«Как! Неужели лопоухость нельзя вылечить без операции?!»
К сожалению, нельзя. Сколько бы вам ни рассказывали о «чудодейственных» корректорах и «волшебных» пластырях, «прижать» торчащие ушки с помощью силиконовой формы можно только, пока хрящ малыша очень пластичен — то есть до полугодовалого возраста. И то далеко не всегда, а лишь при незначительной лопоухости и регулярных усилиях.
Зато фиксация ушек различными пластырями и повязками не только не принесёт каких-либо результатов, но может привести к ещё большей деформации ушной раковины.
Пока что единственный гарантированный способ исправить лопоухость — операция по коррекции одного или обеих ушей (она же — отопластика).
Почему и когда возникает лопоухость?
Торчащие уши — это врождённый дефект, который связан либо с неблагоприятной наследственностью (в 60% случаев), либо с особенностями внутриутробного развития (в 40% случаев). Непосредственная причина лопоухости — неправильное развитие хрящевой раковины уха: её гипертрофия (избыточное разрастание) или недоразвитие противозавитка.
И независимо от того, передались ли человеку гены от лопоухой прабабки или к неправильному формированию уха привели другие причины, дефект хрящевой ткани закладывается ещё во время беременности (на третьем месяце развития плода) и окончательно формируется к концу второго триместра.
Так что, лопоухим человек уже рождается, а по мере его роста деформация может стать менее или более выраженной (формирование уха заканчивается к 6—7-летнему возрасту).
Лопоухость не такой уж и редкий эстетический дефект: по данным статистики, у 5% населения земли — торчащие ушки. Даже таким знаменитостям, как Рианна, Бейонсе и Бред Питт, в своё время пришлось прибегнуть к хирургической коррекции этого недостатка.
Что такое пластика ушей?
Отопластикой называют пластическую операцию, в ходе которой можно восстановить нормальный угол между ушной раковиной и костями черепа, а также при необходимости исправить другие недостатки в форме уха. На сегодняшний день существует два основных способа пластики ушей:
- Классический вариант проведения операции при помощи хирургического скальпеля;
- Лазерная отопластика — менее травматичное вмешательство, при котором разрез и коррекция хрящевой ткани выполняются с помощью лазера.
В зависимости от выраженности лопоухости пластический хирург может иссекать часть хрящевой ткани, делать на ней насечки, накладывать стягивающие швы или применять другие необходимые приёмы.
Детальнее об особенностях пластики ушей вы можете узнать в разделе «Операции», а сейчас мы предлагаем обсудить мифы об этом хирургическом вмешательстве.
Причины лопоухости
Лопоухость относится к эстетическим отклонениям. Её могут спровоцировать некоторые врождённые особенности развития ушной раковины:
- Недоразвитие противозавитка. В таком случае только верхняя часть уха находится в торчащем положении.
- Гипертрофированное хрящевое строение ушной раковины (когда уши оттопырены полностью).
- Деформация мочки уха.
Также одной из причин может стать наследственность – когда происходит унаследование этой особенности из поколения в поколение.
—>
Бывает так, что лопоухость ярко выражена из-за непропорциональности ушей к лицевому скелету. Чаще всего это происходит при сосудистой аномалии.
Предоперационная подготовка пациента
В предоперационном периоде пациент сдаёт анализы крови (общий, на наличие сифилиса, вирусов гепатитов и ВИЧ). Если операция проводится под наркозом, то дополнительно сдаётся биохимический анализ крови и мочи, выполняется ЭКГ и флюорография.
За 2 недели до операции не желательно принимать средства, влияющие на свёртываемость крови (например, аспирин, средства против кашля). При проведении общей анестезии необходимо за сутки до операции провести «разгрузочный» день (лёгкая пища в небольших количествах), а утром перед операцией ничего не есть и не пить. Накануне операции помыть голову.
Степени лопоухости
Пластические хирурги различают 3 степени лопоухости:
- I степень: незначительная оттопыренность ушей, которая заметна не сразу. При инструментальном обследовании угол между ушной раковиной и черепом чуть превышает 30°, а расстояние от её края до сосцевидного отростка незначительно увеличено.
- II степень: отчётливо заметно неправильное положение уха, при этом угол отклонения ушной раковины от черепа меньше прямого.
- III степень: угол между головой и ухом составляет 90° и наблюдаются ярко выраженные признаки лопоухости.
Кроме ушно-головного угла, при лопоухости также увеличивается почти до 180° угол между противозавитковой частью и плоскостью хрящевой чаши ушной раковин.
Стоит отметить, что далеко не все, у кого ушки лишь слегка оттопырены, обращаются за медицинской помощью. Однако если этот эстетический дефект причиняет неудобства, однозначно стоит подумать о визите к пластическому хирургу! И тут вполне может прозвучать возглас:
Показания к отопластике
Пластическая операция по коррекции лопоухости показана в следующих случаях:
- Неправильная форма ушных раковин;
- Лопоухость;
- Сглаженная передняя поверхность ушной раковины и противозавитка;
- Увеличение угла между затылочной частью и ушной раковиной;
- Частичное или полное отсутствие ушной раковины (врождённого и приобретённого характера).
При планировании коррекции важно правильно определить положение торчащего уха. Лопоухость может быть вызвана особенностями внутриутробного развития ушной раковины
Чаще всего лопоухость — это следствие недостаточного развития, сглаженности противозавитка, то есть выступа на внутренней части уха, которое располагается параллельно завитку. Сама сглаженность противозавитка может полностью или частично отсутствовать, в то время, как торчит только верхняя часть ушной раковины.
Причиной чрезмерного выступания уха может быть гипертрофия хрящевой структуры ушной раковины. Считается, что более сглаженные хрящевые рельефа завитка и противозавитка, как правило, располагаются на прочном хряще наружного уха, при этом его увеличение приводит к выступанию ушной раковины в целом. В ухе, расположенном в рамках нормы, иногда встречается лишь выпячивание мочки, причиной этому служат гипертрофированный размер раковины уха или особая форма хвоста завитка.
Оттопыренные уши встречаются и при равномерном увеличении ушной раковины в целом. Лопоухость такого рода носит название «макротия». Размеры нормального уха в норме являются весьма вариабельными, но иногда они не пропорциональны лицевому скелету. Лопоухость в таком варианте встречается в случае изолированного врождённого чрезмерно стремительного роста уха или быстрого роста одной из половин лица.
Вышеупомянутая макротия может наблюдаться при нейрофиброматозе (болезни) Реклингхаузена или сосудистой аномалии.
Противопоказанием к оперативному вмешательству являются онкологические заболевания и проблемы со свертываемостью крови.
Перед операцией необходимо сдать анализы. Если противопоказаний не выявлено, специалист назначает дату проведения операции. Как правило, применяется местная анестезия для взрослых и общая для детей.
Методика проведения коррекции зависит от индивидуальных особенностей строения ушной раковины и предпочтений хирурга. В случае устранения лопоухости разрез проводится на задней стенке ушной раковины и не заметен. Хрящ рассекается и иссекаются его избытки, формируется новая форма ушной раковины.
Хирург определяет новую форму и расположение хряща заранее с учётом антропометрических данных пациента. Пациент подвергается местному или общему обезболиванию, после чего производится разрез за складкой ушной раковины. Хрящу придаётся форма, обеспечивающая близкое прилегание уха к голове. Иногда вместе с отопластикой проводят пластику мочки уха. Данная операция занимает около получаса-часа, и переносится пациентами довольно легко. Для поддержания нового положения хряща на уши накладывают специальные валики, а сверху — фиксирующая повязка или бандаж, которые необходимо носить в течение одного месяца.
Реабилитационный период
Отек после отопластики возникает практически всегда. Сразу после операции в ухо вставляется ватный тампон, пропитанный антисептиком. Уши фиксируют многослойной повязкой.
Тампон меняют раз в 2–3 дня, повязку носят неделю. При болях рекомендовано принимать анальгетики. После выписки пациент должен еще в течение месяца спать только в повязке, чтобы защитить место операции от любого травмирования.
В течение 2 недель после операции нельзя мыть голову, чтобы в рану не попала вода. Полный восстановительный период занимает 2–6 месяцев (зависит от сложности операции).
Снятие швов выполняют через 7–10 дней. Если были использована саморассасывающаяся нить, это не понадобится. После лазерной пластики швы удаляют раньше.
В первые несколько недель после операции рекомендуется беречься от переохлаждений, в течение месяца не заниматься экстремальными видами спорта (борьбой, прыжками в воду и др.).
Методы выполнения отопластики
Лучшим и самым безопасным методом отопластики является метод Мустарде, при котором удаляется кожа за ухом и накладываются швы на хрящ для придания ему необходимой формы.
Иногда при хирургическом лечении оттопыренных ушей врачи используют метод Фурнаса, при котором производится ослабление хряща и наложение специальных швов, которые оттягивают раковину назад. При таком виде отопластики хрящ ушной раковины часто попадает в наружный слуховой проход, что требует в дальнейшем проведение резекции хряща.
Обычно отопластика выполняется под местной анестезией или общим наркозом, и длиться 1-2 часа. При проведении операции разрез производится по задней части уха, хрящ истончается нанесением насечек, после чего фиксируется в новом положении. Затем на кожу наносятся швы и компрессионная ватно-марлевая повязка. Из-за расположения рубцов в естественной складке задней части ушной раковины, они не заметны.
В случае проведения операции по восстановлению ушного хряща, проводится пластика с использованием хрящевых тканей, взятых из ребер или местных тканей. Этапы этого вида отопластики состоят из изготовления и помещения хряща в кожный карман, после чего в течении 4 месяцев выполняется восстановление мочки уха и поднятие ушной раковины, и в самом конце формируют углубление ушной раковины. В зависимости от состояния ушной раковины этапы коррекции могут объединяться.
Операции по уменьшению размеров ушной раковины проводятся методом геометрически размеренного удаления ушного хряща.
Обычно для проведения такого вида операции, если отсутствуют противопоказания к отопластике, необходимо 1 день находится в больнице под наблюдением докторов, а швы снимаются примерно через неделю. После завершения операции еще 2 недели необходимо носить мягкую повязку для фиксации хряща (пропитанную мазью-антибиотиком), а эластичную повязку на ухо носят еще в течение 1 месяца. Отек и синяки обычно спадают через 3-5 дней. В этот период нельзя заниматься тяжелыми физическими упражнениями и деятельностью, которая может привести к травмам ушей.
Среди осложнений отопластики выделяются неадекватная коррекция, которая требует проведения новой операции, а также гипертрофия рубцовых тканей.
Показания и противопоказания к отопластике
Показания к отопластике:
- лопоухость;
- макротия и микротия;
- неправильная форма или непропорциональность ушных раковин (уплощенные ушные раковины, остроконечная форма ушей);
- вросшие ушные раковины, толстые уши;
- восстановление ушной раковины или оторванной мочки.
Лучше всего операцию проводить в детском возрасте, до 6 лет, когда рост уха завершен, перед началом школьной жизни во избежание возможных насмешек одноклассников.
Однако к проведению отопластики есть и противопоказания. Главные противопоказания к отопластике:
- декомпенсированный сахарный диабет;
- нарушения свертываемости крови;
- заболевания внутренних органов, в том числе и хронические инфекционные заболевания;
- некоторые психические и невротические расстройства.
Показания к отопластике при лопоухости самые частые. Лечение хирургическими методами проводилось еще в 1840-х годах.
Основной задачей отопластики является коррекция выпячивания верхней части уха. Основными методами проведения пластики ушных раковин являются уменьшение ее размера, удаление кожи за ухом (метод Мустарде), а также ослабление хряща противозавитка и придание ему формы в складках.
Консультация. Что и как?
Очень важно обсудить с хирургом не только эстетическую проблему, но еще и рассказать о своем здоровье вообще. Когда и чем вы болели, какие операции и как перенесли, какие препараты принимаете (если принимаете) и с какой целью, есть или нет аллергия, на что и как проявляется
Для женщин важен гинекологический анамнез. Данная информация позволит хирургу составить общую картину состояния здоровья и сосредоточится на эстетической проблеме. Для более точного обсуждения вопросов пластики ушных раковин, лучше подготовится к консультации заранее. Несомненно, доктор должен рассказать о ходе операции, длительности реабилитационного периода, послеоперационном режиме, а также возможных осложнениях, их причинах и способах профилактики. Тем не менее, будет не лишним, если вы будете задавать вопросы. Обязательно надо посмотреть фотографии отопластики до и после. В итоге, после консультации у вас должно быть полное представление о той операции, которую вы планируете.
После операции. Что и как?
На отделении на область операции несколько раз с определенным интервалом, накладывают ледяной компресс. Пациент находится под наблюдением до 18:00, а затем выписывается домой. К вечеру первого дня, после отопластики могут появиться ноющие боли. Интенсивность их индивидуальна, чаще всего это слабые ноющие боли, которые купируются приемом обезболивающих препаратов типа Кетанов. В большинстве случаев, после отопластики необходимо посетить 2-4 перевязки, во время которых хирург оценивает состояние ушных раковин и темпы заживления, а также производит обработку швов и смену повязок. Голову можно помыть на 3 – 5-й день после операции. Швы после отопластики удаляют, как правило, на 7 – 10-й день после операции. В целом реабилитационный период занимает около 1 месяца, но сроки реабилитационного периода исключительно индивидуальны. В большинстве случаев, синяки разрешаются через 7-12 дней после отопластики. Отек держится дольше и постепенно разрешается.
Во время операции. Больно ли делать отопластику?
Отопластика в положении лежа на спине с поворотом головы сперва в одну сторону, затем в другую, под местной анестезией. Непосредственно перед операцией хирург и операционная сестра обрабатывают руки, переодеваются в стерильное хирургическое белье и надевают стерильные хирургические перчатки. Уши, лицо и шея пациента также несколько раз обрабатывается раствором антисептика и пациент накрывается стерильными хирургическими простынями так, что открытой остается лишь зона вмешательства. Данный этап очень важен, так как соблюдение всех правил асептики и антисептики позволяет предотвратить целый ряд неприятностей. Затем производится местная анестезия. Как и при стоматологических процедурах, неприятные ощущения может доставить только первый укол, все остальные уколы проходят безболезненно.
После того, как анестезия выполнена, хирург поверяет адекватность анестезии и, строго следуя линиям предоперационной разметки, производит разрез и удаление маленького участка кожи на задней поверхности ушной раковины, это дает доступ к хрящу ушной раковины, который хирург, в процессе операции, моделирует для того чтобы придать ему анатомическую правильность и эстетичность. |
Хирург выполняет отопластику одного уха под второе. Мы особенно тщательно следим за симметрией, поэтому хирург постоянно проверяет и оценивает идентичность ушных раковин с обеих сторон. Кроме этого, на протяжении всей операции хирург тщательно следит за гемостазом (профилактикой кровотечения). После того как обе ушные раковины сформированы и достигнута их симметричность, хирург накладывает косметический шов. Поскольку этот шов идет по задней поверхности ушной раковины и выполняется косметическим образом, то через некоторое время, он становится незаметным для окружающих.
Заканчивается операция наложением специальной повязки, которая фиксирует вновь созданный рельеф ушной раковины и защищает область шва от воздействия внешней среды. Как только операция выполнена пациент переводится в свою палату на отделении. |
Источники
- Zanin EM., Maximiliano J., Oliveira ACP., Arpini NE., Duarte DW., Portinho CP., Collares MVM. Otoplasty: Rasps or Puncture Needles? A Clinical Trial. // Aesthetic Plast Surg – 2021 – Vol45 – N2 – p.521-527; PMID:33123781
- Li Z., Filobbos G. What is the UK Public Searching for? A Correlation Analysis of Google Trends Search Terms and Cosmetic Surgery in the UK. // Aesthetic Plast Surg – 2020 – Vol44 – N6 – p.2312-2318; PMID:32986171
- Kalmar CL., Patel VA., Humphries LS., Zimmerman CE., Vu GH., Swanson JW., Taylor JA. Pediatric Otoplasty: Does Surgical Specialty Training Affect Safety and Rates of Adverse Perioperative Events? // J Craniofac Surg – 2020 – Vol31 – N6 – p.1739-1742; PMID:32433130
- Ors S. Prominent Ear Correction With Anterior Rasping. // J Craniofac Surg – 2020 – Vol31 – N5 – p.1408-1411; PMID:32310890
- Siegert R., Magritz R. Otoplasty and Auricular Reconstruction. // Facial Plast Surg – 2019 – Vol35 – N4 – p.377-386; PMID:31470466
- Ordon A., Wolfswinkel E., Shauly O., Gould DJ. Aesthetic Otoplasty: Principles, Techniques and an Integrated Approach to Patient-Centric Outcomes. // Aesthetic Plast Surg – 2019 – Vol43 – N5 – p.1214-1225; PMID:31289880
- Kang NV., Sabbagh W., O’Toole G., Silberberg M. Earfold: A New Technique for Correction of the Shape of the Antihelix. // Laryngoscope – 2018 – Vol128 – N10 – p.2282-2290; PMID:29658102
- Gantous A., Tasman AJ., Neves JC. Management of the Prominent Ear. // Facial Plast Surg Clin North Am – 2018 – Vol26 – N2 – p.181-192; PMID:29636149
- Smittenberg MN., Marsman M., Veeger NJGM., Moues CM. Comparison of Cartilage-Scoring and Cartilage-Sparing Otoplasty: A Retrospective Analysis of Complications and Aesthetic Outcome of 1060 Ears. // Plast Reconstr Surg – 2018 – Vol141 – N4 – p.500e-506e; PMID:29595722
- Brian T., Cheng PT., Loo SS. Audit of 117 otoplasties for prominent ear by one surgeon using a cartilage-cutting procedure. // ANZ J Surg – 2019 – Vol89 – N3 – p.E66-E70; PMID:29415346
Предоперационное обследование. Нужно ли делать?
Да, безусловно нужно. Отопластика это хирургическое вмешательство, которое выполняется не по жизненным показаниям, а по желанию пациента. Поэтому всем, а в первую очередь, самому пациенту надо быть уверенным в безопасности этого вмешательства. Для этого и необходимо сдавать анализы перед операцией. Ниже представлен перечень предоперационного обследования для выполнения отопластики.
- Флюорография или рентгенография органов грудной клетки
- ЭКГ (электрокардиография)
- Клинический анализ крови
- Общий анализ мочи (предварительно подмыться)
- Скрининговая коагулограмма
- АЧТВ
- ПВ (% по КВИКУ, МНО)
- фибриноген
- Кровь на группу и резус фактор
- Б/х анализ крови:
- Общий белок
- Сахар
- АлАт, АсАт
- Билирубин
- Креатинин
- Мочевина
- Кровь на HBs-Ag
- Кровь на HCV-Ag
- Кровь на Ф- 50
- Кровь на RW
- Тест на беременность (для женщин)
В день операции. Что и как?
Как правило, пациент приходит в клинику непосредственно в день операции. На отделении заводят медицинскую карту, куда вносят результаты анализов и куда, в дальнейшем, будет заноситься все, что касается операции: предоперационный осмотр, фотографии до и после, отчет о ходе операции и течение послеоперационного периода.
В палату приходит пластический хирург. Доктор беседует с пациентом, еще раз отвечает на все вопросы, касающиеся операции, послеоперационного периода, результата операции. После получения всех ответов, пациент подписывает информированное согласие на операцию. После этого хирург фотографирует пациента «до» и делает разметку. Предоперационная разметка важный этап операции, правильно выполненная, она является гарантией получения желаемого результата. После разметки медицинские сестры выполняют премедикацию, в которую входят успокоительные и антибактериальные препараты, переодевают пациента в хирургическое белье и провожают в операционную.
Стоимость
Стоимость отопластики во многом зависит от престижа клиники, региона, профессионализма врача, применяемой методики, материалов и качества оборудования.
В провинции цена такой услуги значительно ниже, чем её стоимость в больших городах. Также в государственных клиниках отопластику проводят по доступным ценам.
Наиболее дорогостоящая методика – это лазерная отопластика. Средняя цена от 50 до 80 тысяч рублей. Классическая операция в среднем обходится от 30 до 45 тысяч рублей. В провинциальных городах цена услуги начинается от 15 тысяч рублей.
Если операция прошла неудачно, повторное исправление обычно тоже платное. Следует заранее обсудить вероятность такой ситуации со своим врачом.
О том, как проводится лазерная отопластика, можно узнать из видеоматериала.
Послеоперационный период
- пребывание в стационаре под наблюдением дежурного врача — 3 часа (операция проходила под местной анестезией), 1 день (в случае общего обезболивания)
- швы снимают на 7 сутки, через 3 дня можно помыть голову
- круглосуточное ношение компрессионной повязки в течение 10-14 дней
- в течение 3-6 недель давящую повязку надевают на ночь (накладывают повязку на ватную подушечку, это предохраняет хрящ от деформации)
- ограничение тяжёлых физических нагрузок в течение 10 — 14 дней после операции
- отёчность кожи достигает максимума на 2-3 день после отопластики, затем она начинает уменьшаться и окончательно исчезает в течение 3-4 недель
- в первый месяц после операции чувствительность кожи ушных раковин может быть снижена
- к занятиям спортом с интенсивными физическими нагрузками можно приступать через 2 месяца
Пластика ушей без операции
Возможно, проведение пластики ушей и без операционного вмешательства. Проводится операция по отопластике ушей лазером. Почему именно лазер? Он оказывает противомикробное действие, поэтому редко оставшиеся после пластики раны инфицируются.
Кроме того, воздействие лазером не даёт образоваться послеоперационному отеку, снимает боль во время коррекции ушной раковины. Движения лазера в руках опытного врача более точные и аккуратные, в сравнении с обычным скальпелем.Осуществляется разрез по задней поверхности уха, потом хрящ фиксируется в нужное положение. После операции из раны не течёт кровь, лазер затягивает сосуды, не давая ей отделяться. Длительность процедуры от 20 до 30 минут. После неё почти нет гематом. Послеоперационная повязка снимается уже на 6 день. Пока пациент носит фиксирующую повязку рану мочить нельзя. После процедуры нельзя 3 недели заниматься спортом и давать телу другие физические нагрузки.Хотя операция лазером несложная, но следует носить повязку, чтобы фиксировать хрящи ушей в нужном положении и не получить осложнений. Также есть другими процедурами про реконструктивную пластику. Если пациент чувствует боль, то рекомендуется принимать обезболивающие препараты.Наиболее популярное: Нужна ли коже лица термальная вода из недр земли
Интересные факты про уши
По положению ушной раковины относительно линии бровей можно судить об умственных способностях человека.
Люди, у которых верхняя часть ушной раковины стоит на уровне или выше линии бровей отличаются высоким интеллектом. Низко посаженные уши (верхняя граница ушной раковины стоит ниже брови) свидетельствуют о низком интеллекте.
Также состояние ушных раковин может косвенно говорить о защитных резервах организма.
Плотная кожа, толстый упругий хрящ есть признаки нормальной сопротивляемости организма. Довольно большая рельефная ушная раковина с четко очерченной несколько удлиненной мочкой традиционно на Востоке считается признаком долгой жизни.
Истончение кожи ушной раковины свидетельствует о снижении защитных сил организма.
Записаться на консультацию можно по телефону: 8 (812) 748-23-48
Подробнее о других услугах центра пластической хирургии.
Подробнее об операциях читайте в соответствующих разделах.
Ознакомьтесь со списком наших пластических хирургов и выберите врача для консультации
