОТОС (Клинический Индекс Оценки Тяжести Онихомикозов Сергеева).

Первая группа (n = 9) – легкая степень тяжести онихомикоза (2–6 баллов по КИОТОС). Поражение ногтей по белому поверхностному или краевому типу, нормотрофический секторальный (дистальный или латеральный) тип поражения, толщина подногтевого гиперкератоза не превышает 2 мм, длительность заболевания не более года, площадь поражения до 50% поверхности ногтя. Пациентам показано наружное лечение.

Вторая группа (n = 36) – средняя степень тяжести онихомикоза (7–14 баллов). Нормотрофический секторальный (дистальный или латеральный) тип поражения, толщина подногтевого гиперкератоза 2–4 мм. Больным рекомендована системная терапия.

Третья  группа (n = 20)  – тяжелый онихомикоз (15–34 балла). Нормотрофический тотальный тип, либо гипертрофический секторальный (дистальный, латеральный) тип, толщина подногтевого гиперкератоза более 4 мм, либо гипертрофический тотальный тип, толщина подногтевого  гиперкератоза более 4 мм (башенные ногти). Необходимы удаление ногтевой пластинки, учет возможности формирования трихофитийных гранулем ногтевого ложа (дерматофитома).

Всем больным проводилось наружное лечение в  соответствии с  описанным выше алгоритмом. Пациенты второй и третьей групп получали системную терапию тербинафином по  одной таблетке (250 мг) один раз в день. Средняя продолжительность системной терапии во второй группе составила 122 ± 7 дней, в третьей – 147 ± 8 дней. Клиническая эффективность эра – дикации возбудителя в первой группе составила 66%, во второй – 83%, в третьей – 80%.

Нежелательные реакции при применении описанных выше препаратов были зарегистрированы только на этапе чисток с использованием препаратов 40%-ной мочевины в 17 (26%) случаях. В частности, наблюдался ирритантный дерматит на месте контакта с кожей фиксирующей пластырной повязки. Причина указанной реакции – нанесение препарата в  большем количестве, чем рекомендовано. Это может быть связано с  желанием пациентов ограничиться только серией чисток для избавления от  грибка. Данная причина, очевидно, лежит в основе возникновения вторично-атрофического типа поражения ногтевой пластины.

В  первой  группе отмечено два (22%) случая остаточной вторичной ониходистрофии, во второй – 18 (50%), в  третьей  – 16 (80%). Таким образом, общее количество случаев ониходистрофии – 36. Для коррекции вторичной ониходистрофии по окончании основного лечения онихомикоза выбраны два лосьона Клавио : восстанавливающий для ногтей с  коллагеном,  гиалуроновой кислотой и  витаминно-минеральным комплексом и  стимулятор роста для ногтей с  экстрактами алоэ вера, корня женьшеня, витамином РР. Пациенты с  остаточной вторичной ониходистрофией были разделены на две группы по 18 человек в каждой.

Первую  группу составили преимущественно пациенты молодого и  среднего возраста, которым был рекомендован лосьон Клавио «Восстанавливающий».

Вторую группу – пожилые пациенты, которым был назначен лосьон Клавио «Стимулятор роста».

Через два месяца применения лосьонов Клавио в первой группе положительная динамика наблюдалась в  12 (66%) случаях, во второй  – в шести (33%). В трех случаях пациенты не определились с оценкой. Наблюдение за всеми пациентами, получившими лечение по  поводу онихомикоза стоп/кистей, а также по поводу вторичной резидуальной ониходистрофии, продолжается.

Виды

Дерматологи выделяют несколько основных типов патологии на основании клинической картины заболевания и причины поражения ногтевых пластин пациента. Наиболее часто встречаются следующие виды онихолизиса:

• травматический;
• дерматологический;
• эндокринный;
• системны;
• грибковый;
• бактериальный;
• аллергический.

Травматические поражения ногтей возникают после ранений или ожогов тканей пациента. Вероятными причинами остаются занозы, чрезмерные физические воздействия, влияние ядовитых или токсичных веществ. Пальцы ног могут пострадать при ношении тесной или плохо вентилируемой обуви.

Дерматологический тип патологии развивается под действием дерматозов, приводящих к нарушениям процессов клеточного питания в зоне поражения. Эндокринный онихолизис становится результатом гуморальных нарушений в организме человека или хронических расстройств желез внутренней секреции.

Системный онихолизис вызывают заболевания пищеварительного тракта человека и следующие за ними нарушения обменных процессов. Состояние тканей пациента существенно улучшается после устранения заболевания-первопричины отделения ногтей от ложа.

Грибковый тип патологии формируется после образования колоний микрогрибов в подногтевом пространстве. Следующее за этим изменение ногтевого ложа почти не затрагивает сам ноготь, который сохраняет неизменный вид. Заболевание развивается как итог длительной микотической инфекции.

Бактериальное течение онихолизиса – результат присоединения вторичной инфекции в любому типу патологии. Аллергические поражения тканей ногтей развиваются на фоне приема пациентом лекарственных препаратов, контактов с химическими веществами или направленным ультрафиолетовым излучением.

Тактика при онихолизисе. Какой врач лечит онихолизис?

Чтобы лечение онихолизиса было успешным, следует выявить и устранить проблемы со стороны желудка, сердца, щитовидной железы и так далее, которые могли спровоцировать отслоение ногтевой пластины.

Зная о такой взаимосвязи, грамотный дерматолог не задается вопросом, как вылечить отслоение на руках или ногах – он обязательно отправит пациента к узким специалистам, которые его обследуют и назначат лечение.

Какой бы ни была причина отслоения ногтевой пластины, в любом из случаев назначают курс общеукрепляющих средств:

• витамины (в первую очередь – A и группы B);
• препараты железа;
• кальций как в виде фармацевтических препаратов, так и в составе пищи (творог, молоко).