Ногтевые патологии
Нарушения ногтей очень многочисленны. Те, которые приводят к изменению трофики («состояния питания организма или его части») ногтя, называются ониходистрофиями.
Это группа патологий различной этиологии, но ее объединяют очевидные симптомы, такие как ломкость ногтей, склонность к осколкам и шелушению, микротрещины, изменение цвета, волнистая или неровная поверхность, желтоватый или непрозрачный цвет.
Ониходистрофии, как и онихомикозы, могут поражать любой ноготь, как кисти, так и стопы; однако чаще они включают большой палец руки и ноги.
В происхождении онихомикоза есть грибковая инфекция, вызванная грибками дерматофитов, а также дрожжами и плесенью, вездесущими микроорганизмами окружающей среды, которые находят благоприятную среду в кератинизированной ткани ногтя.
Ногти на ногах чаще всего поражаются грибковыми инфекциями из-за влажной среды (из-за присутствия пота) и микротравм, которые ногти получают из-за обуви: грибковая инфекция фактически типична для васкулопатических диабетиков, при которых микроциркуляция замедляется или предотвращается, так что недостаток кислорода определяет гипоксическую среду, благоприятную для размножения микроорганизмов.
При онихомикозах ноготь не только становится ломким и деформированным, но и имеет тенденцию шелушиться и приобретать типичные оттенки (желтый, зеленый, черный), становясь толще.
Если инфекцию быстро не лечить лекарством, ноготь может выпасть. Влажная среда, синтетические носки и общественные места, такие как плавательные бассейны, способствуют размножению грибов и повышают вероятность поражения онихомикозом.
Однако онихомикоз — не единственная причина изменения внешнего вида ногтя. Артрозная дистрофия ногтевой пластинки является распространенным заболеванием после 60 лет, которое изменяет микроциркуляцию и нервные окончания, вызывая изменения в ногтевой пластине.
Не только: среди эндогенных причин ониходистрофии также существует недостаток микроэлементов (железо, кальций), полезных для питания ногтя и его конституции.
Посттравматическая дистрофия ногтей также широко распространена, вызванная повторяющимися механическими напряжениями в области ногтя и, следовательно, типична для спортсменов, которые практикуют бег или ходьбу; этот тип ониходистрофии также может привести к необратимому повреждению ногтя.
Часто хронические воспалительные или иммунологические патологии, такие как псориаз, экзема и атопический или аллергический дерматит, могут вызывать изменения ногтей, а также повторение агрессивных эстетических процедур, таких как восстановление ногтей химическими продуктами, которые могут вызвать реакции сенсибилизации.
В некоторых случаях описанных в медицине серьезных состояний, поражающих щитовидную железу, легкие и сосудистую систему, патологическая гипертрофия костей конечностей пальцев приводит к аномальному росту ногтей, которые становятся очень большими, округлыми и толстыми.
Проблемы, затрагивающие ногти, являются не только эстетической проблемой, но они часто являются признаком и симптомом изменения внутренних органов, и по этой причине ими нельзя пренебрегать.
Обычно, при устранении причины, внешний вид ногтя возвращается к норме. Однако необходимо не недооценивать внезапные или хронические изменения внешнего вида ногтей и своевременно обращаться к врачу для проведения необходимых оценок.
Грибок или ушиб ногтя: как распознать проблему?
На самом деле, отличить ушиб от грибковой инфекции гораздо легче, чем можно подумать, ведь любая травма ногтевой пластины дает о себе знать довольно ощутимым болевым синдромом, сопровождаясь сколами, трещинами, кровоподтеками и гематомами.
Понять, что это — грибок ногтя, ушиб или сквозная рана довольно просто, даже если не ссылаться на болезненные ощущения
Так, первое на что следует обращать внимание — это цвет и характер субстанции, образовавшейся под поврежденной ногтевой пластиной, ведь наличие кровянистых сгустков, гематом или запекшейся крови указывает на ушиб ногтя. Грибок же, хоть и имеет схожие черты с ушибами на поздней стадии, когда проявляется синюшность, образовывается постепенно, начиная с маленькой точки белесого или желтоватого оттенка
Исключением являются случаи, при которых грибок развивается на фоне ушиба в результате проникновения через сквозные трещины болезнетворных бактерий. Особенно часто это происходит, когда человек проживает в теплых регионах с повышенной влажностью (раны вместо того, чтобы заживать становятся рассадником для различных патогенов и микроорганизмов).
Данный случай по праву считается самым сложным, так как человек может долгое время не догадываться, какая патология у него имеется — грибок или ушиб ногтя. И единственное, на что следует ориентироваться в подобных ситуациях, — это время, ведь у здорового человека с нормальной иммунной системой травма не может заживать слишком долго. С другой стороны, чем дольше проблема будет находиться в подвешенном состоянии, тем хуже, ведь грибок не так-то легко вылечить и в идеале начинать терапию с самых ранних стадий его проявления. Именно поэтому любые новообразования в виде точек, выпуклостей или впадин с изменением цвета требуют пристального внимания и ни в коем случае не следует сразу же списывать их на банальный авитаминоз или нехватку каких-то полезных веществ и элементов.
Очень часто грибок поражает ногти ног, причем виной всему может стать, как слишком тесная обувь, так и плотный синтетический трикотаж, блокирующий свободный доступ кислорода к пальцам. С возрастом эта проблема только ухудшается, приводя к образованию толстых наростов желтого или светло-коричневого цвета с множеством продольных и поперечных трещин. А все потому, что нарушается нормальная циркуляция кровообращения. Усугубить или спровоцировать грибковую инфекцию способны и отдельные заболевания, среди которых можно выделить сахарный диабет и различные нарушения сердечно-сосудистой и кровеносной системы.
Пораженные грибком ногти обычно имеют тенденцию к расслоению, уплотнению и деформации. Нередко такие ногти меняют цвет до неузнаваемости, применяя чуть ли не все оттенки цветовой гаммы — от молочного и грязно-желтого до зеленоватого и иссиня-черного. Запущенные стадии приводят к образованию сквозных трещин в ногтевой пластине, а порой и к ее полному либо частичному отслоению от ногтевого ложа. Не стоит забывать и о такой ярко выраженной отличительной симптоматике, указывающей на поражение ногтей грибком, как крайне неприятный характерный запах, ведь ушиб никогда не сопровождается подобными признаками.
Что касается болевого синдрома, то он проявляется крайне редко, сопровождая грибковую инфекцию, развившуюся на фоне ушиба, либо ее же, но на самых запущенных стадиях. Длительное игнорирование проблемы зачастую приводит к тому, что начинают воспаляться и боковые кожные валики, что только усложнит процесс реабилитации.
Лечение грибка начинают только после его диагностики в медицинском учреждении. Как правило, оно включает в себя удаление свободного края и верхнего ороговевшего слоя-нароста после применения размягчающих препаратов, местные ванночки и противогрибковые мази. В крайних случаях проводят полную или частичную резекцию ногтевой пластины.
Предпосылки к развитию онихомикоза
Здоровые люди чаще всего заражаются грибком в местах с повышенной влажностью и мокрых помещениях через микропорезы на коже или расслоение ногтевой пластины. Источниками приобретённой инфекции часто являются общие душевые, например, в тренажерном зале или бассейне. Походы в ногтевые салоны, где не всегда проводится адекватная санитарная обработка инструментов для маникюра и педикюра, ванночек для ног, а также проживание с членами семьи, у которых имеются грибковые поражения, все это относится к факторам риска.
Было доказано, что спортсмены более восприимчивы к онихомикозу. Предполагается, что это связано с потением ног в плотно облегающей обуви в сочетании с повторяющейся травмой пальцев ног. Хронические травмы также ослабляют ноготь, что делает его более подверженым любой инфекции. Существует даже специальный термин «стопа атлета», обозначающий подобным образом заражённую грибком ступню.
Факторами риска, повышающими вероятность развития онихомикоза, являются:
- возраст — чем старше человек, тем хуже его кровоток и медленней рост ногтей;
- пол — более уязвимы мужчины с семейной предрасположенностью к поражению ногтей;
- профессиональная деятельность, если она связана с работой во влажной среде либо частой потребностью мочить руки или ноги;
- повышенная потливость подошв и кистей рук;
- хронические дерматозы, например, псориаз.
Люди с определенными хроническими заболеваниями также подвержены более высокому риску. К ним относятся любые состояния, негативно влияющие на иммунную систему, в том числе такие болезни, как диабет, рак, ВИЧ, а также приём любых иммунодепрессантов, например, стероидов.
При всем вышесказанном, онихомикоз не относится к сильно заразным инфекциям. Он может передаваться от человека к человеку, но только при постоянном интимном контакте и определённом наборе факторов риска, о которых сказано ранее.
Почему появляется грибок?
Причины, по которым грибок ногтей может развиться, различны. В группе риска находятся абсолютно все жители. Одно из самых распространенных заболеваний — онихомикоз. Недуг поражает ногтевую пластину и продолжает развиваться на пальцах. Причин, по которым способна развиться болезнь, несколько:
- длительное лечение антибиотиками;
- вредная пища и неправильный режим питания;
- игнорирование правил личной гигиены;
- некомфортная обувь;
- влияние стрессов;
- ушиб ногтя на ноге.
Симптоматика недуга
В следствии грибкового поражения ноготь изменяет цвет и деформируется.
Это заболевание зачастую долгое время бессимптомное
Если признаки неярко выраженные, то пациент может долгое время не обращать на них внимание. Симптомы зависят от вида грибка
Общими проявлениями считаются расслаивание ногтя, наличие под пластиной пятен желтого или темного цвета. Характерный симптом — шелушение кожи, зуд и жжение. Может возникать неприятный запах. На ногте возникает уплотнение, деформация. Ниже приведена таблица симптомов, характерных для определенного вида грибка.
| Вид грибка | Характерные симптомы | |
|---|---|---|
| Оттенок ногтевой пластины | Деформации | |
| Дрожжевой | Сначала на желтый, затем коричневый. Ногтевой валик краснеет. | Толщина уменьшается, отслаивается от ногтевого ложа. |
| Плесневый | Коричневый, желтый, черный либо зеленый. | Поверхность деформированная, утолщенная, хрупкая, отходит от ложа. |
| Дерматофит | Белые пятна либо полосы. | Ноготь делается хрупким. |
Отличить вид грибка и травму самостоятельно крайне тяжело. Для более детальной клинической картины назначаются лабораторные исследования. К доктору нужно обращаться сразу при возникновении нехарактерных проявлений на пластине либо пальцах. При недуге поражается сначала сам ноготь, впоследствии споры распространяются и на участки кожи вблизи к очагов патогена. Частым признаком является расслаивание и появления трещин на ногте. При этом видоизменяется край ногтя, он становится неровным и начинает крошиться.
Профилактика у взрослых
Для предотвращения острого гайморита или развития хронического есть простые меры профилактики. Прежде всего, нужно полностью долечивать любые простуды, сопровождающиеся насморком и заложенностью носа. При затяжном насморке обязательно нужно обращаться к врачу. Также полезны следующие рекомендации:
- Регулярное посещение стоматолога, своевременное лечение кариозных поражений, болезни десен.
- Отказ от пребывания в пыльных, загазованных помещениях с сухим воздухом, наличием дыма.
- При наличии аллергии – обязательное посещение аллерголога и лора для подбора адекватных препаратов для профилактики гайморита у взрослых на фоне поллиноза или круглогодичного ринита.
- Употребление большого количества свежих плодов (сезонные овощи, различные фрукты, ягоды) для стимуляции, поддержки иммунитета.
- Разобщение с людьми, имеющими признаки различных инфекций, использование в общественных местах одноразовой защитной маски с ее регулярной сменой.
- Использование капель от насморка строго по инструкции, без злоупотреблений. Хотя капли в нос применяются для профилактики гайморита, чтобы не создавать застоя слизи, их длительный прием только ухудшает отечность.
- Употребление как можно большего количества обычной питьевой воды для увлажнения слизистых.
- Промывание полости носа растворами с содержанием морской или обычной соли или использование специальных солевых спреев.
Людям, имеющим склонность к гаймориту или риск перехода в хроническое течение, могут быть рекомендованы таблетки или капли для профилактики гайморита (на растительной основе или с синтетическими компонентами). Им нужно избегать бассейнов с хлором, увлажнять воздух в помещениях, реже бывать на холодном воздухе.
После перенесенного гайморита профилактика строится на тех же принципах. Но при развитии насморка нужно сразу активно его лечить. Промывание носа солевыми спреями, отварами лекарственных трав, прием витаминов и минеральных добавок не позволит инфекции распространяться.
Кроме того, важно немедленное обращение к врачу при наличии первых же признаков обострения воспаления или острого гайморита. Профилактика болезни всегда гораздо лучше, чем ее длительное лечение
Диагностика
Нарушение прогрессирует в рамках неврозов и не выделяется как отдельный недуг. В диагностике заболевания участвуют разные специалисты: психолог, дерматолог, педиатр. Обследование пациента включает в себя:
Визуальный осмотр. Специалист определяет локализацию, тип и глубину повреждений. Также дается оценка вероятности развития бактериальной или грибковой инфекции.
Опрос. Врач выясняет длительность и регулярность обкусывания ногтей. Интересуется о наличии/отсутствии жалоб на функции ЖКТ, состояние зубов.
Лабораторные анализы. При выявлении симптомов воспалительного процесса назначаются специальные тесты, которые подтвердят наличие/отсутствие инфекции.
Наблюдение и клиническая беседа. Врач осматривает пациента, чтобы обнаружить симптомы заболевания. Выясняется время начала признаков онихофагии и их связь со стрессовым фактором. Анализируются взаимоотношения родителей и детей, поведенческие реакции ребенка.
Психодиагностика. Психолог проводит тестирование, направленное на изучение разных сторон личностной и эмоциональной сферы пациента. По результатам диагностики определяются дисгармоничные черты, которые требуют коррекции, например, повышенная тревожность.
Разновидности ямок: описание и фото
Вмятины бывают:
- Поперечные. Такие углубления на ногтях выглядят как параллельные борозды глубиной от 0,5 до 2 мм, либо же в случае иных причин возникновения имеют вид широкой канавки.
- Продольные. Выражаются ровными параллельными полосами, расположенными вертикально. По сравнению с поперечными вмятинами относительно неглубокие.
- Дырочки. Такие вмятины могут быть достаточно глубокими и доходить практически до самой кожи.
- Ямки. При таких дефектах поверхность ногтя может выглядеть как наперсток. Точки бывают разбросаны хаотично по одной, либо образуют продольные ряды по нескольку штук.
Фото разновидностей ямок на ногтях:
Поперечные:
Продольные:
Большие впадины:
Ямки:
Симптомы и первые признаки
Ногтевой грибок в большей степени принято считать косметической проблемой, но он также способен доставлять боль и дискомфорт, особенно в ступнях. Эти симптомы могут усугубляться тесной обувью, высокой степенью физической активности и неправильной обработкой ногтей во время маникюра или педикюра.
Поражать ногти могут различные виды грибка. Но наиболее распространенный — Трихофитон красный (Trichophyton rubrum). Этот тип грибка имеет склонность колонизировать верхние слои мёртвой кожи и может проявляться одной из таких разновидностей ногтевых поражений:
- Дистальный подногтевой онихомикоз. Это самый распространенный тип онихомикоза у взрослых и детей (90% случаев). Чаще встречается на пальцах ног, чем рук. В первую очередь поражает большой палец. Начинаясь на кончике, или переднем крае, постепенно расширяется в сторону ногтевого валика. Другой вариант: изначально выглядит как изменивший цвет участок в уголке ногтевой пластины большого пальца и медленно распространяется к кутикуле. В последствии ноготь утолщается и становится рыхлым. Иногда параллельно можно наблюдать признаки грибкового поражения стопы между пальцами ног или шелушащуюся кожу на подошве (атлетическая стопа). Часто сопровождается отслоением роговой пластинки от ногтевого ложа. Наиболее распространенной причиной является T. rubrum.
- Проксимальный подногтевой онихомикоз. Наименее распространенный тип ногтевого грибка (около 3% случаев). Внешне напоминает дистальный тип, но начинается с ногтевого валика (основание ногтевой пластины) и медленно распространяется к кончику ногтя. Этот тип почти всегда встречается у людей с нарушениями иммунной системы. При этом состоянии редко можно увидеть обломанный кончик ногтя, в отличие от дистального онихомикоза. Наиболее распространенной причиной являются плесени T. rubrum и другие плесневые грибки (не дерматофиты).
- Кандидозный онихомикоз. Вызывают грибы рода кандида (Candida). Он чаще встречается на руках и является причиной поражения всей поверхности ногтя. Может сочетаться с хронической паронихией (инфекцией кутикулы), а иногда и с кандидозом ротовой полости. Ноготь, поражённый кандидозом, может менять цвет: становиться коричневым, желтым, белым, утолщаться и рассыпаться (при хронических формах поражений).
- Белый поверхностный онихомикоз. В этом состоянии поверхность ногтейвой пластины белеет, а если ее поскоблить, то превращается в порошкообразный материал. Этот вид распространён в тропическом климате и вызван грибками рода трихофитон ментагрофитес (Trichophyton mentagrophytes).
Можно ли выявить недуг на ранней стадии?
Конечно, определить онихолизис в начале развития возможно. Следует как можно чаще осматривать ногти, чтобы увидеть светлые участки (отслаивание пластины). Во время осмотра заметить можно следующие симптомы:
- появление четкой границы, которая будто делит ноготь на 2 части (белая и розовая),
- изменение пластины на желтый оттенок,
- утолщение кожных покровов вблизи ложа или под ним,
- отхождение ноготка от кожи,
- изменение формы.
Обычно болезнь в запущенной форме выявляют у девушек, которые ходят с гелевым покрытием 1,5-2 месяца. Маникюр рекомендуется делать каждые 2-3 недели во избежание онилизиса.
Лечение онихомикоза
Лечение онихомикоза требует комплексного подхода, ключевым моментом становится выбор оптимальной комбинации системного и наружного препаратов. При лечении требуется исключить из рациона алкоголь, сократить употребление в пищу сладкого и мучного. Питание должно содержать растительную клетчатку, белки и витамины А, Е и С.
Критерий результативности лечения – исчезновение симптомов заболевания, отрастание ногтей и 3-кратные отрицательные анализы на грибы: по окончании лечения, через 2 и 4 месяца.
Дезинфекция
Обязательным компонентом лечения онихомикоза становится дезинфекция постельного белья, обуви и мест общего пользования.
- обувь обрабатывают 25% раствором формалина: в обувь кладут ватку, смоченную раствором формалина, помещают в полиэтиленовый пакет, завязывают и оставляют на 2 недели;
- обработку тканей делают 1% хлоргексидином биглюконатом;
- туалета и ванной комнаты – раствором хлора.
Местное лечение
Местное лечение результативно, если поражен доступный снаружи маленький участок ногтя и заражение произошло не больше месяца назад. Ноготь требуется срезать или спилить мокрой пилкой в толщину. Чтобы избежать заражения ногтей на руках при этой процедуре используют медицинские перчатки. Для облегчения удаления применяют кератолитические средства, например, пластыри:
- уреапласт;
- онихопласт;
- салициловый пластырь с хинозолом.
На пораженный ноготь наносят пластырную массу и наклеивают лейкопластырь. Через 2-3 дня препарат удаляется, а размягченный ноготь удаляется. Чтобы снять толщу ногтя требуется повторить процедуру 2-3 раза. После удаления, наносят противогрибковое лекарственное средство, рекомендуются противогрибковые лаки, при использовании которых обеспечивается проникновение в ноготь:
- Лоцерил лак для ногтей (аморолфина гидрохлорид, 5% по 5 мл) применяют для смазывания ногтевых пластин 1–2 раза в неделю. Средняя продолжительность лечения — 6 месяцев для ногтей на руках и 9–12 месяцев для ногтей на ногах.
- Батрафен лак для ногтей (циклопирокс) наносят на пораженные ногти пальцев рук или ног 1 раз в день в течение 6 дней, на 7-й день лак снимают жидкостью для снятия лака и снова наносят лак. Средняя продолжительность лечения составляет 6 месяцев для ногтей на руках и 9–12 месяцев для ногтей на ногах.
Хирургический метод удаления ногтя используется если применение кератолитиков противопоказано. Недостаток метода – травматизация ногтевого ложа, а также риск того, что ноготь отрастет неправильно и будет отслаиваться. Для результативности этого способа используют клеевую массу Геволь, которая имитирует ногтевую пластину.
