Введение
Микозы кожи и ногтей стоп – одна из наиболее актуальных проблем современной дерматовенерологии . По оценкам большинства авторов, частота микозов среди Homo sapiens sapiens в среднем составляет от 5 до 10% . Этот усредненный показатель иллюстрирует не столько актуальность проблемы, сколько предрасположенность человека к развитию грибковых заболеваний. В эпидемиологическом плане более информативными являются показатели географической распространенности, а также данные о заболеваемости в разных когортах населения . Наиболее часто для анализа эпидемиологической ситуации используют показатели заболеваемости в группах, составленных по возрастному и профессиональному признаку. Установлено, что основной контингент составляют пациенты от 50 до 75 лет .
В настоящее время выделяют следующие клинические формы микоза кожи стоп :
✓ стертая – с минимальным поражением кожи;
✓ сквамозная – мелко-пластинчатое или муковидное шелушение в кожных бороздах;
✓ сквамозно-гиперкератотическая – с выраженными гиперкератотическими наслоениями и глубокими трещинами ;
✓ интертригинозная – микоз складок с везикулами и мацерацией эпидермиса;
✓ классическая – острый микоз, комбинация интертригинозной и дисгидротической форм ;
✓ дисгидротическая – острый микоз с выраженным экссудативным компонентом, везикуляциями, мацерацией и мокнутием .
Стертая и сквамозная формы относятся к неосложненным, часто существуют длительно и без лечения. В случае обострения могут привести к возникновению островоспалительных везикулезных форм и формированию онихомикоза . Таким образом, онихомикоз – не что иное, как осложнение микоза кожи стоп . Онихомикоз стоп редко встречается без предшествующего поражения кожи подошв или межпальцевых складок . Это справедливо прежде всего в отношении дерматомицетных и кандидозных поражений. Недерматомицетные онихомикозы не менее чем в 30% случаев могут протекать без клинически значимых проявлений на коже.
Согласно нашим данным, онихомикоз развивается :
✓ на фоне хронической формы заболевания – в 75% случаев;
✓ в исходе острой формы – в 8% случаев; ✓ на фоне стертого течения микоза кожи стоп – в 17% случаев. Нами также предложена классификация типов (стадий) онихомикоза, составленная на основании классических отечественных классификаций (А.М. Ариевич, П.Н. Кашкин, Н.Д. Шеклаков (1952–1976 гг.)) с учетом современных европейских тенденций . В соответствии с данной классификацией онихомикоз подразделяется :
✓ на краевой (рис. 1); ✓ нормотрофический (дистальный, латеральный, тотальный) (рис. 2); ✓ гипертрофический (дистальный, латеральный, тотальный) (рис. 3); ✓ вторично-атрофический (рис. 4); ✓ белый поверхностный, или эндоникс-онихомикоз (дистальный, секторальный, тотальный) (рис. 5);
✓ проксимальный (рис. 6) и проксимально-деформирующий;
✓ онихолитический без атрофии (рис. 7).
Преимущества лакового покрытия
Преимущества устойчивых средств перед классическими противогрибковым препаратами:
- устойчивы – покрытие сохраняется на весь день или несколько суток;
- экономны – пораженные ногти обрабатывают реже;
- комфортны – средства быстро высыхают, не оставляют запаха, жжения, не пачкают одежду;
- удобны – в комплекте с самим раствором прилагаются все вспомогательные приспособления (пилки, спонжи, кисточки);
- активны – до застывания, лак проникает в толщу ногтя через микротрещины и поры;
- универсальны – средства обладают фунгицидным и антибактериальным действием, а потому предотвращают осложнения.
Лак более устойчив к внешним воздействиям
Отдельно следует упомянуть о функциональности противогрибковых лаков. Эти средства действуют против онихомикоза сразу по нескольким направлениям. Противогрибковые компоненты разрушают мембраны микробов, их спор. Вспомогательные вещества создают воздухонепроницаемую пленку на поверхности ногтя. Отсутствие кислорода не позволяет расти и размножаться микроорганизмам, которые не погибли под действием препарата. Равномерное покрытие моментально улучшает эстетический вид ногтя – он становится блестящим, гладким, ровным. Максимальная концентрация активных компонентов достигается в тканях пластины на протяжении 48 часов и остается такой на все время лечения. Это залог полноценного уничтожения грибка и профилактики рецидивов инфекции.
Опыт применения
Под нашим наблюдением находилось 65 пациентов с диагнозом «микоз кожи и ногтевых пластинок стоп», в том числе семь пациентов с диагнозом «микоз кожи и ногтевых пластинок стоп и одной кисти», два пациента с диагнозом «микоз кожи и 20 ногтевых пластин стоп и кистей».
Диагноз подтвержден обнаружением гриба с помощью КОН-микроскопии.
Посев на грибы с кожи подошв/ладоней выполнен в 30 случаях, рост патогенов отмечен в 22 случаях. В 17 случаях выявлен Trichophyton rubrum, в пяти – T. interdigitale. Посев с ногтевых пластинок стоп выполнен в 21 случае, рост патогена зафиксирован в девяти случаях. В восьми обнаружен T. rubrum, в одном – T. interdigitale.
Пациентов разделили на три группы в зависимости от тяжести онихомикоза. Степень тяжести процесса устанавливали в соответствии с КИОТОС (Клинический Индекс Оценки Тяжести Онихомикозов Сергеева).
Первая группа (n = 9) – легкая степень тяжести онихомикоза (2–6 баллов по КИОТОС). Поражение ногтей по белому поверхностному или краевому типу, нормотрофический секторальный (дистальный или латеральный) тип поражения, толщина подногтевого гиперкератоза не превышает 2 мм, длительность заболевания не более года, площадь поражения до 50% поверхности ногтя. Пациентам показано наружное лечение.
Вторая группа (n = 36) – средняя степень тяжести онихомикоза (7–14 баллов). Нормотрофический секторальный (дистальный или латеральный) тип поражения, толщина подногтевого гиперкератоза 2–4 мм. Больным рекомендована системная терапия.
Третья группа (n = 20) – тяжелый онихомикоз (15–34 балла). Нормотрофический тотальный тип, либо гипертрофический секторальный (дистальный, латеральный) тип, толщина подногтевого гиперкератоза более 4 мм, либо гипертрофический тотальный тип, толщина подногтевого гиперкератоза более 4 мм (башенные ногти). Необходимы удаление ногтевой пластинки, учет возможности формирования трихофитийных гранулем ногтевого ложа (дерматофитома).
Всем больным проводилось наружное лечение в соответствии с описанным выше алгоритмом. Пациенты второй и третьей групп получали системную терапию тербинафином по одной таблетке (250 мг) один раз в день. Средняя продолжительность системной терапии во второй группе составила 122 ± 7 дней, в третьей – 147 ± 8 дней. Клиническая эффективность эра – дикации возбудителя в первой группе составила 66%, во второй – 83%, в третьей – 80%.
Нежелательные реакции при применении описанных выше препаратов были зарегистрированы только на этапе чисток с использованием препаратов 40%-ной мочевины в 17 (26%) случаях. В частности, наблюдался ирритантный дерматит на месте контакта с кожей фиксирующей пластырной повязки. Причина указанной реакции – нанесение препарата в большем количестве, чем рекомендовано. Это может быть связано с желанием пациентов ограничиться только серией чисток для избавления от грибка. Данная причина, очевидно, лежит в основе возникновения вторично-атрофического типа поражения ногтевой пластины.
В первой группе отмечено два (22%) случая остаточной вторичной ониходистрофии, во второй – 18 (50%), в третьей – 16 (80%). Таким образом, общее количество случаев ониходистрофии – 36. Для коррекции вторичной ониходистрофии по окончании основного лечения онихомикоза выбраны два лосьона Клавио : восстанавливающий для ногтей с коллагеном, гиалуроновой кислотой и витаминно-минеральным комплексом и стимулятор роста для ногтей с экстрактами алоэ вера, корня женьшеня, витамином РР. Пациенты с остаточной вторичной ониходистрофией были разделены на две группы по 18 человек в каждой.
Первую группу составили преимущественно пациенты молодого и среднего возраста, которым был рекомендован лосьон Клавио «Восстанавливающий».
Вторую группу – пожилые пациенты, которым был назначен лосьон Клавио «Стимулятор роста».
Через два месяца применения лосьонов Клавио в первой группе положительная динамика наблюдалась в 12 (66%) случаях, во второй – в шести (33%). В трех случаях пациенты не определились с оценкой. Наблюдение за всеми пациентами, получившими лечение по поводу онихомикоза стоп/кистей, а также по поводу вторичной резидуальной ониходистрофии, продолжается.
Бюджетные лаки
Недорогие лаки больше подходят для проведения монотерапии на начальном этапе, при глубине поражения ногтевого поражения не более, чем на 1/3 часть, хотя не менее эффективные.
Топ-3 бюджетных и действенных препаратов:
- Демиктен — 300 рублей;
- Nail Defender —120 рублей;
- Стоп грибок — 380 рублей.
Дешевые лечебные составы в основном имеют узконаправленное действие. Рекомендуется использовать лишь в профилактических целях для создания плотной структуры на ногтевом ложе и препятствий от возможного проникновения грибковой инфекции.
Чтобы избавиться от проблемы в более короткие сроки выбор эффективного лака лучше предварительно согласовать с лечащим врачом.
Как определить необходимость в лечении и выбрать лак?
Определить несложно. Лечение противогрибковыми препаратами стоит пройти, если ногти начинают отслаиваться, издавать неприятный запах, а пластины — становиться рыхлыми, отечными, деформированными.
Поможет противогрибковый лак для ногтей с местным нанесением и способностью:
- устранять шероховатость, ломкость ногтевых пластин;
- оказывать дезинфицирующий, антивирусный эффект;
- подавлять патогенную флору вирусов, бактерий;
- выводить массовые скопления грибка из-под кутикул ногтя;
- снимать зуд, жжение, боль в части ногтевого валика.
Лак противогрибковый эффективен на 1-2 стадии онихомикоза. В случае выявления запущенной формы требуется комплексное воздействие на пораженные участки, системное назначение препаратов. Перед применением лучше посоветоваться с лечащим врачом.
Выбор лака должен производиться в индивидуальном порядке. Самолечение исключено
Важно оказать максимальный терапевтический эффект на пораженные микозом ногтевые пластины
Стоит выбирать только безопасные лаки, имеющие небольшое количество противопоказаний. А так же быстро проникающие в ногтевые пластины и действующие по отношению к любым видам грибка.
Противопоказания и побочные эффекты
При терапии грибковой инфекции на ногтях не стоит забывать о том, что фунгицидные лаки – это лечебное, а не косметическое средство. Поэтому применять их следует строго по инструкции и после консультации с врачом. Большинство лаков имеют одинаковые противопоказания. Их нельзя применять во время беременности и лактации, в раннем детском возрасте (до 4- лет) и при непереносимости компонентов лечебного средства.
В некоторых случаях, у лиц с повышенной чувствительностью, использование лака от грибка может вызвать нежелательные аллергические реакции, проявляющиеся покраснением кожи, зудом, крапивницей. Поэтому внимательно отнеситесь к собственному здоровью и применяйте противогрибковые средства в точном соответствии с рекомендациями специалиста.
Подготовка к процедуре
Подготовка к нанесению препарата необходима для повышения его действенности. Самый простой вариант – распаривание при помощи лечебных ванночек.
Выполняются они следующим образом:
- В горячую воду добавляется, на выбор, несколько ложек морской соли, эфирные масла, стружка хозяйственного мыла;
- Ванночка принимается на протяжении 15-20 минут;
- После процедуры стопы тщательно подсушивают при помощи полотенца;
- Ногти подстригаются, подпиливаются. Устраняются мозоли.
Затем следует обработать пластину салфеткой, смоченной в спиртовом растворе. Необходимо это для обеззараживания. Для облегчения проникновения активных компонентов можно подпилить ноготь с внешней стороны, чтобы он стал шершавым. Использование лака не требует удаления пластины.
«Хит-парад» фунгицидных лаков
Устойчивые противогрибковые покрытия для ногтей в аптеке отпускают без рецепта. Среди них есть высоко и умеренно концентрированные средства. Их можно использовать в комплексном лечении онихомикоза (параллельно таблеткам), а также в качестве основной терапии. Средства из ранга гигиенических используют в профилактических целях или для повышения эффективности противогрибковых растворов.
Лоцерил
Препарат на 5% состоит из аморолфина. Аналоги – Экзодерил лак, Амодерм Нео, Офломил. Выпускается 2 вида флаконов: по 2.5 мл и 5 мл. Наносится 1-2 раза в неделю. Перед каждым покрытием слой старого лака удаляют. Нельзя использовать в педиатрии, для лечения беременных и кормящих. Может применяться длительно – до 1 года. После распределения на ногте, необходимо дать средству просохнуть на протяжении 3-5 минут.
Микозан
Гелевый препарат в тюбике на основе экстракта ферментов ржи. Наносится по типу лака 2 раза в сутки. Образует водорастворимую пленку. После обработки должен просохнуть около 5 минут. На протяжении дня желательно избегать контактов с водой или использовать резиновые перчатки. Благодаря натуральному составу, может применяться в педиатрии для детей старше 4 лет. Средство подавляет развитие грибка и ускоряет рост ногтей. Способствует быстрому отрастанию ногтевой пластины, может применяться в комплексе с другими препаратами. Эстетичный вид ногтя улучшается уже после 1 месяца лечения.
Вартнер Нейлэксперт
Содержит пантенол, глицерин, питательные компоненты. Благодаря специальному комплексу создает на поверхности ногтя гидрофобную пленку. Она не растворяется при контакте с водой. Наносят дважды в сутки на хорошо вымытые ногти с помощью специально аппликатора. После использования препарата лучше воздержаться от применения косметических средств, масел, избегать контакта с жирами. Продукт замедляет распространение грибка и активизирует рост ногтей, укрепляет ногтевую пластину, предотвращает ее расслаивание.
Демиктен
Относится к недорогим многофункциональным гигиеническим средствам. При контакте с воздухом полимеризуется, что и лежит в основе образования устойчивого покрытия. Содержит муравьиный альдегид и продукты жизнедеятельности полезных бактерий. Может использоваться против грибка, для устранения мелких ран, царапин, трещин и высыпаний на коже. Обладает выраженной фунгицидной, антибактериальной и регенерирующей активностью. Не имеет противопоказаний и не оказывает побочных действий. При лечении грибка наносят ежедневно. Для профилактики – 1 раз в неделю. Может наноситься под цветной лак.
Лаки от онихомикоза следует использовать членам семьи человека, страдающего грибком ногтей. Так они смогут защитить себя от инфекции. При обработке ногтевых пластин средствами, необходимо избегать попадания препаратов на кутикулы. Для этого можно использовать Nail Defender – специальный защитный раствор. На самом деле в дополнительных продуктах нет необходимости. Достаточно проводить обработку аккуратно, а случайно оказавшиеся на коже капли лака вытирать ватной палочкой.
Самый эффективный лак от грибка ногтей
При соблюдении всех правил нанесения, лак от грибка начинает действовать уже по истечению вторых суток. Это будет видно по уменьшению покраснения на коже в зоне поражения: грибок начал активно гибнуть.
Лечебный лак против грибка разрешено покрывать цветным декоративным лаком.
Противогрибковые лаки не бывают разных цветов, они все прозрачны или слегка беловаты.
Описание:
Длительность лечения:
Частота нанесения препарата:
Побочные симптомы:
Противопоказания:
Описание:
Длительность лечения:
Частота нанесения препарата:
Побочные симптомы:
Противопоказания:
Описание:
Длительность лечения:
Частота нанесения препарата:
Побочные симптомы:
Противопоказания:
Описание:
Длительность лечения:
Частота нанесения препарата:
Побочные симптомы:
Противопоказания:
Описание:
Длительность лечения:
Частота нанесения препарата:
Побочные симптомы:
Противопоказания:
Как можно ускорить лечение онихомикоза
Чтобы ногти после лечения грибка быстрее отрастали, может быть использована лазеротерапия. Она предполагает обработку ногтевой пластины аппаратом PinPointe – неодимовым лазером с длиной волны 1064 нм. Его излучение свободно проникает в ногтевое ложе и там нагревает грибковые клетки до высоких температур, в результате которых те гибнут. Кроме того, тепло лазера активирует кровообращение в ногтевом ложе, что ускоряет рост здоровой ногтевой пластины.
Лазер PinPointe применяется совместно с местной терапией. После сеанса лазерного лечения пациент должен наносить на ногти рекомендуемый крем или лак, а также тщательно обрабатывать обувь антисептическим средством – во избежание повторного инфицирования.
Эффективность лечения онихомикоза неодимовым лазером PinPointe проверена несколькими зарубежными многоцентровыми исследованиями. Это отличное дополнение к местному лечению, имеющее небольшую длительность процедуры и не сопровождающееся побочными эффектами.
Таким образом, здоровая ногтевая пластина должна начинать расти уже в первые месяцы от начала лечения. Она может быть чуть тоньше обычной, но иметь однородный розоватый цвет и гладкость. Лечебный процесс достоверно ускоряется при обработке пораженных пластин неодимовым лазером PinPointe.
