Введение
Микозы кожи и ногтей стоп – одна из наиболее актуальных проблем современной дерматовенерологии . По оценкам большинства авторов, частота микозов среди Homo sapiens sapiens в среднем составляет от 5 до 10% . Этот усредненный показатель иллюстрирует не столько актуальность проблемы, сколько предрасположенность человека к развитию грибковых заболеваний. В эпидемиологическом плане более информативными являются показатели географической распространенности, а также данные о заболеваемости в разных когортах населения . Наиболее часто для анализа эпидемиологической ситуации используют показатели заболеваемости в группах, составленных по возрастному и профессиональному признаку. Установлено, что основной контингент составляют пациенты от 50 до 75 лет .
В настоящее время выделяют следующие клинические формы микоза кожи стоп :
✓ стертая – с минимальным поражением кожи;
✓ сквамозная – мелко-пластинчатое или муковидное шелушение в кожных бороздах;
✓ сквамозно-гиперкератотическая – с выраженными гиперкератотическими наслоениями и глубокими трещинами ;
✓ интертригинозная – микоз складок с везикулами и мацерацией эпидермиса;
✓ классическая – острый микоз, комбинация интертригинозной и дисгидротической форм ;
✓ дисгидротическая – острый микоз с выраженным экссудативным компонентом, везикуляциями, мацерацией и мокнутием .
Стертая и сквамозная формы относятся к неосложненным, часто существуют длительно и без лечения. В случае обострения могут привести к возникновению островоспалительных везикулезных форм и формированию онихомикоза . Таким образом, онихомикоз – не что иное, как осложнение микоза кожи стоп . Онихомикоз стоп редко встречается без предшествующего поражения кожи подошв или межпальцевых складок . Это справедливо прежде всего в отношении дерматомицетных и кандидозных поражений. Недерматомицетные онихомикозы не менее чем в 30% случаев могут протекать без клинически значимых проявлений на коже.
Согласно нашим данным, онихомикоз развивается :
✓ на фоне хронической формы заболевания – в 75% случаев;
✓ в исходе острой формы – в 8% случаев; ✓ на фоне стертого течения микоза кожи стоп – в 17% случаев. Нами также предложена классификация типов (стадий) онихомикоза, составленная на основании классических отечественных классификаций (А.М. Ариевич, П.Н. Кашкин, Н.Д. Шеклаков (1952–1976 гг.)) с учетом современных европейских тенденций . В соответствии с данной классификацией онихомикоз подразделяется :
✓ на краевой (рис. 1); ✓ нормотрофический (дистальный, латеральный, тотальный) (рис. 2); ✓ гипертрофический (дистальный, латеральный, тотальный) (рис. 3); ✓ вторично-атрофический (рис. 4); ✓ белый поверхностный, или эндоникс-онихомикоз (дистальный, секторальный, тотальный) (рис. 5);
✓ проксимальный (рис. 6) и проксимально-деформирующий;
✓ онихолитический без атрофии (рис. 7).
Особенности микоза у детей
Что такое микоз в детском возрасте? Это грибковая патология, которая распространяется у детей со сниженным иммунитетом или проходящих длительную терапию антибиотиками по разным причинам. У новорожденных могут развиваться и системные микозы.
Ребенок может получить возбудителя от больного сверстника, животного или зараженного материала (например, почвы). Детский врач-дерматолог ставит диагноз после осмотра пациента, на основе анамнеза и исследования микотической культуры. Целью микологического обследования является выявление и идентификация грибка в материале, взятом у пациента.
Противогрибковая терапия у ребенка должна быть направлена не только на уничтожение грибка, но и на укрепление поврежденного иммунного барьера. Поэтому обязательно должна быть получена консультация детского врача-иммунолога. При этом противогрибковое лечение длится много месяцев и требует комбинированных схем.
У родителей может возникнуть соблазн применять противогрибковые препараты исключительно местного действия. Однако в любом случае следует предполагать, что у ребенка это системный процесс. Даже незначительные отклонения от лечения грозят серьезными осложнениями. Следует подчеркнуть, что любое проникновение патогенного грибка в детский организм, особенно недоношенного, может привести к летальному исходу.
Другие заболевания из группы Болезни кожи и подкожной клетчатки:
| Абразивный преканкрозный хейлит манганотти |
| Актинический хейлит |
| Аллергический артериолит, или васкулит Рейтера |
| Аллергический дерматит |
| Амилоидоз кожи |
| Ангидроз |
| Астеатоз, или себостаз |
| Атерома |
| Базалиома кожи лица |
| Базальноклеточный рак кожи (базалиома) |
| Бартолинит |
| Белая пьедра (узловатая трихоспория) |
| Бородавчатый туберкулез кожи |
| Буллезное импетиго новорожденных |
| Везикулопустулез |
| Веснушки |
| Витилиго |
| Вульвит |
| Вульгарное, или стрепто-стафилококковое импетиго |
| Генерализованный рубромикоз |
| Гидраденит |
| Гипергидроз |
| Гиповитаминоз витамина В12 (цианокобаламин) |
| Гиповитаминоз витамина А (ретинол) |
| Гиповитаминоз витамина В1 (тиамин) |
| Гиповитаминоз витамина В2 (рибофлавин) |
| Гиповитаминоз витамина В3 (витамин РР) |
| Гиповитаминоз витамина В6 (пиридоксин) |
| Гиповитаминоз витамина Е (токоферол) |
| Гипотрихоз |
| Гландулярный хейлит |
| Глубокий бластомикоз |
| Грибовидный микоз |
| Группа заболеваний буллезного эпидермолиза |
| Дерматиты |
| Дерматомиозит (полимиозит) |
| Дерматофития |
| Занозы |
| Злокачественная гранулема лица |
| Зуд половых органов |
| Избыточное оволосение, или гирсутизм |
| Импетиго |
| Индуративная (уплотненная) эритема Базена |
| Истинная пузырчатка |
| Ихтиозы и ихтиозоподобные заболевания |
| Кальциноз кожи |
| Кандидоз |
| Карбункул |
| Карбункул |
| Киста пилонидальная |
| Кожный зуд |
| Кольцевидная гранулема |
| Контактный дерматит |
| Крапивница |
| Красная зернистость носа |
| Красный плоский лишай |
| Ладонная и подошвенная наследственная эритема, или эритроз (болезнь Лане) |
| Лейшманиоз кожи (болезнь Боровского) |
| Лентиго |
| Ливедоаденит |
| Лимфаденит |
| Линия фуска, или синдром андерсена-верно-гакстаузена |
| Липоидный некробиоз кожи |
| Лихеноидный туберкулез – лишай золотушный |
| Меланоз Риля |
| Меланома кожи |
| Меланомоопасные невусы |
| Метеорологический хейлит |
| Микозы стоп |
| Многоморфная экссудативная эритема |
| Муцинозная алопеция Пинкуса, или фолликулярный муциноз |
| Нарушения нормального роста волос |
| Неакантолитическая пузырчатка, или рубцующийся пемфигоид |
| Недержание пигментации, или синдром блоха-сульцбергера |
| Нейродермит |
| Нейрофиброматоз (болезнь реклингхаузена) |
| Облысение, или алопеция |
| Ожог |
| Ожоги |
| Отморожение |
| Отморожение |
| Папулонекротический туберкулез кожи |
| Паховая эпидермофития |
| Периартерит узелковый |
| Пинта |
| Пиоаллергиды |
| Пиодермиты |
| Пиодермия |
| Плоскоклеточный рак кожи |
| Поверхностный микоз |
| Поздняя кожная порфирия |
| Полиморфный дермальный ангиит |
| Порфирии |
| Поседение волос |
| Почесуха |
| Профессиональные заболевания кожи |
| Проявление гипервитаминоза витамина А на коже |
| Проявление гиповитаминоза витамина С на коже |
| Проявления простого герпеса на коже |
| Псевдопелада Брока |
| Псевдофурункулез Фингера у детей |
| Псориаз |
| Пурпура пигментная хроническая |
| Пятнистая атрофия по типу Пеллиззари |
| Пятнистая лихорадка скалистых гор |
| Пятнистая лихорадка скалистых гор |
| Разноцветный лишай |
| Рак кожи лица |
| Раны |
| Ретикулез кожи |
| Ринофима |
| Розацеаподобный дерматит лица |
| Розовый лишай |
| Рубромикоз, или руброфития |
| Саркоид Бека |
| Саркоидоз Бека |
| Саркома (ангиосаркома) Капоши |
| Сверлящая, или пронизывающая эктима |
| Себорея |
| Септическая эритема |
| Сикоз |
| Синдром Лайелла |
| Синдром Стивенса-Джонсона |
| Системная красная волчанка |
| Склерема и склередема |
| Склеродермия |
| Скрофулодерма, или колликвативный туберкулез кожи |
| Смешанная, или вариегатная, порфирия |
| Сморщивание вульвы (крауроз) |
| Сморщивание (крауроз) полового члена |
| Ссадины |
| Стрептококковое импетиго |
| Трехсимптомная болезнь Гужеро-Дюппера |
| Трихотилломания |
| Трихофитии |
| Туберкулез кожи |
| Туберкулез кожи и подкожной клетчатки |
| Туберкулезная волчанка |
| Угри, или акне |
| Узелковый периартериит |
| Ушиб |
| Фавус |
| Флегмона |
| Фрамбезия |
| Фурункул |
| Фурункул. Фурункулез |
| Хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца |
| Хроническая поверхностная диффузная стрептодермия |
| Хроническая язвенная и язвенно-вегетирующая пиодермия |
| Хронический атрофирующий акродерматит |
| Хрономикоз |
| Центральный лентигиоз Турена |
| Черепицеобразный микоза |
| Черная пьедра |
| Чёрный лишай |
| Чесотка |
| Шанкриформная пиодермия |
| Экзема |
| Эксфолиативный (листовидный) дерматит новорожденных Риттера |
| Эктима вульгарная (гнойник обыкновенный) |
| Эпидемическая пузырчатка новорожденных |
| Эпидермофитиды |
| Эпидермофития |
| Эпидермофития стоп |
| Эритематозная анетодермия ядассона |
| Эритразма |
| Язва бурули |
| Язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек |
Микоз ногтей
По данным специалистов, от микоза ногтей (онихомикоза) страдает примерно 1/10 всего населения. Чем старше человек, тем более высоким является риск заболевания. Ведь его провоцирует много факторов — патология сосудов, излишний вес, сахарный диабет, остеоартропатии стопы. Возбудителем данного заболевания является онихомикоз, реже инфекции ногтей возникают под воздействием плесневых и дрожжевых грибов, которые проявляют особую устойчивость к некоторым противогрибковым средствам. Болезнь часто проявляется после возникновения разнообразных повреждений на ногтях и стопах. Как правило, это повреждения, возникающие из-за слишком тесной обуви.
Принято выделять три формы микоза ногтей, которые определяются в зависимости от того, где именно внедрился возбудитель болезни. Это дистально-латеральная, проксимальная и поверхностна формы. Дистальная форма диагностируется наиболее часто. Для данной формы заболевания характерно проникновение частей гриба с пораженной кожи внутрь ногтя. Постепенно инфицирование проникает глубже внутрь, к корням ногтя, при этом скорость роста грибка может превышать в обратном направлении скорость увеличения ногтя. Именно ввиду замедления роста ногтей у людей пожилого возраста заражение онихомикозами наблюдается более часто. При заболевании в дистальной форме, прежде всего, теряет прозрачность пластинка ногтя, на ней возникают пятна белого и желтого цвета, ноготь становиться утолщенным. В случае развития проксимальной формы грибы попадают внутрь сквозь проксимальный валик ногтя. Пятна белого и желтого цвета появляются у самого корня ногтя. Если у пациента диагностирована поверхностная форма микоза, то микоз ногтей проявляется поверхностными пятнами на пластинке ногтя. Все формы онихомикоза спустя определенное время поражают все отделы ногтя, вследствие чего пластинка ногтя разрушается, и в итоге теряются его функции. В таком случае форма микоза ногтей называется тотальной дистрофической. Как правило, при микозе ногтей возникает паронихия, то есть воспалительный процесс околоногтевого валика. Из-за возникающих периодически обострений паронихии в ногте происходят дистрофические изменения: появляются поперечные борозды на пластинке. Для подтверждения подобного диагноза используется в основном микроскопическое изучение фрагментов пластинки ногтя. Также производят посев с целью выделения культуры.
Доктора
специализация: Дерматолог / Миколог
Цой Алёна Владимировна
2 отзываЗаписаться
Подобрать врача и записаться на прием
Экзодерил
Пимафуцин
Кандид
Ламизил
Клотримазол
Кетоконазол
Тербинафин
Аморолфин
Изоконазол
Нафтифин
Миконазол
Микозорал
Низорал
Себозол
Микоспор
Залаин
Дифлазон
Флуконазол
Флюкостат
Микосептин
Батрафен
Лоцерил
Ламизил Уно
Лечение микоза стоп
Для максимально эффективного лечения микоза стоп используется комплекс местной и общей антимикотической терапии с целью воздействия на обнаруженные патогенетические факторы. Существует много лекарственных средств, успешно применяемых для наружного лечения микоза стоп. Так, сегодня врачи назначают для лечения Кетоконазол, Тербинафин, Аморолфин, Клотримазол, Изоконазол, Нафтифин, Миконазол, Толциклат и др. Если имеют место упорные случаи, то в процессе терапии используют препараты против грибка системного действия, например, Тербинафин, гризеофульвин, кетоконазол. Если у пациента развился острый микоз кожи, то лечение проводится в стационаре с соблюдением постельного режима.
