Симптомы и диагностика ониходистрофии
Клинические проявления ониходистрофии соответствуют её разновидностям. Однако есть общие клинически признаки заболевания, связанные с нарушением прочности, эластичности, цветовых оттенков ногтей. Прочность страдает из-за расстройства трофики. Визуально в толще роговых слоёв ногтей видна продольная, поперечная исчерченность, борозды, углубления. Пигментные нарушения, инфекции меняют телесный цвет ногтя на белесый или жёлтый. Трансформируются контуры ногтей, ногтевые пластины становятся чрезмерно выпуклыми или нетипично плоскими. Приоритетным симптомом является полная или частичная потеря связи ногтя с матрицей. Такие изменения могут сопровождаться явлениями местного воспаления или протекать бессимптомно. Субъективных ощущений не наблюдается за исключением случаев, когда ониходистрофия является симптомом соматической патологии.
Диагноз ониходистрофии ставит дерматолог на основании анамнеза, клинической картины. Обязательно производится взятие соскоба с ногтей на грибы. Для ранней диагностики проводят исследование сыворотки крови на активность щелочной фосфатазы (ЩФ). Более точной диагностике способствуют такие методы исследования, как дерматоскопия, конфокальная микроскопия. Дифференцируют ониходистрофию с дерматомикозами, истинной пузырчаткой, пемфигоидом Левера, дерматитом Дюринга, буллёзным эпидермолизом, акродерматитами, красным плоским лишаём, псориазом, экземой, болезнью Девержи, дискератозом Дарье, гонореей, лепрой, сифилисом.
Классификация ониходистрофии
Всеобъемлющей общепризнанной классификации в современной дерматологии не существует. На наш взгляд, наиболее удобным является деление ониходистрофий по причинам их возникновения с акцентом на специфику клинических проявлений. Различают врождённые ониходистрофии, как следствие генных мутаций и передачи наследственной предрасположенности, и приобретённые ониходистрофии – гетерогенный результат нарушения трофики. Врождённые ониходистрофии клинически проявляются следующими видами:
. Онихомадезисом – проявляется в виде быстрого отделения ногтя от ложа с дистального края, чаще всего, как следствие травмы или воспаления; наследуется генетическая предрасположенность к патологии.
. Койлонихией – наследственной предрасположенностью к спонтанно возникающему овальному углублению в центре ногтевой пластинки.
. Анонихией – врождённым отсутствием ногтевой пластинки, передающимся из поколения в поколение.
. Платонихией – врождённой патологией в виде ровного, плоского ногтя.
. Микронихией – врождёнными короткими, маленькими ногтевыми пластинками на руках, реже – ногах.
. Ногтями Гиппократа – наследственной аномалией с выпуклыми ногтевыми пластинками, «барабанными пальцами».
Приобретённые ониходистрофии могут являться самостоятельными нозологиями или составной частью симптомокомплекса соматических патологий, дерматозов, визуально проявляющихся в виде изменений ногтевых пластинок. К первой группе (изолированных заболеваний) относятся:
- Онихошизис – дистрофическое расслоение ногтя поперёк на несколько составляющих без явлений воспаления;
- Поперечные борозды Бо (маникюрная ониходистрофия) – радугообразное углубление в ногте от края до края, самая частая разновидность ониходистрофии;
- Срединная каналиформная ониходистрофия – отличительной особенностью является «симптом ёлочки»: центральная трещина — ствол, от которого отходят бороздки-ветви, является следствием травмы;
- Онихолизис – потеря связи с ногтевым ложем при сохранении целостности последнего с медленным отслоением ногтя из-за травмы или инфекции;
- Онихогрифоз – гиперутолщение и искривление ногтя возрастного характера;
- Лейконихия – патологическая окраска ногтей в результате дисфункции матрикса. Может быть точечной (мелкие пятна разного диаметра), полосовидной (возникновение одной широкой или нескольких узких белесых полос поперечно оси ногтя — линии Мюрке), тотальной (с белесыми пробелами по всей поверхности ногтя), частичной (половина ногтя белая, оставшаяся часть – без изменений);
- Гиперпигментация — возникает как следствие накопления гемосидерина, меланина. Проявляется синдромом жёлтых ногтей (состоит из триады признаков: ониходистрофия, соматическая патология, заболевание лимфатической системы); лекарственной пигментацией (возникает в результате использования антибиотиков тетрациклинового ряда, резорцина, косметических лаков); подногтевой дистрофией (характеризуется продольными кровоизлияниями в подногтевое пространством из-за травмирования ногтевого ложа).
Приобретённые ониходистрофии, как часть других заболеваний, могут быть представлены различными формами. Так, онихорексис – дистрофическое расслоение ногтя вдоль – считается одним их признаков красного плоского лишая, экземы, псориаза. Продольные борозды ногтя, возникающие из-за недостатка железа, белка или фолиевой кислоты, могут указывать на нарушения в сердечно-сосудистой системе, ревматоидный артрит. Линии Ми – белые полосы поперёк ногтя – служат симптом отравления мышьяком. Склеронихия – чрезвычайная твёрдость ногтя и гапалонихия – очень мягкий обламывающийся ноготь, выступают симптомом эндокринных нарушений. Трахионихия — мутный, шершавый, расслаивающийся, «песчаный» ноготь – обычно возникает при иммунодефиците. «Напёрсточная» ониходистрофия – испещрённость поверхности ногтя вдавлениями, напоминающими напёрсток, сопутствует псориазу.
Виды ониходистрофии
В зависимости от клинических проявлений врачи-подологи подразделяют заболевание на несколько видов:
- койлонихия (овальное углубление в ногте);
- онихомадезис (отделение ногтя от ложа);
- микронихия (врожденные маленькие ногти);
- анонихия (отсутствие ногтевой пластины);
- платонихия (плоскость ноготка);
- онихогрифоз (гиперутолщение);
- маникюрная ониходистрофия (углубление от края до края);
- лейконихия: появление полос, мелких пятен);
- онихолизис (медленное отслоение);
- каналиформная ониходистрофия (появление бороздок и ветвей в виде елочки);
- гапалонихия (размягчение и разрушение ногтя);
- онихошизис (поперечное расслоение).
Азарова Е.С., врач-подолог (подиатр), миколог, дерматокосметолог, травматолог-ортопед.
К какому врачу обратиться при заболевании ногтей и стоп? Все о подологии.
Лечение
Лечебно-восстановительный план составляется индивидуально. Методики коррекции подбираются с учетом причины развития патологического процесса, состояния пластины, отягощающих факторов.
Большинству пациентов рекомендован прием витаминных комплексов, аминокислот, минералов, ненасыщенных жирных кислот. И не только в лечебных, но и профилактических целях. После курсового приема наблюдается общеукрепляющий эффект, восстановление химического состава ногтей.
Но только приема витаминов недостаточно для коррекции патологии. В схему лечения включают:
- местную терапию: это могут быть различные процедуры, направленные на очищение пораженной области, размягчение, улучшение кровотока, запуск процесса регенерации (применением мазей, гелей, проведение лечебно-профилактических ванночек и др.);
- использование кератолитических пластырей, которые помогают бороться с расслоением и утолщением;
- аппаратные процедуры, направленные на стимулирование кровообращения, нормализацию обменных процессов, иммуностимуляцию;
- медицинский педикюр: только правильный уход позволяет говорить о сохранности и поддержке здоровья ногтей – в нашей клинике предлагаются веганские лаки и другие средства, обладающие выраженным лечебным эффектом;
- миниинвазивная хирургия.
В редких случаях прибегают к хирургической коррекции. Ее назначают при полном отслоении, проявлении серьезных аллергических реакций на проводимую терапию. То есть тогда, когда медикаментозной коррекции не достаточно для нивелирования симптоматики.
Если вы заметили у себя проявления ониходистрофии, незамедлительно обращайтесь в Центр подологии ОН КЛИНИК, оснащенный самым передовым оборудованием для диагностики и лечения заболеваний стопы.
На консультации врача-подолога вы узнаете о причине появления и методах лечения патологии, вернете себе здоровые ногти и уверенность в своей красоте.
Резюме
Грибковые инфекции кожи чаще всего вызываются дерматофитами из родов Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum. Эти дерматофиты метаболизируют кератин и могут встречаться в различных частях тела — ногах, паху, голове, ногтях, волосах бороды, могут повредить более глубокий слой кожи, дерму и волосяные фолликулы.
Грибковые инфекции, вызванные дерматофитами, часто можно заподозрить, оценив клинические признаки, но диагноз также должен быть подтвержден тестами. В случае ошибочного диагноза пациенту могут быть назначены кортикостероиды, что затрудняет как подтверждение дерматофитного диагноза, так и сам процесс заживления.
Большинство кожных инфекций, вызванных дерматофитами, излечимы с помощью местных противогрибковых препаратов, таких как азол, аллиламин, циклопирокс, бутенафин и толнафтат.
Лечение
Как и при прочих заболеваниях, онихогрифоз – лечение должно быть на ранних стадиях, но осуществить это не всегда возможно, так как не все замечают небольшие изменения ногтевой пластины, что обусловлено обращением к врачу на поздних стадиях.
Когда дерматолог установит диагноз, то необходимо подобрать индивидуальную схему лечения, зависящую от запущенности процесса и от причин, спровоцировавших заболевание. И так как деформация ногтей на ногах зачастую является признаком других внутренних заболеваний, то рационально будет пройти всестороннее обследование. А при выявлении прочих заболеваний – осуществляют полноценное лечение у необходимого специалиста.
Лечение онихогрифоза должно быть направлено на уменьшение толщины ногтевой пластины, а также ее размягчения. С этой целью распаривают ногтевую пластину в горячей воде, а потом накладывают кератолический пластырь, на ноготь прилаживают онихолизин. В особенно тяжелых случаях используют хирургические методы, которые направлены на удаление всего ногтя вместе с его корневой частью.
Когда онихогрифоз имеет место на руках, то хирургического вмешательства стараются избегать и назначают онихолизин, в состав которого входит 15% сернистого бария и 85% талька – эти вещества максимально помогают размягчить ногтевую пластину.
Онихолизин – это порошкообразное вещество, поэтому его разводят с водой с целью получения кашицы. Приготовленную таким образом смесь выкладывают на ногтевую пластину, оставляют на время около 40 минут, но не допускают полного высыхания. После проведенных процедур смесь смывают, а часть ногтя, которая размягчилась, соскабливают. Чтобы полностью удалить деформированный ноготь, необходимо проделать порядка 3-х процедур.
Помимо процедур с применением онихолизина, могут назначать дополнительно прием препаратов внутрь. Обычно таковыми могут быть витамины, минералы, в частности, кальций, цинк, селен, кремний, а также токоферол, ретинол. Дополнительно применяют мази, содержащие желатин, витамин А, ихтиол, ретинол.
Профилактика
При имеющемся заболевании необходимо носить исключительно удобную обувь, чтобы в дальнейшем не травмировать ногтевую пластину. Конечно, возможно развитие и врожденной формы заболевания, которую предотвратить невозможно.
Диагностика
Диагноз синдрома беспокойных ног ставится на основе жалоб пациента на характерную симптоматику, стандартного и неврологического осмотра. Для подтверждения назначаются два обследования:
- электронейромиография: выявление сократимости мышц ног;
- полисомнография: регистрация основных показателей работы организма (пульс, дыхание), а также движений в процессе сна.
Помимо постановки основного диагноза врач старается выявить причину патологии. Для этого могут быть назначены:
- общий и биохимический анализы крови (оценка уровня гемоглобина, ферритина, мочевой кислоты, глюкозы, микроэлементов и т.п.);
- общий анализ мочи;
- КТ или МРТ головного мозга;
- УЗДГ сосудов нижних конечностей (для выявления варикоза и тромбофлебита);
- анализ крови на гормоны щитовидной железы и т.п.
При необходимости пациент направляется на консультацию к узким специалистам (эндокринолог, гастроэнтеролог, уролог и т.п.).
Симптомы онихомикоза
Первым признаком грибкового поражения является утрата ногтем блеска, помутнение, изменение цвета. В тех случаях, когда инфекция затрагивает кожу вокруг ногтя, наблюдается зуд. Если лечение не начато, грибок начинает разрушать ногтевую пластину: поверхность ногтя становится шероховатой, ноготь может расслаиваться, отслаиваться, ломаться, крошиться.
Конкретные проявления зависят от возбудителя, а также от локализации, продолжительности патологического процесса и его формы. Различают нормотрофическую, гипертрофическую и атрофическую формы грибкового поражения.
Характеризуется тем, что толщина ногтевой пластины остаётся неизменной. Заболевание проявляется в виде белых или желтоватых пятен, которые постепенно увеличиваются в размерах. В конце концов, меняется цвет всего ногтя. Ногтевая пластина может отслаиваться, так как нарушается срастание ногтя с подногтевыми тканями.
Характеризуется значительным увеличением толщины ногтевой пластины (за счёт разрастания подногтевого эпителия). Ноготь приобретает коричнево-желтоватый или серый цвет. Ногтевая пластина обычно активно крошится. Особенно сильно ноготь разрушается с боков, приобретая в результате этого когтеобразную форму.
При данной форме грибковой инфекции ноготь истончается и разрушается, начиная с наружного края. Разрушение идёт вглубь, к заднему ногтевому валику; ногтевое ложе заполняется рыхлой массой, образованной распадающимися частицами эпителия. В конце концов, ноготь может утратиться полностью.
Патогенез
Складки кожи — это места с повышенной влажностью и температурой и, а что создает условия для дерматофитов. Дерматофиты, попавшие в складки не вызывают проявлений заболевания, если сохранена барьерная функция кожных покровов, их кислотность и система специфической защиты организма.
Снижение этих факторов защиты и изменение биоценоза кожи способствует активному размножению гриба. Наличие повреждений рогового слоя вызывает повышение проницаемости кожи для патогенов. Возбудитель паховой эпидермофитии проникает в глубокие слои эпидермиса и в дерму и вызывает характерные высыпания.
Дерматофиты оказывают кератолитическое и липолитическое действие. Их фермент кератиназа разрушает только кератин человека. Рост и размножение грибов вызывает разрушение рогового слоя кожи. Характерно прогрессирование процесса, поэтому воспалительные изменения наиболее выражены на периферии очагов. Если скорость восстановления эпидермиса больше скорости размножения гриба, то часто возбудитель элиминируется и наступает самопроизвольное выздоровление.
Важная роль в патогенезе дерматофитий отводится эндогенным факторам. Паховая эпидермофития часто отмечается на фоне таких заболеваний, как сахарный диабет, гепатит, вегето-сосудистая дистония или при онкопатологии. Нередко проявления в складках служат «сигнальными признаками» сахарного диабета, поскольку бактерицидная активность кожных покровов у больных сахарным диабетом ниже, чем у здоровых. Также микозы крупных складок часто возникают при приеме системных глюкокортикостероидов при различных сопутствующих заболеваний (бронхиальная астма, ревматоидный артрит, красная волчанка). Очень тяжелое течение эпидермофитии кожи и складок отмечается у ВИЧ-инфицированных лиц.
Преимущества нашей клиники
«Энергия здоровья» – это многопрофильный медицинский центр, предлагающий каждому пациенту медицинские услуги высшего качества. В распоряжении наших специалистов имеется современное диагностическое оборудование, позволяющее быстро определить причину проблем и подобрать лечение. Обращаясь к нам, Вы получаете:
- индивидуальный подход к диагностике патологии;
- консультации врачей различных специальностей;
- внимательное и чуткое отношение со стороны медицинского персонала;
- прием по записи без очередей и длительного ожидания;
- собственный дневной стационар;
- комплексное лечение, включающее не только медикаменты, но и физиотерапию, ЛФК, массаж и другие методики;
- контроль эффективности лечения.
Синдром беспокойных ног способен превратить каждую ночь в ад. Запишитесь на обследование и лечение в клинику «Энергия здоровья» и подарите себе полноценный ночной отдых.
Что такое грибок ногтей?
Грибок ногтей (онихомикоз) – грибковая инфекция, приводящая к постепенному разрушению ногтевой пластины и поражению околоногтевого валика.
Грибок ногтей – распространенное заболевание, встречающееся у 10-20% населения.
При этом, с каждым годом жизни риск развития грибка ногтей возрастает на 13%.1
Процесс распространения грибка
Чаще всего грибковое заболевание начинается в области свободного края ногтевой пластины (в центре или сбоку) и далее распространяется по направлению к основанию ногтя (матриксу), вплоть до полного поражения ногтевой пластины.
1. Цыкин А.А., Ломоносов К.М. Онихомикоз: этиология, диагностика, клиника и лечение // РМЖ. 2007. №19. С. 1371
Основные возбудители грибка ногтей
дерматофиты1(80-95% случаев), представленные преимущественно Tr. Rubrum, реже T. Mentagrophytes;
дрожжевые грибы2(5-10% случаев), представленные Candida spp.;
плесневые грибы2, (обусловленные возбудителем Aspergillus
1. Степанова Ж.В., Онихомикоз, «РМЖ» №14 от 16.07.1999, стр. 648
2. А.Ю. Сергеев Грибковые заболевания ногтей. Москва, Национальная академия микологии.
Внутрисемейный путь передачи
через ношение:
– общей обуви
– одежды
– нательного и постельного белья
через пользование общими предметами обихода:
– мочалками
– полотенцами
– коврами и тд.
Посещение следующих мест общественного пользования
- бассейна, общественной бани, сауны, душевой кабины – через напольные поверхности, покрытия, раздевалки;
- пляжа – через шезлонги, общие раздевалки, душевые, песок;
- фитнес-центра, спортзала, тренажерного зала, спортивных – секций, массажного салона – через напольные поверхности и покрытия, массажные столы, раздевалки, тренажеры;
Симптомы или как проявляется заболевание
Распознать нарушение не составит труда. У пациента сильно обкусанные и деформированные ногтевые пластины, что сразу бросается в глаза. Края ногтей неровные, расслаивающиеся. По бокам от пластины видны маленькие раны и надрывы. Зачастую наблюдается воспаление ногтевых валиков.
Если нарушение сохраняется на протяжении нескольких лет и пациент не принимает никаких мер для его устранения, то ногти сильно утолщаются. На поверхности пластины формируются борозды и бугры, глубокие полоски. Если больной сильно повредит ноготь, то в рану попадет инфекция, которая приведет к появлению отека, сильного зуда и боли. При присоединении грибка наблюдается изменение оттенка ногтя, он становится желтым, зеленоватым или коричневым.
Дети, страдающие онихофагией, отличаются неуверенностью, робостью. Для них очень важна оценка окружающих, они зависимы от чужого мнения. Стараются соответствовать ожиданиям родителей. Ребенок становится мнительным, тревожным. Возможно появление проблем со сном и аппетитом.
Также к симптомам заболевания относят:
размягчение мягких тканей вокруг ногтя;
отсутствие отросших ногтей;
воспаленная кутикула (возможны кровотечения);
утолщенная ногтевая пластина.
Онихофагия у взрослых не появляется на пустом месте. Чтобы понять причину развития отклонения, необходимо проанализировать сложившуюся ситуацию и разобраться, на каком этапе появилась дурная привычка. Зачастую корни патологии уходят в раннее детство.
Если привычка грызть ногти появилась у ребенка, необходимо разобраться в ситуации и выяснить источник, выступивший в роли триггера. Чаще всего дети подобным образом снимают напряжение, полученное извне. Если самостоятельно справиться с не получается, стоит обратиться за помощью к специалисту. Решить проблему необходимо на раннем этапе. Ведь нарушение может быть психологического характера, и со временем обкусанные ногти покажутся незначительной неприятностью на фоне психологического расстройства.
Причины псориаза на ногтях
Псориаз ногтей является хроническим кожным заболеванием аутоиммунного (с аллергией на собственные ткани) характера. Болезнь полностью не изучена, в ней остается много белых пятен. Но точно известно, что в ее развитии большую роль играет наследственность: в одной семье нередко несколько человек болеют эти незаразным дерматозом. В последние годы предположения о ведущем значении наследственности подтверждаются генетическими исследованиями, то есть, наличием особых генов.
Но не все, кто имеет отягощенную наследственность, заболевают. Для этого требуется также воздействие определенных общих и местных факторов. К общим (оказывающим воздействие на весь организм) факторам способствующим развитию ногтевого псориаза относятся:
- любые хронические заболевания и очаги инфекции;
- эндокринные и аллергические заболевания;
- употребление только высококалорийной пищи;
- регулярное употребление спиртного, курение;
- постоянное эмоциональное напряжение, стрессы, тяжелая физическая работа;
- отсутствие физических нагрузок, лишняя масса тела;
- нарушение режима «сон – бодрствование»;
- нарушение периферического кровообращения – при атеросклерозе конечностей, облитерирующем эндартериите и др.;
- анемия – нарушается питание ногтевых пластин;
- уже имеющийся псориаз любой формы, особенно псориатический артрит.
Местные факторы (имеют не меньшее значение):
- кожные инфекции, особенно грибковые, с поражением ногтевых пластин;
- любые механические и химические воздействия на ногтевые пластины.
При воздействии нескольких причин нарушается обмен веществ и иммунитет. Организм начинает отвергать собственные клетки, что и приводит к появлению псориатического воспалительного процесса в области ногтей
Важно вовремя заметить проблему, обратиться к врачу и начать лечить заболевание
Профилактика приступов
Чтобы не мучиться вопросами, что делать при синдроме беспокойных ног и как его вылечить, рекомендуется скорректировать образ жизни. Правильное питание, физическая активность, полноценный отдых – все это помогает уменьшить частоту приступов и даже полностью избавиться от них. Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:
- минимизировать употребление стимуляторов: кофе, черный чай, кола, энергетики;
- отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
- правильно питаться: в рационе должны присутствовать базовые макро- и микроэлементы в достаточном количестве; при избыточной массе тела необходимо ограничение калорийности на 10-15% относительно нормы;
- избегать употребления сладостей и других быстрых углеводов перед сном;
- при необходимости принимать поливитаминные препараты;
- гулять на свежем воздухе перед сном;
- по возможности снизить уровень стресса;
- избегать длительного нахождения в одной и той же позе;
- ложиться спать в хорошо проветренной и затемненной комнате;
- минимизировать просмотр телевизора и видеоигры перед сном;
- периодически делать ножные ванночки с добавлением эфирных масел мяты и лаванды; они способствуют расслаблению мускулатуры и снятию спазмов.
Эксперт статьи
Кельбялиев Эмил Загидинович
Заместитель главного врача, врач-невролог, иглорефлексотерапевт
Умеренная физическая активность является хорошей профилактикой гиподинамии. При синдроме беспокойных ног лучше отдавать предпочтение ходьбе, легкому бегу, а также плаванию. Добиться улучшения можно также с помощью йоги и медитации, особенно тех асан, которые снимают напряжение ног.
Онихолизис
Онихолизис (онихолиз) – наиболее часто встречающаяся разновидность приобретённой ониходистрофии, характеризующаяся нарушением связи ногтя и ногтевого ложа при сохранении матрицы. Клинически проявляется неспособностью ногтевой пластинки прирасти к ногтевому ложу при отделении ногтя с дистального края. При неинфекционном онихолизисе ногтевая пластинка не меняет консистенцию и цвет. При поражении инфекционного генеза ноготь мутнеет, становится шероховатым. Заболевание диагностируют клинически, обязателен соскоб с очага поражения на грибы, требуется исключение соматической патологии. Лечение длительное, включает санацию очагов хронической инфекции, витаминотерапию и назначение минералосодержащих препаратов.
Диагностика
Нарушение прогрессирует в рамках неврозов и не выделяется как отдельный недуг. В диагностике заболевания участвуют разные специалисты: психолог, дерматолог, педиатр. Обследование пациента включает в себя:
Визуальный осмотр. Специалист определяет локализацию, тип и глубину повреждений. Также дается оценка вероятности развития бактериальной или грибковой инфекции.
Опрос. Врач выясняет длительность и регулярность обкусывания ногтей. Интересуется о наличии/отсутствии жалоб на функции ЖКТ, состояние зубов.
Лабораторные анализы. При выявлении симптомов воспалительного процесса назначаются специальные тесты, которые подтвердят наличие/отсутствие инфекции.
Наблюдение и клиническая беседа. Врач осматривает пациента, чтобы обнаружить симптомы заболевания. Выясняется время начала признаков онихофагии и их связь со стрессовым фактором. Анализируются взаимоотношения родителей и детей, поведенческие реакции ребенка.
Психодиагностика. Психолог проводит тестирование, направленное на изучение разных сторон личностной и эмоциональной сферы пациента. По результатам диагностики определяются дисгармоничные черты, которые требуют коррекции, например, повышенная тревожность.
