Место разреза для постановки импланта:
В зависимости от строения грудной клетки, исходного и желаемого размера груди, формы будущих имплантов и множества других критериев, на предварительной консультации вы совместно с врачом обговариваете возможный доступ (место разреза) для постановки эндопротезов. Постановка имплантов может быть выполнена через четыре доступа.
Первый вариант доступа – субмаммарный (через подгрудную складку). Доступ через подгрудную складку наименее травматичен, длина разрезов составляет около 3-4-х см. Главным недостатком такого доступа является рубец в подгрудной складке, который может быть заметен при постановке маленьких имплантов и при поднятии рук вверх.
Второй возможный доступ – периареолярный – выполняется на границе кожи и ареолы. Техника операции увеличения груди через ареолярный доступ сложнее и требует от хирурга определенного уровня мастерства. Такой доступ не выполняется, если ареола меньше 3 см. Рубец через год после такой операции становится практически не заметным. Однако, некоторые женщины отмечают временное снижение чувствительности в области сосково-ареолярного комплекса.
Третий доступ – подмышечный, осуществляется по переднему краю подмышечной впадины; рубец маскируется в подмышечной впадине в области роста волос. Такой доступ сложен для выполнения операции и не позволяет поставить импланты анатомической формы. Его очевидное преимущество заключается в расположение рубца в подмышечной области.
Существует еще доступ – абдоминальный, который используются реже. Он оптимален при одновременном выполнении абдоминопластики и эндопротезирования молочных желез. Такая техника эндопротезирования молочных желез применяется при необходимости одновременного удаления избытка кожи живота и увеличения груди.
Подтяжка грудных желез:предоперационная разметка
Существует множество схем и даже шаблонов разметки (вплоть до лекал), предложенных различными авторами-хирургами. Их количество соизмеримо, наверное, с множеством разнообразных методик вертикальной подтяжки грудных желез (как минимум, нескольких десятков). В своей практике пластический хирург, пройдя определенный путь и опробировав многие из предложенных методов, обычно «успокаивается» на нескольких из них (обычно 3-4). Выбор, как правило, остается за теми способами операции (соответственно и маркировки), в результате которых у данного конкретного хирурга получаются самые хорошие результаты. Безусловно, пробовать все предложенные различными авторами способы операции бессмысленно. На это просто не хватит жизни. Далее хирург-практик лишь доводит до «совершенства», шлифует технику того или иного метода. А иногда дополняет используемый способ операции своими , нюансами, не забыв при этом в каких-то публикациях добавить свою фамилию к уже известному автору. А в некоторых случаях можно и вообще забыть упомянуть первоисточник… Но это уже лирика.
В нашем конкретном случае я планировал выполнить вертикальную подтяжку грудных желез с использованием нижнего лоскута по Рибейро. Правда в некоторой модификации, подглядев этот момент на одном из очередных мероприятиях (мастер-классах). Соответсвенно и маркировка, назовем ее планом работы, выполнялась исходя их выбранного способа операции. Отмечу лишь основные наиболее важные моменты маркировки, от которых во многом зависит результат операции. Вначале отмечается срединная линия от яремной вырезки до мечевидного отростка. Далее на нее (срединную линию) проецируется перпендикулярная линия уровня субмаммарной борозды (для кого-то привычнее слышать «подгрудной складки»)
Очень важно как можно точнее (если честно, то «на глаз» — математика здесь не поможет) отметить меридиан – линию, проходящую от ключицы через середину каждой молочной железы. Не обязательно, что эта линия проходит через сосок
Как, например, в данном случае: САК находится не по центру груди — смещен кнаружи. Поэтому и меридиан проходит чуть медиальнее (кнутри) от сосков. Линия меридиана проходит через всю грудь и продолжается на грудную стенку (на фото с поднятыми руками это видно).
После того как отмечен меридиан, определяем верхнюю границу края будущей перемещенной ареолы. Для этого отмеряем 4 или 5 см (в зависимости от того, на каком уровне хотим видеть «новый» САК) на срединной линии и проецируем перпендикуляр на линию меридиана. Это очень важный момент! Ведь если хирург не будет учитывать физические свойства «наполнителя и чехла», не сможет правильно спрогнозировать результат подтяжки грудных желез (то есть, послеоперационный естественный гравитационный птоз груди), то данный автор может оказаться в «неловком» положении. А сформированный САК будет выглядеть словно «высоко пришитая» к груди пуговица. Такую ситуацию исправить (опустить САК ниже) будет очень и очень не просто. Как Вы правильно поняли, уж лучше недо…, чем
Далее нам нужно отметить боковые границы вертикальной ножки. Вот тут-то нам и нужна линия меридиана ниже груди. Ладошкой хирург слегка смещает грудь поочередно вправо и влево, проецируя (отмечая маркером) вертикальную линию меридиана на молочную железу. Осталось совсем немного. Соединить все эти точки (верхнюю границу ареолы, точки вертикальной ножки) в один рисунок. Вокруг САК рисунок напоминает «крышу мечети» — это границы удалемой кожи. Ниже рисунок напоминает половину листка, ну например, березки. Пусть пока это Вам кажется достаточно сложно, но дальнейший ход операции по подтяжке грудных желез, надеюсь, расставит все на свои места.
Все остальные математические расчеты и предложения на практике могут быть ошибочными, а порой и вредоносными. Нельзя при маркировке шаблонно, у всех подряд пациенток использовать стандартные критерии и цифры. Например, «расстояние от яремной вырезки до соска должно быть 19 -21 см» — пишут одни авторы. Другие утверждают, что если расстояние от соска до субмаммарной борозды больше 7-8 см, нужно делать якорную подтяжку грудных желез и т.д. Повторюсь еще раз – очень много физических факторов тканей груди, которые не поддаются никаким математическим измерениям. Плюс индивидуальное исходное строение груди каждой отдельной личности, плюс пожелания будущей формы и многое-многое другое.
ОБРАБОТКА ШВОВ
В первые дни после операции швы необходимо протирать любым
антисептиком для того, чтобы уменьшить вероятность нагноения послеоперационной
раны.
Мало того, что это значительно удлинит период
восстановления, так это еще может способствовать формированию грубого,
неровного, толстого рубца.
Швы обычно снимают на 5-7 день после операции. Если для
зашивания операционной раны использовали рассасывающиеся нитки, то снимать вы
не придется.
Примерно через месяц после операции после консультации с
хирургом можно начинать смазывать швы гелем «Контрактубекс», чтобы сделать
шрамы на коже практически незаметными.
Но тут важно не торопиться, так как использование
Контрактубекса до того, как рубец полностью сформируется, может удлинить период
заживления
Какие риски могут быть у этой операции?
Любая хирургическая операция повышает риск внезапной смерти от инфаркта миокарда, инсульта, тромбоэмболии во время или сразу после операции. Но, к счастью, такие осложнения крайне редки. И в нашей клинике существует вся современная реанимационная и анестезиологическая техника минимизирующие эти риски практически до нуля.
Некоторые из рисков и осложнений, связанных с увеличением груди:
- Болезненные молочные железы
- Воспаление молочной железы
- Ощущение в груди, сосках может временно измениться, или стать более или менее выраженными
- Разрыв имплантата
- Кровотечение
- Накопление жидкости (серома)
Специфическим осложнением этой операции является капсулярная контрактура – при этом вокруг импланта формируется толстая капсула. Которая может деформировать молочную железу, или сделать ее крайне болезненной и плотной. Хирург при консультации подробно расскажет Вам об этом осложнение и как его избежать.
Кроме того, даже косметические швы могут стать красными, толстыми и болезненными, или наоборот, плоскими и широкими. Это может привести к повторной операции по удалению таких рубцов.
Текущие концепции
Аутологичные процедуры мастопексии требуют перестройки ткани молочной железы с минимальным уменьшением объема.
Вертикальная мастопексия устраняет инфрамаммарный рубец и была введена Лассусом с использованием верхней ножки. Последующая модификация была сделана Lejour, и включала использование липосакции. Цель состояла в том, чтобы уменьшить длину рубца, который выходит за пределы подгрудной складки на стенку грудной клетки.
Различные методы были использованы для увеличения атрофической или гипопластической ткани молочной железы. К ним относятся чрескожная инъекция инородного материала (такого как парафин или силикон) и имплантация свободных трансплантатов кожного жира. Появление протезов молочной железы позволило использовать имплантат для увеличения объема груди в сочетании с подтяжками груди. Несмотря на то, что маммопластика с увеличением не поднимает грудь, легкие случаи птоза, особенно с инволюционными изменениями молочной железы, могут быть исправлены с помощью только увеличения груди. Умеренный птоз можно исправить с помощью циркумареолярной мастопексии и использования имплантата.
Комбинация увеличения объема и подтяжки позволяет скорректировать более значительный птоз. Неправильная реализация этого подхода может привести к нежелательным результатам, включая расширенные периареолярные рубцы.
Умеренный птоз 2-й степени можно устранить с помощью процедур круговой вертикальной мастопексии, включая технику Regnault B и техники Lejour / Lassus. Тяжелый птоз 2-й степени и птоз 3-й степени обычно требуют перевернутых Т-разрезов. Псевдоптоз может быть устранен путем увеличения и / или иссечения кожи на нижнем полюсе, и транспозиции сосков.
У пациентов, которые ранее подвергались аугментационной маммопластике, может развиться птоз молочной железы, связанный с имплантатами, которые вызывают истончение кожи, атрофию ткани молочной железы и растяжение связок. Эти изменения могут привести пациентов к тому, что им потребуется повторная маммопластика.
В более ранней литературе критиковалась концепция одновременного увеличения груди и мастопексии. Было обнаружено, что первичное увеличение плюс мастопексия имеют значительно более высокую частоту осложнений, чем одно первичное увеличение. Гендель утверждает, что вторичная мастопексия в ранее увеличенной молочной железе несет повышенный риск из-за неблагоприятного воздействия имплантатов на структуры молочной железы, но при правильном планировании и внимании к деталям большинство пациентов получат хорошие результаты.
При массивной потере веса пациент сталкивается с уникальными проблемами из-за сильно избыточных и неэластичных кожных оболочек, значительного птоза сосков и заметных боковых бугорков кожи.
Предоперационный период:
Итак, результатом предварительной консультации с пластическим хирургом является правильно выбранные эндопротезы, оптимально подобранные доступ и расположение имплантов. Пациентка прошла несложное предоперационное обследование и консультацию с анестезиологом, который будет давать наркоз. Противопоказаний к увеличению груди не выявлено и день операции назначен
В связи с тем, что увеличение груди проводится под общим наркозом, важно правильно подготовиться к операции. Врач даст вам инструкции о подготовке, строгое соблюдение которых поможет более гладкому течению послеоперационного периода.
Результат после подтяжки грудных желез
Предварительно результат операции по подтяжке грудных желез можно оценивать через 3-4 недели. Окончательное формирование груди происходит к 3-м месяцам. До 6-8 месяцев рубец «переживает» стадию созревания (он красного цвета, плотный, иногда слегка выпуклый и т.д.). После чего постепенно он светлеет, истончается и становится малозаметным. Конечно, качество и вид рубца во многом зависят не только от техники «шитья», использованных при этом нитей, но и от индивидуальных особенностей организма.
Вид пациентки через 6 дней после операции «вертикальная подтяжка грудных желез». Еще видны синяки, с характерной для последней стадии их созревания — желтизной. Швы «подкрашены» крепким раствором любимой нами марганцовки. Конечно, верхний склон выглядит хорошо наполненным после проведенных нами «внутренних работ». Но, к большому нашему сожалению, постепенно происходит естественное, под воздействием сил гравитации опущение тканей железы. В итоге грудь будет иметь красивую, каплевидную форму и подавляющее большинство пациенток такой вид груди вполне устраивает. Во всяком случае, к нам редко возвращаются пациентки для увеличения груди с помощью имплантатов после мастопексии.
Вид пациентки через месяц после операции по подтяжке грудных желез в сравнении с дооперационными фотографиями. Форма груди практически не претерпела изменений по сравнению с ее видом на раннем послеоперационном сроке. В заключение хочется отметить, что маммопластика одна из самых «интересных», эффектных и в тоже время достаточно сложных операций. Многие этапы невозможно «рассчитать на калькуляторе», нет шаблонов, которые можно было бы использовать в каждом случае. Физические свойства кожи, тканей железы (упругость, эластичность, ригидность) – ничем не измерить, не просчитать математически. Но будем справедливы. Все эти факторы можно отнести к большинству операций, выполняемых хирургами. Может быть, поэтому и нет более интересной специальности (как говорится, ИМХО), чем хирургия. А если еще это пластическая хирургия!…
АУГМЕНТАЦИОННАЯ МАММОПЛАСТИКА
Причины, по которым женщины решают увеличивать грудь при
помощи имплантов:
- уменьшение
объема груди после резкого похудения; - потеря
формы груди после родов и кормления ребенка грудным молоком; - изначально
маленькая грудь как анатомическая особенность строения тела; - асимметрия
молочных желез.
Благодаря наличию имплантов разного размера и формы, а
также разным способам их размещения, можно получить грудь любого размера и
формы.
Какие бывают импланты:
- по
форме круглые или каплевидные; - по
размеру: наиболее ходовые 250-320 мл, но могут быть еще больше или еще
меньше; - по
содержимому: силикон, гидрогель, физраствор; - по
плотности: мягкие, средние, жесткие.
Как можно размещать импланты:
- под
грудную мышцу (субмаскулярно); - под
молочную железу (субгландулярно); - под
фасцию (субфасциально); - комбинированным
способом.
Где можно проводить разрезы для установки имплантов:
- вокруг
соска; - в
складке кожи под молочной железой; - в
подмышечной впадине; - в
пупке.
Как можно проводить операцию:
- классическим
способом; - с
использованием лапароскопического оборудования.
Такое количество форм и объемов имплантов, методов и
способов проведения операции разработано неслучайно. У разных женщин разного
возраста подходы к формированию красивой груди разные.
У молоденьких девочек увеличение груди круглым имплантом
выглядит очень красиво, так как ткани имеют необходимую упругость. А вот у
женщин постарше такая грудь будет выглядеть неестественно. Потому у них лучше
будет смотреться имплант каплевидной формы.
Точно также не всем подойдет разрез в области соска, так как
при этом могут быть повреждены протоки молочных желез. Если женщина не
собирается больше рожать и кормить ребенка грудным молоком, то никаких проблем
такой операционный доступ ей не доставит. Если же беременность
планируется, то лучше выбрать другой доступ.
Разное количество собственных жировой ткани и кожи тоже
влияет на то, какой имплант выберет хирург и как его установит.
Если для увеличения маленькой груди выбрать относительно
большой имплант, то он будет прощупываться под кожей, если устанавливать его
поверхностно. А вот под слоем мышц он будет выглядеть бесподобно.
Что касается плотности геля в импланте, то и тут есть
свои особенности. Мягкий гель невозможно отличить на ощупь от неоперированной
груди, но и форму он держит плохо.
Потому такой вариант импланта подойдет только тем, у кого
упругая кожа, и кто готов постоянно за ней ухаживать. Плотный гель будет
выглядеть неестественно. Потому чаще всего выбирают импланты средней плотности.
Уважаемые клиники, которые не экономят на качестве, обычно
выбирают импланты известных европейских производителей, которые хорошо
зарекомендовали себя в течение ряда лет. Это McGhan, Mentor, Eurosilicon,
Silimed.
Тенденцией последнего времени стал выпуск имплантов на
основе нетекучего или когезивного геля, который по плотности не отличим от
тканей груди.
записаться на консультацию к пластическому хирургу
можно по телефонам или на сайте
+7 (495) 796-28-58
+7 (903) 796-28-58
записаться на прием
Осложнения после увеличения груди:
Любое оперативное вмешательство связано с определенным риском возникновения осложнений. Их развитие можно существенно снизить путем тщательного соблюдения рекомендаций врача в пред- и послеоперационном периоде. Однако, некоторые из возможных осложнений заложены генетически и глубоко индивидуальны. Поэтому, пластический хирург всегда расскажет о возможных последствиях еще на предварительной консультации.
Среди осложнений раннего послеоперационного периода возможно появление гематом и внутрикожных кровоизлияний, риск которых повышается у курящих. В большинстве случаев скапливающаяся в полости кровь удаляется через дренаж. Незначительные гематомы либо рассасываются самостоятельно через 1-2 недели, либо прорастают рубцовой тканью.
После увеличения груди имплантами через ареолярный доступ некоторые женщины отмечают нарушение чувствительности сосков, которое в дальнейшем частично восстанавливается.
Смещение импланта может возникнуть в случае слишком ранней физической активности пациентки. При микробном загрязнении возникает припухлость и болевые ощущения в области молочной железы, повышается температура тела. При присоединении инфекции проводится антибиотикотерапия.
Рубцовая капсулярная контрактура имплантов развивается при усиленном образовании рубцовой ткани (капсулы) вокруг установленных имплантов. Чаще ее развитие определено генетически, но имеет значение техника операции и аккуратное обращение с тканями. При выраженной деформации желез выполняется операция, при которой удаляются импланты и иссекается рубцовая капсула. Установка имплантов чаще всего выполняется на этой же операции, но чаще большего размера.
Избыточные рубцы могут развиться на месте разреза (доступа), когда у женщины имеется генетическая предрасположенность. Для их своевременной профилактики рекомендуется втирание противорубцовых препаратов, которые вам назначит лечащий врач.
Правильное восстановление
Самым длительным этапом преобразования становится реабилитация. Именно она обычно беспокоит дам больше всего, так как многие прошедшие через процедуру, рассказывают, что испытывают сильные боли после процедуры.
На самом деле ярко выраженный болевой синдром – вполне понятная реакция организма на инородное тело и произведенные разрезы. Чтобы купировать его проявления, нужно принимать анальгетики, которые прописал доктор. Менять их дозировку, расписание приема, заменить одни лекарства другими категорически запрещено.
Особенно сложно приходится в первую неделю, когда ощущение постороннего предмета не покидает, что вызывает ощущения опухоли. Через некоторое время ощущение должно полностью пройти.
Лучшие материалы месяца
- Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
- Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
- Самые распространенные «офисные» болезни
- Убивает ли водка коронавирус
- Как остаться живым на наших дорогах?
Чтобы не нарушить природный процесс восстановления, обновленной представительнице слабых мира сего, обязательно нужно помнить о трех важных правилах: ограничить физическую активность, запрете принимать душ в первую неделю и обязательном ношении специального компрессионного белья.
На последнем пункте не надо экономить, пытаясь заменить медицинский бюстгальтер чем-то другим.
Среднестатистический период реабилитации составляет около трех месяцев при благоприятном исходе. По истечении указанного времени при положительной динамике разрешается посещать спортзал, а также возвращаться к привычному образу жизни. В зависимости от типа вмешательства допускается кормление грудью.
Также стоит обратить внимание на чувствительность сосков. Если они стали менее восприимчивыми к внешним факторам, то это не является существенным отклонением от нормы
Обычно через год чувствительность постепенно возвращается.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:
Как проходит операция маммопластики
Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Препараты для анестезии и их дозировку врачи подбирают индивидуально для каждого пациента, учитывая возраст, наличие хронических заболеваний, аллергических реакций и так далее.
Как делают пластику груди? Техника проведения зависит от анатомических особенностей строения груди, желаемого результата, выбранной методики вмешательства.
Маммопластику имплантами проводят через разные доступы (разрез в подмышке, складке под грудью, по периметру ареолы). Длина разреза небольшая, рубец после операции практически незаметен. Эндопротез устанавливают под слой железистой ткани, фасцию или большую грудную мышцу.
При лечении гинекомастии у мужчин производится небольшой разрез кожи по нижнему краю ареолы, удаляют ткань грудной железы. При необходимости через небольшие проколы кожи производится липосакция для достижения наиболее эстетического результата.
При проведении операции по уменьшению груди у женщин хирург наносит разметку на кожу, после чего делает разрез, убирает лишнюю ткань и моделирует нужную форму. Проводится коррекция сосково-ареолярного комплекса.
При проведении операции по подтяжке груди удаляют излишки кожи над железой. При этом ее размер и объем остаются такими же, а вот форма улучшается за счет того, что была проведена подтяжка кожи. После операции пациенткам необходимо носить поддерживающий бюстгальтер, соблюдать некоторые ограничения и режим для достижения наилучшего результата.
Общие сведения
Стандартный алгоритм назначения даты операции начинается с первичного осмотра барышни. Всем тем, кто еще сомневается в том, делать ли столь серьезный шаг, хирурги настоятельно рекомендуют предварительно посетить психолога. Опытный доктор обязательно разберется в первопричинах подобного стремления, что особенно актуально при отсутствии ярко выраженных медицинских показаний. Речь идет просто о желании дамы исправить естественный размер на более, по ее мнению, привлекательный.
Но здесь стоит помнить, что всегда существует риск пополнить список тех, кому с первого раза не удалось получить желаемое. Неудачные вмешательства случаются редко, но все же имеют место быть. Причем некоторые пациенты относят в указанную категорию не только ситуации со смещением грудных вставок или с заметными шрамами. Чересчур большие импланты, которые не сочетаются с общим типом фигуры, будут резко резонировать с внешним видом женщины. Это тоже сложно назвать удачным исходом.
Некоторые девушки изначально игнорируют советы доктора выбрать размер анатомических вставок поменьше, ориентируясь на индивидуальные особенности организма. А после того как реабилитация успешно завершается, понимают, что погорячились с выбором. В единичных случаях пациентки через время снова отправляются на хирургический стол, чтобы поменять импланты на менее внушительные.
Первая такая манипуляция была произведена еще в 1962 году, когда медперсонал использовал классические силиконовые варианты. Через время медицинское направление науки широко продвинулось, предлагая множество более безопасных и одновременно естественно выглядевших аналогов.
Первые счастливицы вынуждены были платить баснословные деньги за исправление природных «недостатков». Сегодня процедура стала гораздо более доступной. Существуют даже клиники, где имеется возможность получить желаемое бесплатно. Речь идет о благотворительных программах с разными условиями проведения. Некоторые медицинские центры делают это для собственной рекламы, другие разрешают не платить только при согласии снять всю процедуру целиком на видео. Есть и такие организации, где достаточно подать заявку онлайн, рассказав свою грустную историю и причины для необходимости в переменах. Специальная комиссия потом выберет самую подходящую историю, наградив барышню желаемым призом.
Ход операции по увеличению груди:
Увеличение груди имплантами выполняется под общим наркозом и длится около 2-х часов. Длительность операции зависит от используемого доступа, места установки импланта и используемой техники.
Импланты устанавливаются в предварительно сформированную полость позади молочной железы или под большой грудной мышцей через один из вышеуказанных доступов (место разреза). После введения импланта в сформированную полость выполняется ушивание раны косметическим швом. Обычно накладываются рассасывающиеся швы, которые удалять не нужно. Иногда их дополняют адаптирующими швами, которые удаляются на 2-5 сутки.
После операции по увеличению груди пациентка проводит в клинике от нескольких часов до суток. В первые сутки женщина может ощущать несильную болезненность в груди, боль при движениях руками; чувствительность груди к прикосновениям будет повышена. В этот период женщина получает обезболивающие и, в некоторых случаях, антибактериальные препараты. Затем, после осмотра врачом и перевязки, женщина может покидать клинику.
