Профилактика и лечение грибка ногтей

Введение

Онихомикоз, или грибковое поражение ногтей (фото 1), является наиболее распространенным заболеванием ногтей у взрослых и составляет одну треть всех грибковых инфекций кожи и до 50% всех заболеваний ногтей . Чаще всего поражаются ногти больших пальцев ног. В европейской и украинской популяции наиболее часто онихомикоз вызывают грибы-дерматофиты (Trihophyton); намного реже – плесневые грибы (Aspergillus niger и Candida) . Дерматофиты Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes являются наиболее распространенными возбудителями онихомикоза – на них приходится до 90% всех случаев . Общая распространенность онихомикоза составляет около 14% всего населения. Мужчины страдают чаще женщин. Риск заражения увеличивается с возрастом: грибок обнаруживается у 15–20% лиц в возрасте от 40 до 60 лет, у 32% из пациентов в возрасте 60–70 лет, и у 48% лиц старше 70 лет. Последние данные свидетельствуют, что заболеваемость онихомикозом неуклонно растет . Некоторые заболевания ногтей (псориаз, атопический дерматит, травмы ногтя, контактные раздражители и красный плоский лишай – фото 2–3) могут имитировать онихомикоз, что представляет дополнительные трудности диагностики и требует обязательного лабораторного контроля до назначения лечения.

Предрасполагающими факторами в развитии онихомикоза являются:

• соматические заболевания: сахарный диабет, эндокринная патология, онкозаболевания, заболевания сосудов, ожирение;
• физиологические состояния: менопауза, гипергидроз;
• снижение местного иммунитета;
• нарушение питания ногтевого ложа (замедление скорости роста ногтя);
• физические факторы: механическое повреждение ногтя (травмы);
• химические факторы (постоянный контакт с водой, обезжиривающими моющими средствами).

Инфицирование грибком ногтя всегда вторично, то есть гриб предварительно поражает кожу стоп или рук, а только потом распространяется на ноготь. Здоровая ногтевая пластина является непроницаемой для гриба. Инфицирование ногтевого ложа происходит с краевых концов ногтя. Постепенно грибок распространяется под ногтевой пластиной, вплоть до матрикса ногтя.

Классификация онихомикозов (по Zaias N., 1972):

• дистальная форма онихомикоза – ноготь поражается с краев ногтевого ложа, ногтевая пластинка становится белесой, изменяется ее форма, ноготь становится неровным, крошится;
• поверхностная форма онихомикоза – на поверхности ногтя появляются белесые пятна, которые увеличиваются и через некоторое время поражают всю ногтевую пластину;
• проксимальная форма онихомикоза – ноготь поражается, начиная от ногтевого валика, затем область поражения распространяется на матрикс ногтя;
• тотальная дистрофическая форма они-хомикоза – ногтевая пластина неровная, утолщена, белесовато-желтого цвета с подногтевым гиперкератозом.

Услуги

• Анализ на демодекс
• Врач дерматолог-онколог
• Врач-дерматолог
• Вызов дерматолога на дом
• Вызов детского дерматолога на дом
• Грибок ногтей у ребенка
• Дерматоскопия родинок
• Криотерапия лица
• Лазерное удаление кератом
• Лазерное удаление новообразований
• Лазеротерапия
• Лечение аллергического дерматита
• Лечение аллергодерматоза
• Лечение атопического дерматита
• Лечение бородавок у детей
• Лечение варикозной экземы
• Лечение витилиго у детей
• Лечение герпеса у детей
• Лечение демодекоза
• Лечение дисгидротической экземы
• Лечение красного плоского лишая
• Лечение микозов
• Лечение отрубевидного лишая
• Лечение папиллом
• Лечение плоских бородавок
• Лечение псориаза
• Лечение розацеа
• Лечение себорейного дерматита
• Лечение себорейного дерматита у детей
• Лечение чесотки
• Лечение экземы
• Лечение экземы у детей
• Микозы кожи, кистей и стоп
• Отрубевидный лишай у детей
• Подошвенные бородавки у детей
• Почесуха
• Себорейная экзема
• Удаление бородавок
• Удаление бородавок азотом
• Удаление бородавок лазером
• Удаление бородавок у детей
• Удаление кератом азотом
• Удаление кератомы
• Удаление контагиозного моллюска
• Удаление остроконечных кондилом
• Удаление подошвенных бородавок
• Удаление родинок лазером
• Удаление родинок у детей
• Удаление родинок хирургическим путем
• Фототерапия лица

Как проводится процедура

Эффективность лечения достигается за счет сильного излучения инфракрасного типа и теплового эффекта, которые разрушают грибной мицелий, выжигая его. Врач, который проводит процедуру, определяет количество сеансов, необходимых для полного исчезновения инфекции. Это зависит от давности срока болезни и стадии поражения тканей.

Как правило, необходимо несколько процедур, которые проводятся на протяжении трех месяцев, а при очень сильных поражениях, количество процедур увеличивается до 6-10.

За полчаса сеанса врач постоянно контролирует температуру поверхности ногтевой пластины. Пациент ощущает интенсивное тепло на протяжении всего времени.

Процедура лазерной терапии проводится на всех ногтях, даже если некоторые из них не имеют очагов поражения. Это обусловлено тем, что они близко контактируют с пораженными ногтевыми пластинами, а значит, могут быть инфицированы.

Существует три вида лазеров:

• неодимовый (нагрев мицелия осуществляется до 50 °C, что полностью убивает его за 5-7 процедур);
• диодный (бескровная процедура, грибок уничтожается при помощи нагрева, стоит провести до 10 сеансов для полного восстановления);
• эрбиевый (производится коагуляция сосудов, которые питают мицелий, что постепенно убивает грибок, курс 5-6 процедур).

Лечить грибок таким способом безболезненно и быстро. Стоимость лазерной терапии не будет выше цены препаратов, которые используются в процессе консервативного метода лечения.

Диагностика и лечение

Диагностику и лечение грибковых заболеваний проводит дерматолог. Врач первым делом отправит вас сделать соскоб — чтобы определить вид грибка и назначить необходимое лечение. Причем те или иные медикаменты назначаются, исходя из общего состояния пациента, наличия или отсутствия других болезней. Поэтому самолечение неэффективно, а порой может даже ухудшить течение заболевания.

Основная опасность грибкового поражения ног заключается в том, что болезнь будет все время прогрессировать. Если грибок не лечить, то, начавшись на одном ногте, он перейдет на другие, а затем и на близлежащие участки кожи или ногти рук. В редких случаях встречается даже поражение внутренних органов.

Кроме того, возбудители данного заболевания, являясь очень сильными аллергенами, могут перестраивать чувствительность организма и тем самым вызывать различного рода аллергические реакции.

Многие больные предпочитают пользоваться широко рекламируемыми противогрибковыми лаками и мазями. Следует помнить, что противогрибковые лаки помогают только на первых стадиях заболевания и не действуют на всю толщу ногтя − во многих случаях необходим прием препаратов (таблеток) внутрь. Кроме того, некоторые из кремов действуют только на кожу, не проникая в ноготь. Эти средства предназначены в основном для профилактики.

Иногда люди не обращаются к врачам, опасаясь полного удаления ногтевой пластины. Этого не произойдет, так как метод удаления уже не применяется. В настоящее время используются мощные противогрибковые препараты, которые при правильном применении полностью избавляют от грибка.

В процессе лечения грибковой инфекции и после его окончания важно продезинфицировать все, с чем соприкасался грибок. Дезинфекции должны подвергаться полы, стены, инвентарь бань, душевых, ванных комнат, а также личные вещи больного: белье, обувь, предметы ухода за кожей и ногтями

Уменьшить риск заражения грибком можно при соблюдении следующих рекомендаций:

• пользоваться индивидуальным полотенцем;
• носить индивидуальную домашнюю обувь;
• после бассейна обязательно принимать душ;
• не надевать в гостях тапочки;
• не примерять в магазине туфли на босую ногу.

Классификация

Но прежде чем лечить онихомикоз ногтей ног, следует определить форму грибкового поражения.

Итак, различают следующие типы онихомикоза:

1. Гипертрофический. Данная форма возникает при отсутствии длительного лечения или неэффективном воздействии на проблему. При данном типе наступает утолщение ногтевых пластин и ногтевого ложе, которые сохраняются длительное время даже после успешного лечения гипертрофического онихомикоза ногтей. Такое поражение характерно для тяжелой стадии и требует более серьезного медикаментозного лечения – таблетки и антибиотики.
2. Нормотрофический. При данном типе отсутствует утолщение самого ногтя и подногтевой области. Наблюдается ломкость ногтей, и образование в тоще пластин полос желто-серого цвета. При такой форме действенны консервативные и традиционные средства терапии местного характера – мази, лаки, гели и т.п.
3. Проксимальный. Поражение, при котором изначально затрагивает основание роста ногтя.
4. Дистальный. Наиболее часто встречающаяся форма развития грибкового поражения. Заражение начинается в области свободного края пластины. Первоначально заражению подвергается ногтевое ложе. Внешне это проявляется в виде вошедшей под ноготь занозы или пятно желтого цвета. Ношение обуви у больных данной формой вызывает дискомфорт.
5. Атрофический. Проявляется нарушением роста ногтей с последующим отслоением пластины от ногтевого ложе. К сожалению, эта форма не поддается терапии консервативными методами лечения и требует хирургического удаления пораженных пластин.
6. Боковой. При данной форме грибок поражает боковые части ногтевой пластины и околоногтевые валики. Зачастую сопровождается вросшим ногтем.
7. Тотальный онихомикоз. Признаки – поражается вся пластина, она утолщается, тускнеет, ее окраска становится желтой или даже коричневой. По мере развития заболевания ногти деформируются, приобретают клювовидную форму. Появляются борозды грязно-серой окраски, свободный край ногтя разрыхляется.

Медицинский центр Столица на Ленинском, 90

Сеть клиник с полным комплексом услуг по профилактике, диагностике и лечению заболеваний. Оказывает профессиональную медицинскую помощь взрослым и детям от 12 лет в направлениях: стоматологии, неврологии, урологии, дерматокосметологии, отоларингологии, кардиологии, гинекологии, хирургии, гравитационной хирургии крови и др. В клинике выполняют такие виды диагностики: УЗИ, функциональную диагностику, эндоскопические методы исследования, УЗДГ, ЭХОКГ, гастроскопию. Круглосуточно проводит МРТ и КТ-обследования. Предлагает специализированные программы и годовые абонементы. Прием по записи. Расположение: м. Проспект Вернадского, 15 минут езды (автобус № 53) или м. Новые Черемушки, 10 минут езды (автобус № 616; маршрутка № 616).

Источники

• Machado GDRM., Pippi B., Berlitz S., Diedrich D., Defferrari D., Lopes W., Gnoatto SCB., Kulkamp-Guerreiro IC., Vainstein MH., Jean M., Van de Weghe P., de Andrade SF., Fuentefria AM. Ex vivo potential of a quinoline-derivative nail lacquer as a new alternative for dermatophytic onychomycosis treatment. // J Med Microbiol – 2021 – Vol70 – N3 – p.; PMID:33502306
• Vera-Cabrera L., Cardenas-de la Garza JA., Cuellar-Barboza A., Gallardo-Rocha A., Molina-Torres CA., Escalante-Fuentes W., Ocampo-Candiani J. Case Report: Coral Reef Pathogen Aspergillus sydowii Causing Black Grain Mycetoma: A Review. // Am J Trop Med Hyg – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33399044
• Gupta AK., Taborda VBA., Taborda PRO., Shemer A., Summerbell RC., Nakrieko KA. High prevalence of mixed infections in global onychomycosis. // PLoS One – 2020 – Vol15 – N9 – p.e0239648; PMID:32991597
• Gupta AK., Quinlan EM. Google search trends in onychomycosis: Influences of flip flops and advertising. // J Cosmet Dermatol – 2020 – Vol19 – N10 – p.2736-2744; PMID:32615640
• Tlish MM., Shavilova ME., Matishev AA. . // Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult – 2020 – Vol97 – N3 – p.76-82; PMID:32592573
• Shen JJ., Jemec GBE., Arendrup MC., Saunte DML. Photodynamic therapy treatment of superficial fungal infections: A systematic review. // Photodiagnosis Photodyn Ther – 2020 – Vol31 – NNULL – p.101774; PMID:32339671
• Gnat S., Łagowski D., Nowakiewicz A., Dyląg M. Unusual dermatomycoses caused by Nannizzia nana: the geophilic origin of human infections. // Infection – 2020 – Vol48 – N3 – p.429-434; PMID:32232786
• Zaias N., Escovar SX., Zaiac MN., Edwards R., Dutra M., Pona A., Rio ED., Jungcharoensukying P. Onychomycosis, the Active Invasion of a Normal Nail Unit by a Dermatophytic Versus the Colonization of an Existing Abnormal Nail Unit by Environmental Fungus. // Skinmed – 2020 – Vol18 – N1 – p.18-22; PMID:32167451
• Bulson JM., Liveris D., Derkatch I., Friedman G., Geliebter J., Park S., Singh S., Zemel M., Tiwari RK. Non-thermal atmospheric plasma treatment of onychomycosis in an in vitro human nail model. // Mycoses – 2020 – Vol63 – N2 – p.225-232; PMID:31677288
• Kayarkatte MN., Singal A., Pandhi D., Das S. Clinico-mycological study of onychomycosis in a tertiary care hospital-A cross-sectional study. // Mycoses – 2020 – Vol63 – N1 – p.113-118; PMID:31642133

Основные этапы терапии

Не стоит заниматься самолечением, так как типы возбудителей заболевания бывают разные (дрожжевые, плесневые), соответственно терапия для каждого из них отличается.

Лечение грибка ногтей комплексное, включает:

• препараты для приема внутрь;
• средства наружного лечения.

Схема подбирается индивидуально и зависит от:

• типа возбудителя;
• степени и стадии поражения;
• наличия осложнений.

Врач назначает терапию, которая включает:

• Таблетки и капсулы для приема внутрь (микомакс, онихон, экзифин, тербинофин).
• Кремы и мази местного применения (экзодерил, ципропироксоламин, ламизил).
• Аппаратная чистка ногтей.
• Лаки (батрафен).
• Средства для удаления пораженного ногтя (ногтимицин, ногтивит).

При лечении важно соблюдать дозировку и не пропускать прием препаратов. Следует помнить, что иногда нужно несколько курсов

Средства для приема внутрь достаточно агрессивны и имеют побочные эффекты. Врач контролирует ход лечения, при неэффективности или непереносимости препарата может заменить его на другой.

Лаки в качестве единственного лечебного средства эффективны только в начальной стадии и при небольшой площади поражения.

Причина

Врачи делят грибковые заболевания стоп и ногтей на две группы. К первой относятся болезни под названием эпидермофитии, вызываемые грибком Trichophyton interdigitale, ко второй — руброфитии, возникающие при размножении грибка Trichophyton rubrum. Эти грибки могут поражать как ногтевые пластины, так и межпальцевые складки, подошвы и тыльную часть стопы.

Факторы, способствующие заражению грибком:

• трещинки, ссадины в межпальцевых складках, обусловленные потливостью или сухостью кожи, потертостью, плохим высушиванием после водных процедур, узостью межпальцевых промежутков, плоскостопием, ношением тесной обуви и др.;
• сосудистые заболевания, отморожения конечностей, стоячая работа, варикозное расширение вен, снижение иммунитета, эндокринные заболевания, стрессы;
• профессиональные факторы – работа на горнорудных предприятиях, в металлургической и химической промышленности. Грибком ногтей и стоп часто страдают военнослужащие и спортсмены, что также обусловлено особенностями их профессии.

Заболевание может передаваться при тесном контакте с больным или через предметы, которыми он пользовался. «Опасными» с точки зрения заражения являются бани, бассейны и другие места общего пользования с повышенной влажностью. Там для грибка созданы идеальные «парниковые» условия: тепло и влага. К тому же ногтевые пластины, почти целиком состоящие из кератина, представляют собой отличную питательную среду для грибков.

Попав в ногтевую пластинку, гриб растет и размножается очень медленно. Постепенно он растворяет ноготь, занимая его место, и распространяется на кожу вокруг.