Трещины на губах: выясняем возможные причины и своевременно лечим

Диагностика хейлита

Для определения вида и характера заболевания, врач осматривает рот и ранки на коже и слизистой, пузырьки, трещинки, покраснения. Также специалист выясняет у родителей обстоятельства появления язвочек, возможные причины заболевания, анализирует анамнез и наличие хронических болезней.  
Иногда поражение на коже в уголках рта может говорить о лабиальном герпесе или эрозивном плоском красном лишае. Чтобы точно поставить диагноз, врач берет бакпосев из ранки. Оно помогает установить возбудителя и подобрать правильное лекарство. Вас попросят сдать анализ крови, мочи, кала на яйца глистов.

Симптомы заеды в уголках рта

Клинические проявления и симптомы поражения зависят от многих факторов и стадий. Обычно оно начинается с покраснения кожи в уголках рта, шелушения, появления лопающихся пузырьков. Появляются участки эрозии на слизистой и коже уголка, которые покрываются корочкой, при разрыве которой могут образовываться трещины различной глубины.

В зонах воспаления ощущается постоянный зуд, появляется боль при открывании рта, боли при употреблении острой пищи. Особенно характерно, что резкая боль появляется утром, после сна, при первом открытии рта.

Но в некоторых редких случаях явные болевые симптомы выражены слабо, особенно у людей в пожилом возрасте, или у лиц, страдающих сахарным диабетом (при появлении заеды как следствия кандидозного стоматита).

Вирус герпеса

Этот возбудитель вызывает не только простуду на губах, но и высыпания на половых органах. Микроорганизм передается при половых контактах, поцелуях и в других случаях, сопровождающихся попаданием вируса на слизистую.

В интимной зоне образуются пузырьки, которые лопаются, превращаясь в мелкие язвочки. Окружающая слизистая становится сухой, растрескивается и болит. Именно герпесом обусловлено большинство случаев, когда причину трещин выявить не удается. Дело в том, что болезнь вызвана вирусом, который невозможно обнаружить в мазке. Для этого нужно проводить ПЦР-диагностику – исследование, во время которого микроорганизм ищут по мельчайшим фрагментам ДНК и РНК.

Атопический хейлит

Атопический хейлит — симптом дерматита или нейродермита у детей и подростков от 7 до 17 лет. Генетика выходит на первый план среди факторов возникновения воспаления. Для клинкартины характерно поражение красной каймы губ и кожи в области углов рта, но не переходящее на слизистую. Пациента беспокоит зуд, эритема, отек с воспалением кожи в области углов рта. Затем появляется шелушение. Десенсибилизация и кортикостероиды являются выбором при лечении атопического хейлита.

Метеорологический хейлит

Вне зависимости от времени года метеорологический хейлит возникает в ответ на неблагоприятную для организма погоду. Заболевание хроническое, и чаще возникает у мужчин. Кайма губ инфильтрирована, сухая, застойно гиперемированная и покрыта небольшими корочками.

Лечение метеорологического хейлита заключается в защите губ бальзамами и витаминными мазями.

Экзематозный хейлит

Проявляется как симптом экземы лица.  Аллергенами бывают компоненты зубных паст, помад, пищевые вещества, материалы зубных протезов и тому подобное.

Экзематозный хейлит начинается с покраснения и мелких пузырьков, наполненных серозным содержимым желтоватого цвета. Пузырьки сливаются между собой, лопаются, образуется мокнущая поверхность, затем корочки. Всё это сопровождается зудом и отеком губ. Поражение быстро распространяется на кожу и углы рта. Заболевание длится годами с нередко возникающими обострениями.

Лечат как экзему кожи — десенсибилизация, витамины, мазы с кортикостероидами.

Тяжелые случаи и детский хейлит

Лечение сложных случаев осуществляется путем стимуляционной терапии. На период ремиссии назначают пирогенные препараты.

Когда у пациента имеется повышенная чувствительность к микробам, к терапии хейлита подключают гипосенсибилизационное лечение. При наличии сильного косметического дефекта делают лазерное иссечение губы. Однако нужно помнить, что метод не предотвращает рецидивы.

Лечение хейлита у детей:

1. Эзематозный, аллергенный. Детям назначают антибиотики, десенсибилизирующие препараты (натрия тиосульфат, кальция хлорид, глюконат). Среди антигистаминных препаратов можно выбрать Диазолин, Фенкарол, Супрастин. Прием витаминов обязателен (пиридоксин, пантотенат кальция, витамин В12, рибофлавин). В качестве местного лечения рекомендованы примочки с борной кислотой, рецорцином и антоцианом, глюкортикостероидные мази.
2. Эксфолиативный. Терапия аналогична вышеописанной, с добавлением транквилизаторов и седативных препаратов (Тезапам, Рудотель, Реланиум).
3. Актинический. Рекомендованы противомалярийные препараты, компламин, аскорбиновая кислота, кальция пантотенат, рибофлавин. Наружное лечение осуществляется путем нанесения кремов и мазей с глюкокортикостероидами и Ируксола.
4. Микотический. Когда хейлит сочетается с кандидозом, требуется назначение Нистатита, рибофлавина и аскорбиновой кислоты. Местная терапия: декаминовая, левориновая, нистатоновая мази, глицерин.
5. Гландулярный. Слабый хейлит этого типа лечат только в том случае, когда он осложняется при сочетании с экземой, лейкоплацией и пиодермией. Пациенту назначают антигистаминные средства, соединения кальция, примочки с глюкокортикостероидами. При осложнении требуется поэтапная электрокоагуляция слюнных желез.

Меры профилактики хейлита:

1. Соблюдение правил личной гигиены.
2. Использование индивидуальной помады, зубной щетки и предметов личной гигиены.
3. Обязательное очищение ротовой полости и зубов дважды в день.
4. Избавление от вредных привычек (курение, обгрызание ногтей, посасывание ручек и прочее).
5. Обогащение рациона витаминами и микроэлементами.
6. Своевременное лечение кариеса, гингивита и других патологий ротовой полости.
7. Борьба с сухостью губ. Можно использовать защитные крема и гигиенические помады.
8. Прием лекарственных средств только с разрешения врача.
9. Коррекция неправильного прикуса.
10. Здоровый образ жизни.
11. Повышение стрессоустойчивости.
12. Нельзя касаться губ не мытыми руками, облизывать губы в ветреную погоду.

Своевременная диагностика и лечение хейлита – залог успеха. Всегда нужно помнить, что даже самые незначительные болезни могут закончиться плачевно. И хейлит не является исключением, ведь без лечения он способен превращаться в злокачественную патологию.

• Delwyn Dyall-Smith (2014-01-26). «Allergic contact cheilitis». DermNet NZ
• «Терапевтическая стоматология. Учебник» (Боровский Е. В.)
• Записки доброго стоматолога / Э.Г. Агаджанян. — М.: Омега, 2011.

Причины появления заеды в уголках рта

Для появления заеды причины (точнее – провоцирующие факторы) могут быть весьма разнообразными, хотя в конечном счете причиной является действие микроорганизмов (т.е. инфекций), вызывающих ограниченное воспалительное поражение участков кожи и слизистой.

Бактериальные инфекции. Преимущественно стрептококками эпидермального вида или стафилококками.

Грибковые инфекции. Преимущественно грибами рода кандид, иногда на фоне кандидозного стоматита.

Вирусные инфекции. Преимущественно вирусом простого герпеса типа 1, но чаще на фоне герпетического стоматита в полости рта. Как непосредственная причина встречаются реже.

Уголки рта являются практически идеальным местом для скопления и размножения микроорганизмов, чему способствует постоянная влажность, наличие остаточных питательных веществ, относительная замкнутость пространства. Но для появления заеды в уголках рта необходимы провоцирующие факторы, которые условно можно классифицировать как внешние (например, механические, локально-аллергические и т.д.) и внутренние (заеда как проявление других заболеваний).

Сухость полости рта. Трещины в уголках рта может провоцировать излишняя сухость слизистой рта (ксеростомия).

Аллергические реакции. Например, на косметику, на компоненты шариковых ручек (если есть привычка держать ее кончик во рту). Но чаще – на никельсодержащие зубные протезы.

Другие внешние факторы. Как правило, способствуют бактериальному поражению в уголках рта. Использование грязных овощей и фруктов, регулярное облизывание уголков рта (что способствует локальному застою слюны), выдавливание кожных образований (типа прыщей) на губах, расчесывание этой области, переохлаждение всей лицевой области. К внешним факторам можно также отнести длительный прием некоторых медикаментов: антибиотиков, гормонотерапевтических препаратов, а также длительная повышенная температура тела.

Общие поражения слизистой полости рта. Воспаления слизистой оболочки полости рта различных типов могут приводить к появлению заеды в уголках рта.

Общие заболевания как провоцирующие факторы. Среди них: патологии обмена веществ (например, сахарный диабет), синдром Дауна (с повышенной предрасположенностью к инфекциям), болезнь Паркинсона (уголки рта постоянно влажные), различные виды анемии (в особенности – железодефицитная), иммунодефицитные состояния, патологии печени, гиповитаминозы (дефицит витамина В2, В12, В6 или В3), недостаток микроэлементов в организме (цинка), патологии желудочно-кишечного тракта.

Диагностика и лечение

Когда человек впервые сталкивается с подобным заболеванием, он не знает, как и чем лечить заеды в уголках рта, а также другие повреждения кожи губ. Большинство пускают все на самотек, надеясь на то, что болезнь пройдет сама собой. Но пренебрежение лечением может стать причиной ухудшения состояния и неоднократного повторения болезни в будущем. Назначить комплексную терапию сможет врач дерматовенеролог или стоматолог.

Взяв необходимые анализы и выявив возбудитель патологии, специалист разработает для пациента индивидуальный план лечения, длительность которого будет зависеть от состояния всех систем организма, возраста человека и частоты диагностирования заболевания. В большинстве случаев лечение заед в уголках рта у взрослого не обходится без:

• антибиотикотерапии;
• индивидуально подобранного комплекса витаминов и минералов;
• кремов и мазей, обладающих антибактериальным и заживляющим действием.

При грамотной постановке диагноза и выявлении первоисточника можно вылечить заеды в уголках рта быстро и снизить риск их повторного появления. Победить экзематозный хейлит получится с применением местных кортикостероидов, антисептических средств и увлажняющего бальзама для губ. Аллергический хейлит нейтрализуется путем устранения прямого контакта с аллергеном.

Терапия, направленная на лечение углового хейлита, основывается на устранении возбудителя инфекции. Для этих целей используют мазь против грибка (если причиной стал вирус кандида) либо мазь, содержащую антибиотики (в случае если возбудителем является бактерия стафилококка или стрептококка). Дополнительно рекомендуется пользоваться увлажняющим бальзамом или маслом кокоса.

Чтобы избавиться от гиповитаминозного хейлита и заед в уголках рта, необходимо понять, каких витаминов и микроэлементов не хватает организму. Сделать это можно, сдав кровь на анализ в любой медицинской организации.

В борьбе с актиническим хейлитом широко применяются следующие методы: терапия фторурацилом, криотерапия, хирургическое вмешательство и лечение кожных покровов лазером. В качестве профилактики заед рекомендуют применять увлажняющие и защитные препараты для губ. Это может быть как аптечное средство, так и вазелин либо масло кокоса.

Кандидозные заеды в уголках рта у взрослых: причины

Кандидозные заеды появляются, когда условно-патогенный (то есть, находящийся в организме, но не вызывающий заболевания) грибок рода кандида начинает бесконтрольно размножаться. Этот тип заед не существует в одиночку, чаще всего они сопровождаются кандидозом полости рта и языка. Эти грибки начинают размножаться именно в период снижения иммунитета: при приеме курсов антибиотиков или цитостатиков, у ВИЧ-положительных людей.

Кроме того, появление заед можно быть связано и с дефицитом определенных витаминов, в частности, витамина В₂ (рибофлавина), при резком снижении потребления которого развивается сухость кожи и изменения со стороны органов зрения.

Симптомы Эксфолиативного хейлита:

Существуют две клинические формы эксфолиативного хейлита – сухая и экссудативная. Эксфолиативный хейлит имеет весьма характерную локализацию. Патологические изменения локализуются на красной кайме обеих губ или одной из них, причем поражается только часть красной каймы 176 от линии Клейна до ее середины. Зона поражения имеет вид ленты протяженностью от одного угла рта до другого. Часть красной каймы губ, прилежащая к коже, а также углы рта остаются непораженными. Процесс никогда не переходит на кожу и слизистую оболочку рта.

Сухая форма характеризуется появлением застойной гиперемии поверхности красной каймы губ, на которой в зоне поражения образуются сухие полупрозрачные слюдообразные чешуйки серого или сероватокоричневого цвета, прикрепленные своим центром к красной кайме и несколько отстающие по краям. Губы сухие, постоянно шелушатся. Чешуйки довольно легко снимаются, и под ними обнажается застойнокрасная поверхность, но без образования эрозий. Через 5-7 дней чешуйки, напоминающие слюду, образуются вновь. Больные отмечают сухость губ, иногда жжение и привычку постоянно скусывать чешуйки.

Течение заболевания длительное, без склонности к ремиссии или самоизлечению. Сухая форма эксфолиативного хейлита может трансформироваться в экссудативную.

Экссудативная форма характеризуется выраженной болезненностью, отеком губы, гиперемией. В зоне Клейна образуются обильные чешуйки и корки сероватожелтого или желтокоричневого цвета, которые покрывают пластом зону поражения от угла до угла рта (рис. 11.58). Иногда корки достигают значительных размеров и свисают с губы в виде фартука, создавая видимость поражения всей красной каймы. Однако полоска красной каймы губ, прилежащая к коже, а также углы рта остаются непораженными. После снятия корок обнажается яркогиперемированная поверхность губы без эрозий, что является отличительной чертой эксфолиативного хейлита. Больных с экссудативной формой эксфолиативного хейлита беспокоят чувство жжения, болезненность губ, особенно при смыкании, что затрудняет прием пищи, речь, поэтому рот у этих больных часто приоткрыт.

Причиной выраженных экссудативных явлений считают резкое увеличение проницаемости капилляров. Под действием лечения экссудативная форма эксфолиативного хейлита может перейти в сухую.

Патогистологически отмечают акантоз, пара и гиперкератоз. Характерно наличие большого количества светлых клеток в шиповатом слое эпителия, это клетки со сниженной метаболической активностью. Наблюдаются разрыхление эпителиального слоя и образование в нем обширных щелей вследствие внутриклеточного лизиса, что способствует увеличению экссудации.

При метеорологическом хейлите поражается вся поверхность красной каймы губ с более выраженными явлениями воспаления. Кроме того, при метеорологическом хейлите выявляется прямая зависимость его течения от действия различных метеорологических факторов.

При атоническом хейлите поражаются часть красной каймы, прилежащей к коже, углы рта. Зона красной каймы губ, примыкающая к слизистой оболочке, не поражается в отличие от эксфолиативного хейлита. Для атопического хейлита характерны лихенизация и гиперемия, смена периодов обострений ремиссиями, часто имеющими сезонный характер.

Для контактного аллергического хейлита в отличие от сухой формы эксфолиативного хейлита характерны наличие эритемы в области контакта с аллергеном, а также быстрая ликвидация воспалительных явлений после устранения аллергена.

В отличие от красной волчанки красной каймы губ сухая форма эксфолиативного хейлита протекает без выраженной атрофии. Область поражения красной каймы губ при красной волчанке имеет резкие границы с участками гиперкератоза по периферии, чешуйки значительно меньше по величине и плотно фиксированы.

Актинический хейлит

Актиническим хейлитом называют хроническое дегенеративное заболевание преимущественно нижней губы.

Причина в повышенной чувствительности красной каймы губ к ультрафиолетовому излучению. В клинике различают две формы — сухую и экссудативную.

При сухой форме актинического хейлита пациент жалуется на сухость красной каймы губ, она ярко-красного цвета и покрыта серебристо-белыми чешуйками.

При экссудативной форме ярко-красная кайма с вскрывающимися пузырьками, эрозиями, корками и трещинами.

Лечение этиологическое — меньше солнечного света, а также использование мазей с кортикостероидами и витаминами группы В.

Материал и методика

Обследовано 14 больных (12 мужчин и 2 женщины) в возрасте от 17 до 24 лет. У всех больных хроническая трещина локализовалась на нижней губе в центральной её части. Кроме того, у двух больных ХРТГ сочеталась с сухой формой эксфолиатив-ного хейлита. По давности заболевания больные распределились следующим образом: до 1 года – 6, до 3 лет – 4, от 4 и более лет – 4. Из анамнеза выяснилось, что все больные связывали повторное появление трещины на нижней губе в холодное время года и заживление – в летний период. 70% больных (10 человек) ранее обращались к стоматологу и лечились мазями (синтомициновой, метилурациловой, гидрокортизоновой). После лечения все больные отмечали кратковременный эффект, 30% больных (4 человека) лечение ранее не проводили.

При обращении на кафедру терапевтической стоматологии ОГМА больные предъявляли жалобы на боли в области нижней губы при разговоре, приёме пищи, улыбке. Все больные были недовольны эстетическим видом нижней губы.

Осмотр больных проводили, используя алгоритм обследования слизистой оболочки рта и губ по В.Б.Недосеко, И.В.Анисимовой . При осмотре была выявлена следующая клиническая картина: регионарные лимфатические узлы не увеличены, на красной кайме нижней губы строго по центру имелся дефект эпителия в виде трещины, протяжённость которой варьировала от 0,5 до 1,0 см. При длительно существующей глубокой трещине поверхность её была покрыта кровянистыми корочками, а по краям имел место помутневший эпителий.

При обследовании больных мы исключили клинические признаки о злокачествления трещин. У 50% больных (7 человек) было проведено бактериоско-пическое исследование, которое выявило обычную смешанную микрофлору полости рта. У всех 14 больных было проведено обследование крови:

1.на микрореакцию;
2.общий клинический анализ;
3.на глюкозу;
4.на ВИЧ-инфекцию.
Проводилась визуальная оценка ротовой жидкости (количество, вязкость, пенистость); у лиц с ортопедическими и ортодонтическими конструкциями определялось наличие гальванических токов в полости рта. Всем больным, страдающим соматической патологией, была проведена консультация специалистов (гастроэнтеролога, эндокринолога, иммунолога).

Лечение больных с ХРТГ проводилось комплексно. В первое посещение больных обучали гигиене полости рта; устраняли травмирующие факторы; составляли план санации полости рта; убеждали в необходимости отказа от вредных привычек. В последующие посещения больным проводилась ежедневно антисептическая обработка красной каймы губ теплыми растворами (1% перекиси водорода, 0,05% хлоргексидина биглю-коната) и аппликации комбинированной мази ЦНИИС в течение 30 минут. У всех 14 больных (100%) отмечалась хорошая переносимость препарата, не наблюдалось никаких побочных эффектов.

В комплекс лечения включалась общеукрепляющая терапия: витамины (группы В; А; Е; С) в течение 3-4 недель; седативные препараты (настойка валерианы, пустырника, новопассит).

При наличии соматической патологии у обследуемых лиц (заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, и других) рекомендовалось наблюдение и лечение у специалистов. Всем больным с целью предупреждения сухости губ рекомендовали применять гигиеническую помаду.

Другие заболевания из группы Болезни зубов и полости рта:

Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

Абсцесс в области лица

Аденофлегмона

Адентия частичная или полная

Актинический и метеорологический хейлиты

Актиномикоз челюстно-лицевой области

Аллергические заболевания полости рта

Аллергические стоматиты

Альвеолит

Анафилактический шок

Ангионевротический отек Квинке

Аномалии развития, прорезывания зубов, изменение их цвета

Аномалии размеров и формы зубов (макродентия и микродентия)

Артроз височно-нижнечелюстного сустава

Атопический хейлит

Болезнь Бехчета полости рта

Болезнь Боуэна

Бородавчатый предрак

ВИЧ-инфекция в полости рта

Влияние острых распираторных вирусных инфекций на полость рта

Воспаление пульпы зуба

Воспалительный инфильтрат

Вывихи нижней челюсти

Гальваноз

Гематогенный остеомиелит

Герпетиформный дерматит Дюринга

Герпетическая ангина

Гингивит

Гинеродонтия (Скученность. Персистентные молочные зубы)

Гиперестезия зубов

Гиперпластический остеомиелит

Гиповитаминозы полости рта

Гипоплазия

Гландулярный хейлит

Глубокое резцовое перекрытие, глубокий прикус, глубокий травмирующий прикус

Десквамативный глоссит

Дефекты верхней челюсти и неба

Дефекты и деформации губ и подбородочного отдела

Дефекты лица

Дефекты нижней челюсти

Диастема

Дистальный прикус (верхняя макрогнатия, прогнатия)

Заболевание пародонта

Заболевания твердых тканей зубов

Злокачественные опухоли вехней челюсти

Злокачественные опухоли нижней челюсти

Злокачественные опухоли слизистой оболочки и органов полости рта

Зубной налет

Зубные отложения

Изменения слизистой оболочки рта при диффузных болезнях соединительной ткани

Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях желудочнокишечного тракта

Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях кроветворной системы

Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях нервной системы

Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях

Изменения слизистой оболочки рта при эндокринных заболеваниях

Калькулезный сиалоаденит (слюннокаменная болезнь)

Кандидоз

Кандидоз полости рта

Кариес зубов

Кератоакантома губы и слизистой рта

Кислотный некроз зубов

Клиновидный дефект (истирание)

Кожный рог губы

Компьютерный некроз

Контактный аллергический хейлит

Красная волчанка

Красный плоский лишай

Лекарственная аллергия

Макрохейлит

Медикаментозные и токсические нарушения развития твердых тканей зуба

Мезиальный прикус (истинная и ложная прогения, прогеническое соотношение передних зубов)

Многоформная экссудативная эритема полости рта

Нарушение вкуса (dysgeusia)

Нарушение саливации (слюноотделение)

Некроз твердых тканей зубов

Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ

Одонтогенный гайморит у детей

Опоясывающий герпес

Опухоли слюнных желез

Острый периостит

Острый гнойный (абсцедирующий) лимфаденит

Острый неспецифический сиалоаденит

Острый остемиелит

Острый остит

Острый серозный лимфаденит

Открытый прикус

Очагово-обусловленные заболевания полости рта

Пародонтит

Пародонтиты

Пародонтоз десен

Патологическая стираемость зубов

Пемфигоид (неакантолитическая пузырчатка)

Перекрестный прикус

Перикоронарит

Периодонтит

Пигментация зубов и налеты

Повреждения челюстно-лицевой области

Полная вторичная адентия

Предопухлевые состояния (предраки)

Простой (обычный) герпес

Пузырчатка истинная (акантолитическая)

Пульпит

Радиационный (постлучевой) некроз

Регионарные метастазы злокачественных опухолей челюстно-лицевой области

Ретенция

Рецидивирующий афтозный стоматит полости рта

Ромбовидный глоссит

Синдром Шегрена (синдром сухости) полости рта

Сифилис полости рта

Складчатый (скротальный, бороздчатый) язык

Стирание твердых тканей зуба

Токсикоаллергические поражения полости рта

Токсический стоматит при пользовании акриловыми протезами

Токсический стоматит при пользовании металлическими зубными протезами

Травматические повреждения зубов

Травматические поражения слизистой оболочки рта

Туберкулез полости рта

Туберкулез челюстно-лицевой области

Формирование неполноценного дентина

Формирование неполноценной эмали

Хронический остеомиелит

Хронический остит

Хронический неспецифический сиалоаденит

Хронический периостит

Хронический рецидивирующий герпес (herpes chronicus recidivans)

Частичная адентия (частичное отсутствие зубов)

Частичная вторичная адентия, осложненная феноменом Попова – Годона

Черный (“волосатый”) язык

Экзематозный хейлит

Экзогенные интоксикации полости рта

Эндемический флюороз зубов

Эпидемический паротит у детей

Эрозия зубов

Язвенно-некротический стоматит Венсана

Ящур