Лазеротерапия грибка ногтей

Профилактика заболевания

Невозможно предсказать, где столкнешься со спорами грибка. Даже примерка обуви в магазине может оказаться роковой случайностью. Профилактические меры помогают предотвратить повторное заражение. Нужно:

• строго следовать правилам гигиены;
• использовать личное полотенце для ног;
• подбирать комфортную обувь, где нет давления на пальцы;
• предпочитать натуральные «дышащие» материалы;
• не использовать спортивную обувь как повседневную;
• избегать носков из синтетики;
• переобуваться из зимних сапог и ботинок в помещении;
• обуваться в резиновые тапочки в бассейнах и банях;
• приобрести сменную обувь для похода в фитнес-клуб или тренажерный зал;
• применять дезинфицирующие составы после посещения общественных мест или использования тапочек напрокат;
• пользоваться собственным набором для педикюра.

Народные средства являются хорошей профилактикой — ванночки с эфирными маслами или морской солью нужно делать регулярно. Перед сном желательно воспользоваться кремом, содержащим антимикозные вещества. Как профилактическая мера выступает и периодическая обработка и чистка обуви и одежды.

Как лечится микоз ногтя

Выбор способа лечения грибка ногтевой пластины (микоза) зависит от степени распространения заболевания и индивидуальных особенностей человека. Распространена медикаментозная терапия противогрибковыми средствами. Содержащиеся в них компоненты негативно воздействуют на патогенные организмы.

Еще один вариант — использование местных препаратов. Ноготь смазывают противогрибковыми кремами, мазями, наносят лечебный лак. Но наружные средства воздействуют только на верхние слои тканей, а инфекция проникает внутрь на несколько миллиметров. Такой метод малоэффективен и подходит при начальной стадии заболевания.

В запущенных случаях врачи проводят хирургическое лечение. Ногтевая пластина удаляется полностью или частично в зависимости от степени поражения. Такой метод более эффективный, но болезненный, и отличается длительным периодом восстановления. После операции микоз может вернуться, а отросший ноготь иногда остается деформированным навсегда.

Суть и преимущества лазерного лечения онихомикоза

При лазерном методе лечения происходит разрушение самой структуры гриба, что ведет к его уничтожению, а соответственно и к скорейшему выздоровлению пациента. Эта процедура достаточно хорошо зарекомендовала себя и судя по восторженным отзывам, помогла многим людям избавиться от онихомикоза быстро и навсегда.

Основными преимуществами данного метода являются:

• исключение вероятности повторного возникновения болезни;
• безопасность, так как при лазерной терапии полностью отсутствуют побочные эффекты, ведь лазерный луч точечно воздействует лишь на пораженные ткани, не затрагивая при этом здоровые области;
• безболезненность, так как лазерное воздействие проявляется лишь ощущением тепла в обрабатываемой зоне, что дает возможность пройти весь курс терапии без анестезии;
• высокая эффективность излечения, так как луч лазера проникает в глубокие слои кожи, полностью уничтожая инфекцию, тем самым навсегда вылечивая данное заболевание;
• эстетичность, так как лазерный луч не травмирует ногтевую пластину, новые отросшие ногти будут иметь здоровый и ухоженный вид;
• не требует периода реабилитации, сразу же по окончании сеанса можно вернуться к нормальному образу жизни;
• небольшие сроки лечения, так как для полного выздоровления потребуется примерно шесть процедур, проводящихся раз в неделю .

Что является причиной развития онихомикоза

Онихолитические поражения провоцируют патогенные грибки-дерматофиты. Они хорошо приспосабливаются к условиям среды, где обитают, а споры остаются жизнеспособными продолжительный срок — до нескольких месяцев.

Заразиться плесневыми или патогенными грибками возможно в:

• общественных раздевалках;
• бассейнах, саунах и публичных банях;
• спортивных залах и фитнес-клубах;
• общих душевых.

Микрофлора любит влажность и теплоту, споры активно размножаются. Их передача осуществляется при контакте ног с полом или зараженной обувью. Случается, что грибок заносят во время педикюра или маникюра.

Патология возникает из-за жизнедеятельности следующих микроорганизмов: Microsporum Canis, Epidermophyton Floccosum, Trichophyton. Самостоятельно заболевание не исчезает, в запущенных случаях можно полностью потерять ногтевую пластину. Онихомикоз провоцирует аллергию и постепенно отравляет организм.

Традиционные методы включают хирургическую операцию или терапию лекарственными препаратами. Перспективным способом лечения является лазеротерапия.

Подготовка к процедуре и противопоказания

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Никакой особой подготовки данный метод лечения не требует, однако для большей эффективности рекомендуется выполнить несколько несложных действий.

Отпарить проблемную зону в горячей воде за день до проведения сеанса. Для приготовления раствора нужно в неполный тазик добавить 50 граммов хозяйственного мыла и одну столовую ложку соды. Длительность отпаривания составляет около двадцати минут. Избавиться от лака, аккуратно подрезать ноготь и подпилить пилочкой. За две недели до проведения процедур отказаться от солярия и солнечных ванн. Отложить возможные хирургические процедуры в пораженной области на три месяца после процедуры и за три месяца до ее начала.

Количество проводимых процедур зависит от области грибкового поражения ногтя и степени тяжести заболевания. Минимально назначают четыре процедуры, а наиболее эффективный курс составляет шесть процедур, через неделю-две каждая.

В промежутке между процедурами необходимо не допустить возможного повторного заражения. Для этого необходимо использовать прописанные специалистом противогрибковые мази и проводить тщательную дезинфекцию обуви, используя при этом специализированные средства.

В то же время, метод лазерного лечения грибка ногтей имеет некоторый ряд противопоказаний:

• наличие эпилептических припадков;
• онкологические заболевания;
• обострение хронических болезней;
• сбои в иммунной системе организма;
• дерматологические болезни;
• прием антикоагулянтов или некоторых других медицинских препаратов;
• период беременности и грудного вскармливания;
• плохая свертываемость крови .

Рекомендации и противопоказания

К противопоказаниям относят:

• онкологические процессы;
• наличие гормональных сбоев;
• болезни нервной системы;
• пониженный иммунитет;
• диабет II степени;
• татуировки в зоне воздействия.

Чтобы увеличить эффективность лазеротерапии, рекомендуется после сеансов использовать противогрибковые мази. Отдельно они не приносят существенного результата, но в сочетании помогают значительно быстрее забыть о неприятностях.

Рекомендуется обрабатывать обувь и носки антисептиками, желательно полностью обновить их, чтобы устранить источник возможного заражения.

После отрастания здоровой ногтевой пластины следует повторить анализы, чтобы убедиться в победе над болезнью.

Сложности, с которыми мы столкнулись

С первых дней в процессе исследования мы столкнулись с некоторыми сложностями ментального характера. Как оказалось, у пациентов в Украине на сегодняшний день в большинстве случаев наблюдается низкая мотивация и крайне завышенные ожидания от лазеротерапии. Что мы имеем в виду?

Завышенность ожиданий состоит в том, что пациенты очень верят во «всемогущий лазер» и хотят решить проблему и получить эффект сразу, сегодня, в крайнем случае – завтра. И, в отличие от американцев или европейцев, врачу верят мало и в большинстве совершенно не готовы тщательно и долго выполнять рекомендации врача и ждать визуального эффекта излечения до полного отрастания ногтя через 12–18 месяцев. Зачастую пациентом движет желание получить результат немедленно (часто после многократного неуспешного самолечения по телерекламе или не доведенного до конца врачебного) при помощи современной методики. «Ну как же, это же лазер!? Как же может не быть результата сразу? Вы что, доктор…?» Ну а считать затраты на медикаменты на год и высчитывать выгоду или удобство лазерного лечения по сравнению с фармакотерапией у нас вообще просто не принято. Да и незачем, поскольку оплачивает пациент все сам, а 100% гарантий успеха в медицине все равно нет… И без того низкая мотивация (поскольку онихомикоз не болит…) еще более снижается, когда врач начинает разъяснять пациенту, что лечение не бесплатно; что, кроме лазера, нужно следовать еще рекомендациям по уходу и профилактике реинфек-ции дома; что результат наступит не завтра утром, а после отрастания ногтевой пластины, через год; что следует сделать еще несколько лабораторных исследований; а также, что результат не может быть гарантирован на 100%! Ну просто потому, что это медицина и живой организм… В общем, от первичной эйфории и веры в пациенте (если он очень мотивирован) к моменту лечения остается процентов десять. И то – на уровне неистребимой надежды: «Эх, была не была!» При этом сомнение гложет, что мы и наблюдали, когда в первый год исследования (2010–2011) из 216 пациентов, обратившихся за помощью, реально сдали первый анализ 86, начали лечение (одна процедура) 32, а закончили курс (четыре сеанса) всего 27 человек. Как вам такая статистика?

Невзирая на подобные нюансы, наш опыт следует оценивать, в общем, положительно и с большой перспективой.

Подготовка к процедуре

Пациент перед визитом к врачу должен обрезать и освободить от омертвевших тканей и почистить все поражённые ногти. Полностью удалить с ногтей лак и другие декоративные покрытия.

На приёме врач-дерматолог вначале проводит предварительную диагностику для выявления инфекции и определения дальнейшего протокола лечения.Перед началом лечения проверяют отсутствие у пациента механических повреждений в области воздействия.

После подтверждения диагноза приступают к лечению. Лазерная терапия может использоваться как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами.

Для результативного лечения необходимо четкое соблюдение в период адаптации рекомендаций лечащего врача.

Почему лучше обратиться в Центр эстетической медицины «Солнце»

Многопрофильный медицинский центр «Солнце» специализируется на оказании широкого спектра услуг в клинической медицине и косметологии. Одно из направлений – комплекс услуг в сфере дерматологии и, в частности, лазерное лечение грибка ногтей.

Преимущества обращения к нам:

• безопасность;
• большой опыт специалистов работы с медицинскими лазерами;
• экономия времени;
• доступные цены и высокая эффективность;
• индивидуальный подход к каждому пациенту.

Квалифицированные специалисты проведут оперативную диагностику, предоставят исчерпывающие консультации. Клиника оснащена передовым кометологическим оборудованием новейшими моделями лазерных аппаратов, в том числе неодимовый лазер от известного производителя AEROLASE(США)FriendlyLightNeo. Все оборудование сертифицировано и сочетает в себе высокую, клинически подтвержденную специалистами США и России эффективность и безопасность.

Особенностью лазерной системы является применение уникальной технологии MicroPulse с длительностью импульса излучения 0.65 миллисекунды. Оборудование FriendlyLightNeo показывает лучшие результаты по эффективности лечения грибковых заболеваний без побочных эффектов и малейшего дискомфорта для пациента.

Как проходит процедура

Теперь о том, как можно удалить грибок ногтей лазером. Перед началом лазерного лечения пациент надевает специальные очки для защиты глаз от излучения, если у врача случайно дернется рука. Процедура проводится следующим образом:

1. Палец и ногтевая пластина обрабатываются антисептиком.
2. По желанию пациента используется анестезирующая мазь. Она начинает действовать через 15 минут.
3. Наносится специальный гель.
4. Специалист выстраивает параметры лазера с учетом степени распространения болезни и направляет луч на ноготь.

После процедуры врач протирает палец от остатков геля и снова обрабатывает его антисептиком. При необходимости назначаются антибактериальные и противовоспалительные медикаменты.

Иногда клиники предлагают услугу дезинфекции обуви и носков, которые пациент надевает после лечения. Не отказывайтесь от нее. Во время процедуры уничтожаются все споры грибка, поэтому вероятность рецидива микоза минимальная.

Воздействие процедуры

Курс лечения включает несколько сеансов длительностью около 20 минут. Их количество определяется индивидуально в зависимости от степени и обширности поражения. Проведение процедуры возможно как на отдельном инфицированном ногте, так и на всех сразу. Для достижения максимального эффекта рекомендуют одновременное лечение всех пораженных ногтей.

Сеанс терапии проводится по следующей схеме:

• обработка кожного покрова пораженной области антисептиком;
• подбор подходящей мощности излучения и частоты повторений;
• последующая обработка лазерным лучом по горизонтальным и вертикальным линиям таким образом, чтобы луч лазера лёгким наложением полностью покрыл ногтевую пластину;
• далее, при необходимости, обрабатывается матрикс ногтя (на 2-4 мм позади кутикулы);
• при повышенной чувствительности пациента врач может применить охлаждение ногтей перед лечением и после него.

Опыт применения

Под нашим наблюдением находилось 65 пациентов с диагнозом «микоз кожи и ногтевых пластинок стоп», в том числе семь пациентов с  диагнозом «микоз кожи и ногтевых пластинок стоп и одной кисти», два пациента с диагнозом «микоз кожи и 20 ногтевых пластин стоп и кистей».

Диагноз подтвержден обнаружением гриба с помощью КОН-микроскопии.

Посев на грибы с кожи подошв/ладоней выполнен в 30 случаях, рост патогенов отмечен в  22 случаях. В 17 случаях выявлен Trichophyton rubrum, в  пяти  – T. interdigitale. Посев с ногтевых пластинок стоп выполнен в 21 случае, рост патогена зафиксирован в девяти случаях. В восьми обнаружен T. rubrum, в одном – T. interdigitale.

Пациентов разделили на три группы в  зависимости от  тяжести онихомикоза. Степень тяжести процесса устанавливали в  соответствии с  КИОТОС (Клинический Индекс Оценки Тяжести Онихомикозов Сергеева).

Первая группа (n = 9) – легкая степень тяжести онихомикоза (2–6 баллов по КИОТОС). Поражение ногтей по белому поверхностному или краевому типу, нормотрофический секторальный (дистальный или латеральный) тип поражения, толщина подногтевого гиперкератоза не превышает 2 мм, длительность заболевания не более года, площадь поражения до 50% поверхности ногтя. Пациентам показано наружное лечение.

Вторая группа (n = 36) – средняя степень тяжести онихомикоза (7–14 баллов). Нормотрофический секторальный (дистальный или латеральный) тип поражения, толщина подногтевого гиперкератоза 2–4 мм. Больным рекомендована системная терапия.

Третья  группа (n = 20)  – тяжелый онихомикоз (15–34 балла). Нормотрофический тотальный тип, либо гипертрофический секторальный (дистальный, латеральный) тип, толщина подногтевого гиперкератоза более 4 мм, либо гипертрофический тотальный тип, толщина подногтевого  гиперкератоза более 4 мм (башенные ногти). Необходимы удаление ногтевой пластинки, учет возможности формирования трихофитийных гранулем ногтевого ложа (дерматофитома).

Всем больным проводилось наружное лечение в  соответствии с  описанным выше алгоритмом. Пациенты второй и третьей групп получали системную терапию тербинафином по  одной таблетке (250 мг) один раз в день. Средняя продолжительность системной терапии во второй группе составила 122 ± 7 дней, в третьей – 147 ± 8 дней. Клиническая эффективность эра – дикации возбудителя в первой группе составила 66%, во второй – 83%, в третьей – 80%.

Нежелательные реакции при применении описанных выше препаратов были зарегистрированы только на этапе чисток с использованием препаратов 40%-ной мочевины в 17 (26%) случаях. В частности, наблюдался ирритантный дерматит на месте контакта с кожей фиксирующей пластырной повязки. Причина указанной реакции – нанесение препарата в  большем количестве, чем рекомендовано. Это может быть связано с  желанием пациентов ограничиться только серией чисток для избавления от  грибка. Данная причина, очевидно, лежит в основе возникновения вторично-атрофического типа поражения ногтевой пластины.

В  первой  группе отмечено два (22%) случая остаточной вторичной ониходистрофии, во второй – 18 (50%), в  третьей  – 16 (80%). Таким образом, общее количество случаев ониходистрофии – 36. Для коррекции вторичной ониходистрофии по окончании основного лечения онихомикоза выбраны два лосьона Клавио : восстанавливающий для ногтей с  коллагеном,  гиалуроновой кислотой и  витаминно-минеральным комплексом и  стимулятор роста для ногтей с  экстрактами алоэ вера, корня женьшеня, витамином РР. Пациенты с  остаточной вторичной ониходистрофией были разделены на две группы по 18 человек в каждой.

Первую  группу составили преимущественно пациенты молодого и  среднего возраста, которым был рекомендован лосьон Клавио «Восстанавливающий».

Вторую группу – пожилые пациенты, которым был назначен лосьон Клавио «Стимулятор роста».

Через два месяца применения лосьонов Клавио в первой группе положительная динамика наблюдалась в  12 (66%) случаях, во второй  – в шести (33%). В трех случаях пациенты не определились с оценкой. Наблюдение за всеми пациентами, получившими лечение по  поводу онихомикоза стоп/кистей, а также по поводу вторичной резидуальной ониходистрофии, продолжается.

Как выглядят ногти после лечения грибка

В первые 2-3 месяца от начала использования местных препаратов ногтевая пластина еще не будет заметно меняться. Сохраняющиеся в подногтевом пространстве грибы продолжают размножаться, и на ногте снова образуются утолщения или, наоборот, истончения. Отрастающая пластина еще некоторое время сохраняет патологический цвет: желтый, молочно-белый, черный или коричневый. Она может быть все такой же чешуйчатой, ребристой или искривленной. На ней могут быть сколы, или участок, где она отходит от своего ложа.

При лечении таблетками патологические изменения отрастающей ногтевой пластины могут наблюдаться менее двух месяцев. Затем ближний к лунке участок ногтя после лечения грибка должен принять здоровый вид:

• стать гладким;
• изменить цвет на розоватый или красноватый, однородной окраски;
• приобрести нормальную толщину. Если ноготь отрастает после удаления всей ногтевой пластины, он имеет право быть чуть тоньше. Это тоже показатель его здоровья.

Если же, несмотря на лечение, через 2-3 месяца ногти остаются измененного цвета, толщины или гладкости, значит, терапия подлежит пересмотру.

Протокол исследования

В период с декабря 2010 и по ноябрь 2012 года нами было проведено лечение 195 пациентов с установленным диагнозом онихомикоз. Всего было пролечено 416 пальцев. В лечение брали только тех клиентов, у которых диагноз подтверждался лабораторно, невзирая на степень выраженности клинической картины. Контроль излеченности проводился визуально (путем сопоставления фотографий) и лабораторно (методом прямой микроскопии на 3-й, 6-й и 9-й месяц после лечения). Всем пациентам назначался курс лазеротерапии длинноимпульсным неодимовым лазером Fotona Dynamis SP (1064 нм), состоявший из 4 сеансов лазеротерапии с интервалом 7 дней. Лазерный луч применялся ко всей ногтевой пластине посредством постепенного перемещения луча в виде спирали, как показано на фото 4. Также пациентам были даны рекомендации по профилактике заболевания в домашних условиях. В случаях, изначально составлявших определенный риск неизлеченности (по данным Sher RK, 2007), а именно: гиперкератоз, поражение более 50% поверхности ногтя, а также иммуносуппресии, а также при повторном выявлении мицелия при лабораторном исследовании после курса лечения лазером пациентам назначали системную противогрибковую терапию по стандартной схеме пульс-терапии. К этому пришлось прибегнуть у 21 пациента (10,8%). Пациентам со значительным гиперкератозом было рекомендовано обработать ноготь кератолитическими средствами для лучшего проникновения лазерного луча в ноготь. Подобная предварительная подготовка потребовалась только 12 пациентам из 195 (6,2%).

Суть лазеротерапии онихомикоза состоит в том, что в момент соприкосновения луча лазера с хромофором (клетка мицелия гриба) происходит трансформация световой энергии в тепловую, локальная температура повышается до 45–53 °С, что достаточно для денатурации белка грибковой клетки. Подтверждением этому было фиксация изменений локальной температуры на поверхности ногтя в процессе лазерной обработки. Измерение температуры мы проводили с использованием тепловизора FLIR ThermaCAM. Поскольку нагрев происходит на протяжении всего 15 миллисекунд, что меньше времени те-плорелаксации клеток кожи, ткани успевают остыть и чрезмерного нагрева окружающих тканей не происходит – субъективно пациенты отмечали отсутствие болевых ощущений (46%) или чувство незначительного тепла (54%). Поэтому анестезия пациентам не проводилась. Для обеспечения максимального комфорта при обработке применялось местное охлаждение потоком холодного воздуха (установка Cryo 6, Zimmer, Германия). Переносимость процедур была 100%, побочных эффектов за время лечения выявлено не было.