Профилактика
Предлагаемые меры гигиены для ограничения распространения и предотвращения рецидива включают:
- Своевременное лечение других грибковых инфекций
- Ношение обуви в общественных местах, таких как места для купания, раздевалки и спортзалы.
- Замена старой обуви, так как она может быть заражена грибковыми спорами.
- Гигиена ног, вытирание их насухо после купания, регулярная смена носков.
- Избегайте травмы ногтей.
- Избегайте совместного использования полотенец, маникюрных принадлежностей.
- Избегание длительной ручной стирки, если есть травма ногтя.
Литература
1.Boni E. Elewski, Onychomycosis: Pathogenesis, Diagnosis, and Management (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC88888/)
2. A. A. Shirwaikar, T. Thomas, A. Shirwaikar, R. Lobo, and K. S. Prabhu / Treatment of Onychomycosis ( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3040862/ )
3. Справочник лекарственных средств rlsnet.ru
Источники
- Федеральные клинические рекомендации по ведению больных микозами кистей, стоп и туловища. Москва. 2015.
- Учебно-методическое пособие для последипломного образования «Грибковые поражения ногтевого комплекса. Принципы терапии». Под редакцией профессора, д.м.н. зав. кафедрой дерматовенерологии ФГБОУ ВО «КубГМУ» Минздрава России Тлиш М. М. Краснодар, 2016г.
- Лыкова С., Немчанинова О., Спицына А. ОНИХОМИКОЗ: ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА // Врач. 2016. №3.
- Leung AKC, Lam JM, Leong KF, et al. Onychomycosis: An Updated Review. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2020;14(1):32-45.
Виды грибка ногтей
Если говорить о видах возбудителей, то чаще всего ногтевая пластина поражается следующими видами грибов²:
- дерматомицеты Trichophyton: T. rubrum (90%), T. mentagrophytes, Microsporum gypseum, Epidermophyton floccosum;
- плесневые: Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Fusarium spp.;
- дрожжеподобные из рода Candida: C. albicans, C. parapsilosis, C. guilliermondii.
Грибки рода Aspergillus. Фото: Indian dermatology online journal / Open-i (CC BY-NC-SA 3.0)
При онихомикозе поражение ногтевой пластины бывает следующих типов²:
- Проксимальный. На участках ногтя, расположенных по направлению ближе к кисти (проксимально), появляются белые полосы и пятна. Они постепенно увеличиваются в размерах, продвигаясь к краю (дистально). Если возбудителем является плесневой грибок, возникает сопутствующее околоногтевое воспаление.
- Дистально-латеральный. Инфекция проникает из-под края ногтевой пластинки, окрашивая ее в желто-белый цвет. В ответ усиливается деление собственных клеток (гиперкератоз) — утолщается роговой слой. Со временем уплотненные, рыхлые участки начинают отслаиваться от мягких тканей пальца (онихолизис).
- Эндоникс. Ноготь становится молочного-белого цвета, теряет прозрачность, при этом признаков гиперкератоза и онихолизиса не наблюдается.
- Белый поверхностный. На ногте появляются белесоватые пятна небольших размеров (вкрапления). Грибок вертикально разрушает ткани, как бы «пробивая» слои кератина. Пластина начинает огрубевать и крошиться. Поражение часто начинается с 1 и 5 пальцев ног, более подверженных травматизации обувью при ходьбе.
- Тотально-дистрофический. Размножение грибковой инфекции затрагивает все части ногтя. Пластина отслаивается от ложа. Этим типом течения при отсутствии лечения заканчивается любой из перечисленных выше.
Важно!
Инфекция может распространяться на окружающую кожу (микоз), хотя обычно затрагивает только сам ноготь. В редких случаях грибок попадает на половые органы. Поэтому при наличии онихомикоза рекомендуют сперва надевать носки, а потом нижнее белье.
Причины возникновения грибка
Источник инфекции — больной человек. Грибок распространяется благодаря следующим факторам риска³:
- тесный контакт с источником инфекции;
- соприкосновение с предметами, которыми пользуется больной (одежда, маникюрные инструменты, обувь, ковры, носки, тапочки);
- недостаточная обработка помещений в спортзалах, саунах, бассейнах;
- небольшие раны и трещины в межпальцевых промежутках;
- длительное ношение гель-лака;
- мелкая травматизация кожи;
- наличие сопутствующей патологии: сахарный диабет, псориаз, варикозная болезнь, ожирение, лимфостаз, гипотиреоз, иммунодефицит (в том числе из-за ВИЧ);
Рисунок 1. Причины поражения ногтей грибком. Изображение: Sonulkaster / Depositphotos
- хроническое нарушение кровообращения;
- длительный прием глюкокортикостероидов, цитостатиков, антибиотиков (препаратов, влияющих на работу иммунной системы);
- пожилой возраст;
- локальные травмы ногтевых пластин;
- ношение тесной обуви;
- частый контакт с влажной и теплой средой (благоприятна для размножения грибков);
- анатомические деформации стопы и кистей;
- чрезмерное потоотделение;
- вредные профессиональные условия труда.
Грибок ногтей у мужчин встречается в 3 раза чаще, чем у женщин. У больных псориазом риск поражения ногтей грибковой инфекцией выше на 56%. Ненамного лучше обстоят у людей с сахарным диабетом — примерно треть из них страдает от проявлений онихомикоза³.
