Птоз верхнего века: причины, виды, лечение в домашних условиях и медикаментозное

Измерения при птозе верхнего века

• Расстояние край века – рефлекс. Это расстояние между верхним краем века и роговичиым отражением луча ручки-фонарика, на который прицельно смотрит пациент.
• Высота глазной щели – расстояние между верхним и нижним краями века, измеренное в меридиане, проходящем через зрачок. Край верхнего века обычно расположен примерно на 2 мм ниже верхнего лимба, нижнего века – на 1 мм или менее выше нижнего лимба. У мужчин высота меньше (7-10 мм), чем у женщин (8-12 мм). Односторонний птоз оценивают но разнице высот с коитралатеральной стороной. Птоз классифицируют как легкий (до 2 мм), умеренный (3 мм) и тяжелый (4 мм или больше).
• Функция леватора (экскурсия верхнего века). Измеряют при удержании большим пальцем брови пациента при взгляде пациента книзу для исключения действия лобной мышцы Затем пациент смотрит максимально вверх, экскурсию века измеряют линейкой. Нормальная функция – 15 мм и более, хорошая – 12-14 мм, достаточная – 5-11 мм и недостаточная – 4 мм и менее.
• Верхняя пальпебральная борозда – вертикальное расстояние между краем века и складкой века при взгляде книзу. У женщин оно равно приблизительно 10 мм. у мужчин – 8 мм. Отсутствие складки у пациента с врожденным птозом – косвенныи признак недостаточности функции леватора, при этом высокая складка указывает на дефект апоневроза. Кожная складка служит маркером начального разреза.
• Претарзальное расстояние – расстояние между краем века и складкой кожи при фиксации дальнего объекта.

Классификация птоза

Блефароптоз – довольно гетерогенное понятие и самая точная и полная на сегодняшний день классификация различных видов птоза представлена Василием Викторовичем Атамановым.

Классификация птоза верхнего века (Атаманов В.В. 2000 г.):

• птоз верхнего века односторонний;
• птоз верхнего века двусторонний;
• птоз верхнего века частичный;
• малой степени 1-2 мм;
• средней степени 3-4 мм;
• тяжелой степени 5-7 мм;
• птоз верхнего века полный (отсутствие функции леватора верхнего века).

Птоз верхнего века приобретенный – травматический птоз верхнего века – опущение верхнего века в результате внешних воздействий, вследствие чего механически была повреждена мышца, поднимающая верхнее веко.

Нейрогенный птоз верхнего века – опущение верхнего века, произошедшее после черепно-мозговой травмы, бактериального или вирусного воздействия, вследствие чего поврежден либо глазодвигательный нерв, либо крупноклеточное ядро глазодвигательного нерва.

Птоз верхнего века индуцированный – опущение верхнего века вследствие действия ботулотоксина типов «А» или «В». Возможно в лечебных целях при временном устранении лагофтальма или как побочное действие ботулотоксина типов «А» или «В».

Миастенический птоз верхнего века – опущение верхнего века вследствие поражения мионеврального синапса мышцы, поднимающей верхнее веко, – офтальмологическая форма миастении. Онкогенный птоз верхнего века – опущение верхнего века вследствие развития новообразования в верхнем сегменте или области воронки орбиты.

Рубцовый птоз верхнего века – опущение верхнего века вследствие образования рубцовой ткани в области тарзальной пластины, наружной или внутренней спайки век с направлением рубца вниз, без повреждения мышцы, поднимающей верхнее веко.

Механический птоз верхнего века – опущение верхнего века при избытке кожи верхнего века или вследствие механического давления тканей брови при параличе лобной ветви лицевого нерва.

Постоперационный птоз – опущение верхнего века вследствие ранее проведенных глазных операций по поводу глаукомы или катаракты, без воздействия на мышцу, поднимающую верхнее веко. Данное состояние может быть, как стабильным, так и преходящим с положительной динамикой в течение 3-4 месяцев.

Старческий птоз верхнего века – равномерное и симметричное опущение верхнего века вследствие общей мышечной слабости у пожилых пациентов, без признаков миастенического синдрома.

Псевдоптоз. Конституционный птоз верхнего века – двухсторонний, симметричный, в молодом возрасте, отмечается с рождения, без признаков миастении и с нормальной экскурсией верхнего века. Так называемый – «взгляд с поволокой».

В косметологической практике встречается ятрогенно индуцированный птоз верхнего века после введения ботулотоксина и миграции препарата в нецелевые мышцы и их расслабления. Чаще всего – это леватор верхнего века, значительно реже – глубоко расположенная мышца Мюллера.

Существует группа риска пациентов по развитию данного осложнения после проведения ботулинотерапии, среди них:

• Пациенты после блефаропластики верхних век, у которых может быть нарушена целостность глазничной перегородки, и именно это иногда становится причиной неконтролируемой диффузии токсина.
• Пациенты, у которых уже имеются избытки кожи верхних век (блефарохалазис), что создает высокий риск развития ложного птоза при проведении ботулинотерапии верхней трети лица (Юцковская Я.А., Дворянинова И.Е., Таран М.Г.).

Тема осложнений всегда очень острая и пациентов интересует вопрос, что делать, а врачей – как это могло случиться.

В процессе диффузии препарата в нецелевые мышцы участвует ряд факторов:

• значительное превышение рекомендованной дозы;
• сильное разведение препарата и введение больших объемов;
• нарушение техники введения;
• использование опасных точек введения;
• недостаточный сбор анамнеза.

На рынке появляются новые токсины, и врачей интересует вопрос, может ли развитие осложнений быть связано с использованием определенного токсина.

Изумительно на этот вопрос отвечает доктор Daniel CASSUTO: “Нам не нужен идеальный ботулотоксин, он уже у нас есть. Нам нужен идеальный доктор, который точно знает, как им пользоваться”. (Цитата приводится с разрешения Е. Шагова Aesthetic Consilium).

Как избежать появления птоза: профилактика

Появление гравитационного птоза связано с уменьшением выработки необходимых для молодости кожи компонентов – эластина, коллагена, гиалуроновой кислоты

Чтобы этот процесс не запустился раньше времени, важно соблюдать следующие правила:

Бросить курить. Табачная зависимость значительно приближает первые признаки гравитационного птоза, способствует формированию «морщин курильщика».

Питаться умеренными  порциями 2-3  раз в день

Важно, чтобы пища была здоровой и сбалансированной и состояла из нежирного мяса, сезонных овощей, фруктов, зелени, орехов. 

Избегать тяжёлых эмоциональных переживаний и стрессов. Нормализовать сон

Проживать в местности с благоприятной экологической обстановкой.

Соблюдать питьевой режим.

Подобрать вместе с косметологом подходящую именно вам косметику.

Следить за мимикой лица.

Проходить ежегодный чек-ап организма.

Записаться

Причины птоза верхнего века

Блефароптоз преимущественно является следствием определенного вида заболевания.

При наличии заболевания причины птоза такие:

• заболевание нерва, который отвечает за движение глаза. Благодаря ему, обеспечивается правильное положение века. Если его работа будет нарушена, соответственно нарушается структура мышц глаза;
• генетический фактор — птоз верхнего века может передаваться по наследству. Причина связана с аутосомно-доминантным типом;
• пальпебромандибулярный синдром — достаточно редкая причина, для которой характерно патологическое поднятие века во время жевания. Реакция возникает из-за импульса, который проходит по нерву;
• блефарофимоз — редкая патология, которая носит генетический характер. Отличительной характеристикой является слишком короткая щель глаза. По этой причине птоз верхнего века развивается на обоих глазах, а верхние мышцы имеют недоразвитые особенности. При этом заболевании также может возникнуть выворот нижних век.

К причинам птоза относятся также сахарный диабет, эндокринные и офтальмологические заболевания.

Ассоциативные признаки птоза верхнего века

• Усиление иннервации может влиять па леватор на стороне птоза, особенно при взгляде вверх. Сочетанное усиление иннервации контралатерального неповрежденного леватора приводит к подтягиванию века кверху. Необходимо приподнять пальцем пораженное птозом веко и проследить опускание интактного века. В этом случае пациент должен быть предупрежден, что хирургическое исправление птоза может стимулировать опускание контралатерального века.
• Исследование утомляемости проводят в течение 30 сек, пациент при этом не мигает. Прогрессивное опускание одного или обоих век либо неспособность направить взгляд книзу являются патогномоничными признаками миастении. При миастеническом птозе выявляют отклонение верхнего века на саккадах от взгляда книзу до взгляда прямо (симптом подергивания Cogan) или «скачок» при взгляде в сторону.
• Нарушение подвижности глаза (особенно дисфункцию верхней прямой мышцы) необходимо устанавливать у пациентов с врожденным птозом. Исправление ипсилатералыюй гипотрофии может уменьшить птоз.
• Пальпебромандибулярный синдром обнаруживают, если пациент производит жевательные движения или отвалит челюсть в сторону.
  Феномен Bell исследуют, удерживая руками открытые веки пациента, при попытке закрыть глаза наблюдают восходящее движение глазного яблока. При невыраженном феномене имеется риск послеоперационной экспозиционной кератопатпи, особенно после больших резекций леватора или методиках подвешивания.

Непременный птоз века

Непременный птоз века вызван нарушением иннервации III пары череных нервов и параличом нерва n. oenlosympathetic.

Синдром аплазии III пары черепных нервов

Синдром аплазии III пары черепных нервов может быть врожденным или приобретенным вследствие пареза глазодвигательного нерва, последняя причина встречается чаще.

Симптомы синдрома аплазии III пары черепных нервов

Патологические движения верхнего века. сопровождающие движения глазного яблока.

Лечение синдрома аплазии III пары черепных нервов

Резекция сухожилия леватора и подвешивание к брови.

Миогенный птоз века

Миогенный птоз века возникает на почве миопатии леватора века или ухудшения нервно-мышечной передачи (нейромиопатии). Приобретенный миогенный птоз встречается при миастении gravis, миотонической дистрофии и глазных миопатиях.

Апоневротический птоз

Апоневротический птоз вызван расслоением, отрывом сухожилия или растяжением леватора апоневроза, который ограничивает передачу усилия от нормальной мышцы леватора к верхнему веку. В основе этой патологии чаще лежат возрастные дегенеративные изменения.

Симптомы апоневротического птоза века

Обычно двухсторонний птоз различной выраженности с хорошей функцией леватора.
Высокая складка верхнего века (12 мм или более). так как заднее крепление апоневроза к тарзальному хрящу нарушено, в то время как переднее прикрепление к коже осталось неповрежденным и подтягивает складку кожи вверх.
В тяжелых случаях верхняя складка века может отсутствовать, веко над тарзальной пластинкой истончено, верхняя бороздка углублена.

Лечение апоневротического птоза века включает резекцию леватора, рефнкеацию или восстановление апоневроза переднего леватора.

Механический птоз века

Механический птоз возникает в результате нарушения подвижности верхнего века. Среди причин: дерматохалазис, большие опухоли века, например нейрофибромы, рубцевание, тяжелые отеки век и повреж­дения переднего отдела орбиты.

Диагностика и лечение опущения века

При наличии птоза на одном из глаз следует обратиться к врачу окулисту. Перед проведением инструментального обследования врач собирает анамнез с уточнением того, как долго наблюдается опущение, как часто возникает данное состояние и как быстро все приходит в норму

Осуществляя осмотр, особое внимание уделяют сравнению пораженного глаза со здоровым. Данная тактика позволит оценить степень развития болезни

Обязательно производят инструментальную оценку состояния зрения человека. При подозрении на онкологическое поражение обязательно делают МРТ или КТ головы с подключением невролога к интерпретации результатов.

Лечение птоза можно производить консервативным путем, а также хирургическими методами. Консервативное лечение сводится к устранению действующего фактора на мышцу века или же на глазодвигательный нерв. Применяют антибактериальные, противовирусные, противовоспалительные препараты. Хорошим эффектом в комплексе терапии обладают физиотерапевтические процедуры.

Народные средства применять не рекомендуется, про данном заболевании необходимо сразу обратиться к специалисту.

Несмотря на распространенность препаратов для консервативного лечения опущения, наиболее эффективным методом остаются хирургические методы. В зависимости от того, как хорошо двигается веко, иссекают или часть века, или часть мышцы, его поднимающей. Хирургическое вмешательство осуществляется под воздействием местной анестезии. Удаляется полоска верхнего века так, чтобы все было симметрично относительно здорового глаза. Также иссекают часть мышцы верхнего века или укрепляют ее апоневроз. На веко накладывается только косметический шов, который практически не оставляет следов после заживления. Швы снимаются примерно через неделю.

Для выполнения операции нет необходимости ложиться в стационар, ее выполняют амбулаторно. Перед этим следует пройти ряд обследований (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определить группу крови и резус фактор, оценить зрительную функцию и исключить онкологическую патологию). При врожденной форме консервативная терапия малоэффективна, поэтому операция по поднятию века производится в первые месяцы жизни ребенка.

Часто после инъекции ботекса в области глаз в результате нейропаралитического действия препарата происходит опущение верхнего века, но данное состояние кратковременное.

Для профилактики рецидивов птоза ежедневно проводят гимнастику для глаз и век.

Признаки птоза верхнего века

Признаки заболевания очень разнообразны, однако наиболее частыми являются:

• Опущение обоих век или одного из них;
• Выраженное раздражение глаз, усиливающиеся при попытке полного смыкания век;
• Из-за того, что для поддержания глаза в открытом состоянии больной должен прилагать значительные усилия возникает быстрое утомление. Помимо этого по этой же причине могут наблюдаться и головные боли;
• Для того чтобы полностью поднять веко пациенты нередко запрокидывают голову назад, принимая так называемую позу «звездочета». Этот симптом наиболее характерен для детей;

У пациентов с птозом затруднен процесс моргания. Это приводит к развитию сухости роговицы, возникновению инфекционно-воспалительных заболеваний глаз. Поэтому некоторые офтальмологи рекомендуют своим пациентам современные контактные линзы с высоким влагосодержанием, ношение которых предотвращает развитие подобных осложнений птоза верхнего века.

Птоз века у ребенка

Данное состояние может появиться в любом возрасте, следовательно, нужно тщательно следить за уровнем опущения века с детства. К сожалению, птоз века у ребенка – не казуистика и встречается довольно часто. Сам ребенок при этом не осознает всех подводных камней, а вот родители должны проконсультироваться с офтальмологом для того, чтобы знать, стоит ли волноваться. Бывает и такое, что мама и папа чересчур заботливы и беспокоятся даже там, где повода для беспокойства нет.

В младшем возрасте достаточно пристально наблюдать за ребенком, отмечая, как он ориентируется в пространстве, как реагирует на зрительные нагрузки, и, конечно же, следить за его мимикой. Опущение века бывает выраженно настолько явно, что заметить это может и человек без медицинского образования. Однако при минимальных проявлениях птоза у детей нужно присматриваться к особенностям поведения малыша.

Различают три степени птоза:

• При первой степени зрачок перекрыт веком на одну треть, и как раз это состояние часто пропускают родители.
• Вторая степень характеризуется перекрытием уже двух верхних третей зрачка.
• При третьей степени верхнее веко целиком прикрывает зрачок.

На первой, самой ранней стадии, различить птоз и особенности внешности бывает трудно. Птоз бывает односторонним и двусторонним, а также постоянным и непостоянным, что затрудняет диагностику данного состояния. К симптомам птоза относится:

• Непосредственное опущение верхнего века.
• Скорая утомляемость глаз, боль и дискомфорт в глазах при зрительной нагрузке.
• Прикладывание усилия для закрывания глаз(а).
• «Поза звездочета» – положение, присущее  детям младшего возраста, когда при опущенных веках морщится лоб, пытаясь приподнять веки за счет работы бровей, а голова запрокидывается назад.
• Косоглазие, которое может возникнуть со временем как осложнение или сразу же присоединиться к птозу.
• Двоение в глазах.

Почему на последнее место в симптомах вынесено двоение в глазах? Потому что это субъективный симптом, проверить который никак не представляется возможным. В особенности если это птоз верхнего века у грудного ребенка, который еще в течение нескольких лет не сможет ни на что пожаловаться, тем временем привыкая к двоящемуся в глазах изображению  и не зная, что можно видеть иначе.

Лечение птоза верхнего века

После тщательного обследования и постановки диагноза офтальмолог назначит лечение птоза верхнего века. Врожденную форму или заболевание на начальных стадиях следует лечить путем профилактических мер.

Врачи клиники МЕДИКОМ для лечения птоза верхнего века стараются использовать консервативные методы, но если без хирургического вмешательства не обойтись, проводят операции.

Если возникло опущение века вследствие патологии в работе нерва или травмы, то сразу прибегать к операции не стоит. Хирургическое вмешательство назначается, когда лечение по восстановлению работы нервов не помогает в течение 1 года.

При опущение века эффективным методом лечения является блефаропластика нитями. Реабилитация после безоперационного вмешательства проводится около 14 дней. Тонкими нитями создается каркас, который прочно поддерживает мышцы века.

Лечение птоза века после пластической хирургии

Для подтяжки лица при пластической хирургии используется ботулотоксин. Он полностью расслабляет мышцы и нервные импульсы. Неправильная технология его введения может привести к серьезным проблемам.

Офтальмологи после пластики рекомендуют подождать около 2 недель, пока действие ботокса закончится. Чтобы не ждать длительное время и как-то улучшить состояние века, квалифицированные офтальмологи назначают электрофорез, массаж, ультра-высокочастотную терапию (тепловое лечение). Рекомендуется также дополнительно принимать витамины группы В, обезболивающие препараты, нейропротекторы. Данное лечение после пластики позволяет за короткий срок времени восстановить ослабленные мышцы и способствует быстрому рассасыванию препарата.

Способы коррекции положения век и бровей

Существует несколько способов убрать птоз, вызванный уколами нейротоксинов. Наиболее эффективный, естественный и безопасный, но и самый длительный по срокам получения ожидаемого эффекта – это стимуляция мышцы, поднимающей веко, различными физиотерапевтическими процедурами. При такой стимуляции в мышце ускоряются обменные процессы и быстрее восстанавливается ее иннервация. Кроме того, при частичном птозе те волокна, которые сохраняют активность, «тренируются» и более эффективно поднимают и удерживают веко, со временем беря на себя часть нагрузки от инактивированной части мускула. Как результат, птоз при проведении таких процедур проходит быстрее. Практика показывает, что при целенаправленной борьбе с ним можно добиться того, что нормальное положение века восстановится за 3-4 месяца.

Одним из эффективных физиотерапевтических методов борьбы с опущением век является гальванизация.

Такие процедуры часто проводятся в косметологических целях, хорошо переносятся пациентами и нередко уже бывают знакомы им. В частности, для лечения птоза проводятся:

• Массаж мышцы – самая простая процедура, которую после нескольких сеансов пациент может освоить и проводить самостоятельно. Она способствует активизации обменных процессов в мышце и ускорению ее реиннервации;
• Микротоки, способствующие регенерации различных структур в коже, а в некоторых случаях и в мышцах. При правильно подобранных параметрах тока они ускоряют восстановление иннервации мышечных волокон;
• Термолифтинг, обеспечивающий некоторую подтяжку кожи, а с ней п незначительное поднятие века. В части случаев этого бывает достаточно для устранения дефекта;
• Установка микронитей, дающих аналогичный термолифтингу результат – подтяжку кожи, а с ней и века.

Микротоки и массаж мышц позволяют сократить сроки устранения птоза до 3-4 месяцев, термолифтинг и микронитевая терапия – до 2-3 месяцев. Однако совмещать эти процедуры в большинстве случаев нельзя из-за риска побочных эффектов.

Важно помнить, что стоимость таких процедур может быть большей, чем стоимость самой ботулинотерапии. Поэтому целесообразность проведения их каждый пациент определяет самостоятельно

Также возможно введение некоторых стимулирующих препаратов. Из них чаще всего используются инъекции Прозерина, Нейромультивита или Нейромидина, мезотерапия с препаратами ДМАЕ, а также глазные капли Апраклонидин. Быстрого и мощного результата они не дадут, но за несколько недель позволят поднять веко на 1-1,5 мм. В некоторых случаях этого бывает достаточно.

Некоторые препараты способны в течение нескольких недель поднять веко на расстояние до 1,5 сантиметров.

Наконец, как вариант коррекции опущенных век иногда рассматривается введение ботулотоксина в нижнюю часть круговой мышцы глаза, обеспечивающей его смыкание и опускание века. Поскольку антагониста у мышцы, поднимающей веко, нет, такой вариант не слишком эффективен, но при этом можно добиться того, что глаз раскроется чуть шире, чем это происходит в нормальном состоянии. Визуально это компенсирует эффект опущенного века.

Однако этот способ малопредсказуем. Во-первых, в норме круговая мышца глаза не тянет веко вниз и потому не обусловливает птоз при расслабленном верхнем мускуле. То есть не обязательно ее расслабление приведет к поднятию века: здесь многое зависит от распределения токсина в тканях после первой процедуры. Во-вторых, если случайно в претарзальную часть вколоть чуть больше необходимого количества препарата, можно деактивировать ее полностью, из-за чего пациент не сможет смыкать веки вовсе.

По этим причинам «докалывание» Ботокса в нижнюю часть глаза для борьбы с птозом проводится редко.

Уколы в нижнюю часть глаза для поднятия века не гарантируют ожидаемого результата, поэтому их обычно не делают.

Операции по устранению птоза после ботулинотерапии никогда не проводятся.

Что такое выворот века

Выворот века (или эктропион) – это недуг, при котором нарушается положение века, когда его кожный край отвернут в строну, а не соприкасается с глазным яблоком. Этот дефект может касаться и верхнего, и нижнего века. Он может появляться по абсолютно разным причинам.

Выявить причину такой деформации крайне важно, так как от этого зависит выбор эффективной методики лечения. Обычно причины выворота века связаны со следующими факторами:

Обычно причины выворота века связаны со следующими факторами:

1. При механическом вывороте деформация связана с появившейся опухолью в области века. Чем больше увеличение новообразования, тем больше заметен и выворот.
2. При врожденном вывороте дефект выражен незначительно и связан врожденным укорочением наружной кожно-мышечной пластинки нижнего века. Эта форма эктропиона встречается нечасто.
3. При старческом вывороте процесс связан с возрастным ослаблением мышц и отвисанием кожи. Чаще наблюдается на обоих глазах одновременно. В результате происходит провисание века, которое со временем еще усиливается. Чем дольше тянется недуг, тем он становится заметней внешне. Патология сопровождается слезотечением, утолщением и ороговением конъюнктивы. При этом виде эктропиона эффективно лишь хирургическое лечение, заключающееся в горизонтальном усечении нижнего века.
4. При спастическом вывороте (обычно вследствие различных воспалений)сопровождается спазмом круговой глазной мышцы.
5. При рубцовой деформации после разнообразных травм, операций (в т.ч. блефаропластики) или ожогов, сопровождающихся образованием рубцов. Этот вид патологии очень медленно прогрессирует и связан с формированием и увеличением рубца.
6. При паралитическом вывороте из-за неврита лицевого нерва, вследствие полной (или частичной утраты) и снижении тонуса мимических мышц лица. При такой форме эктропиона обычно поражается один глаз. Этот вид патологии проходит после восстановления функций лицевого нерва у невролога.
7. При симптоматическом вывороте это проявление выступает одним из симптомов какого-либо системного заболевания организма (ихтиоз, красная волчанка и др.)