Ринопластика носа: закрытая, открытая, реконструктивная, инъекционная, лазерная

Виды ринопластики

В современной медицине есть два способа проведения коррекции носа:

• Открытая ринопластика 
• Закрытая ринопластика

Выбор метода обычно зависит от медицинских показаний, пожеланий пациента, от физиологических особенностей пациента.

Открытая ринопластика проводится в сложных ситуациях с медицинской точки зрения. Такой метод требуется в случае сильной деформации костных тканей носа, искривлений или при коррекции чужой работы с применением трансплантата. Суть операции заключается в разрезе между ноздрями носа и отделение хряща от кожных покровов для дальнейшей работы. 

Закрытый метод, наоборот, позиционируется как малоинвазивный способ проведения ринопластики. Таким способом операция проводится для исправления незначительных дефектов и косметических недостатков. Во время операции хирург не травмирует так сильно наружный кожный покров как при открытой ринопластике. Все надрезы и манипуляции проходят внутри носовой полости.

Реабилитация после ринопластики

Как только удалят гипс некоторое время будет сохраняться отек в области носа, могут наблюдаться умеренные гематомы, которые регрессируют в ближайшие 10-14 дней. Иногда после операции может наблюдаться некоторая болезненность, легко снимаемая приемом простых обезболивающих. Так же в этот период из-за отека может быть ослаблено носовое дыхание, необходимо некоторое время на его восстановление. В течение 3-4 недель нужно ограничить физические нагрузки и спорт, исключить посещение саун, бань и бассейнов.

Предварительный результат операции можно будет увидеть после снятия гипсовой лонгеты. Полностью отек мягких тканей носа проходит примерно через 4-6 месяцев, когда можно будет оценить окончательный результат ринопластики. В результате операции по улучшению формы носа Ваша внешность станет более эффектной, Вы обретете уверенность в себе и будете радовать себя и окружающих своим новым образом.

Показания и противопоказания

Благодаря носу человека, выполняется не только дыхательная, но и определенная эстетическая функция

Окружающие акцентируют свое внимание на этой части лица. Поэтому даже если человек внешне привлекательный, неправильная форма носа может испортить впечатление

В таком случае можно обратиться к хирургу и выполнить операцию по пластике носа. С помощью такой процедуры можно изменить его форму, размер. В процессе вмешательства врач искусственно моделирует костно-хрящевой каркас и мягкие ткани носа, придавая необходимые параметры.

Пластика носа или ринопластика является одним из наиболее сложных хирургических вмешательств, которые выполняют на лице. Чтобы все прошло наилучшим образом, хирург должен быть опытным. Главной его задачей является максимально приблизить результат к желаемому. Есть разные виды пластики:

1. Открытая. Выполняется рассечение на носовой перегородке. Но после вмешательства может оставаться рубец. Такую операцию по пластике носа сейчас используют редко.
2. Закрытая. Надрезы, рассечения врач выполняет в носовой полости, внутри. Во время работы используется эндоскоп для мониторинга и контроля за действиями врача. Такое вмешательство более сложное, но после него отсутствуют рубцы.

Опытный специалист способен сделать пластику носа качественно и избавиться от таких проблем:

• горбинка;
• большая длина;
• крупные размеры;
• неправильная форма кончика;
• неправильная перегородка.

Такие дефекты не только портят эстетический вид, но и способны отразиться на дыхательной функции. Показаниями к пластике являются:

• наличие выраженной горбинки на переносице;
• внутренние или наружные деформации, полученные в результате травмы;
• слишком крупная или широкая переносица;
• слишком толстый, вздернутый или опущенный кончик;
• непропорционально длинный нос;
• смещение перегородки в одну из сторон, искривление или деформация.

Косметическая операция возможна без осложнений и с максимально хорошими результатами в том числе, если хирург опытный, а пациент четко выполняет все его рекомендации. При искривлении перегородки носа нарушается дыхательная функция, это прямое показание к вмешательству. Но это уже операция не только для улучшения эстетических данных, но и для восстановления полноценных функций органа. С помощью ринопластики устраняются врожденные дефекты либо приобретенные деформации, которые появляются после травмы.

Чтобы обратиться к пластическому хирургу, пациент должен быть уверенным в своем решении быть более привлекательным.

Противопоказаниями к пластике носа являются:

• воспаление или инфекция в ротовой полости;
• гайморит хронического генезиса;
• сахарный диабет, независимо от типа;
• резкие перепады артериального давления;
• туберкулез;
• недостаточность почечной функции;
• вирус иммунодефицита человека и прочие виды иммунодефицита;
• заболевания системы кроветворения, при которых нарушается свертываемость крови;
• заболевания сердца и сосудов;
• эпилепсия;
• психические расстройства.

Временными противопоказаниями являются период гестации и лактации, а также несовершеннолетний возраст.

Как делают септопластику?

Нередкой проблемой, с которой обращаются к хирургам становится то, что у пациента искривлена носовая перегородка и требуется операция септопластики. Подобный дефект не только портит эстетику носа и лица в целом, но и в большинстве случаев затрудняет дыхание, что плохо сказывается на здоровье.

Септопластика – операция на искривленной носовой перегородке с целью ее коррекции с полным сохранением костно-хрящевого основания. В преддверии операции врач исследует дыхательную функцию обратившегося пациента, и при необходимости в дополнение к ринопластике выполнит также пластику перегородки. Однако бывают такие ситуации, когда потребность в такого рода вмешательстве невозможно определить заблаговременно, и тогда врач принимает решение уже непосредственно в ходе операции.

Одним из наиболее востребованных видов коррекции носовой перегородки является эндоскопическая септопластика, которая проводится с задействованием эндоскопа, что обеспечивает полный обзор, благодаря чему операция не только обладает высокой эффективностью, но и является малотравматичной, характеризующейся легкой и короткой реабилитацией. Поскольку манипуляция выполняется на слизистой во внутренней полости носа, это дает возможность избежать видимых шрамов. В процессе операции осуществляется резекция незначительных участков носовой перегородки, тех, которые препятствуют ее нормальному положению и мешают полноценному дыханию носом. При этом слизистая оболочка предварительно отслаивается, что позволяет сохранить ее целостность.

Если Вас беспокоит проблема, как убрать горбинку на носу, скорректировать форму переносицы, уменьшить ноздри или избавиться от других изъянов, участвуйте в акциях по ринопластике проекта «Оморфия». В случае победы Вы окажетесь в руках лучших пластических хирургов, которые успешно решат Вашу проблему.

Как проводится операция

Содержание и способ проведения операции зависят от того, с какой целью она проводится. Резекция крыльев с целью сужения основания носа может быть самостоятельной операцией, и в таком случае проводится под местной анестезией. Хирург делает разрез таким образом, чтобы послеоперационный рубец располагался в естественной борозде между крылом носа и щекой. После этого удаляется полоска крыла носа, прилежащая к щеке (эта часть крыла лишена хряща, поэтому иссекается только кожа и подкожная клетчатка). Разрез тщательно ушивается, и симметричная операция делается с другой стороны. Истончение крыла носа также предполагает иссечение тканей, но при этом кожа остается на месте, а удаляется только подкожная соединительная ткань, обуславливающая избыточную толщину.

Что касается реконструкции и укрепления крыльев носа, то эти процедуры обычно проводятся в рамках более обширных вмешательств, предполагающих наркоз. Частным случаем такой операции является повторная ринопластика. Один из видов ятрогенной (т.е. вызванной предшествующей операцией) деформации — это втяжение мягкого треугольника. Что такое мягкий треугольник? Это участок крыла, примыкающий к колумелле и лишенный хрящевой опоры (т. е. образованный только мягкими тканями). Ввиду своей податливости, этот участок легко деформируется, если внутренний разрез слизистой оболочки прошел слишком близко к нему, или же если стежок шва в этом месте наложен слишком широко. Такая деформация выглядит как треугольное втяжение, обуславливающее неровность контура ноздри в месте стыка крыла и колумеллы и, к сожалению, является очень стойкой. Устранение этого дефекта требует местной пластики с перемещением лоскутов слизистой оболочки или применением кожно-хрящевых трансплантатов.

Наконец, поговорим о хирургическом лечении недостаточности наружного нового клапана. Для укрепления слабого крыла используются тонкие длинные хрящевые трансплантаты из собственной носовой перегородки, ушного или реберного хряща. Привнесенная хрящевая ткань позволяет увеличить прочность крыла носа и препятствует спадению ноздри при дыхательных движениях.

Суть и преимущества методики

Коррекция носа этим способом заключается в инъекционном введении специального вещества (филлера), который, заполняя полости, выступает в роли импланта и делает менее заметными несовершенства. Таким образом убираются ямки, выравниваются бугорки, корректируются асимметричный нос и выступающая переносица при азиатском типе лица. Как и другие процедуры контурной пластики, методика не предназначена для случаев, требующих коррекции сложных дефектов и устранения функциональных проблем, но с ее помощью можно более точно определить, какой результат хочет видеть пациент.

От других вариантов безоперационной ринопластики филлеры отличают бесспорные преимущества:

Метод коррекции филлерами в отличие от

• Подтяжки нитями
  более эффективен и не оставляет рубцов
• Инъекций гормональных препаратов
  не требует курсового повторения процедуры
• Использования лангет
  не доставляет неудобств и дает стойкий результат
• Липофилинга
  не требует долгих манипуляций с жировыми тканями пациента

Используемые препараты

Корректирующие косметологические средства бывают двух видов:

1. Саморассасывающиеся (биодеградируемые). Это составы на основе гиалуроновой и молочной кислоты, животного коллагена, поликапролактона, соединений кальция, чьи компоненты в основном природного происхождения со временем разлагаются и легко выводятся из организма.
2. Нерассасывающиеся (бионедеградируемые). Они представляют собой гель синтетического происхождения, чаще всего биополимер (например, силикон), который, не вступая в реакцию с тканями организма, не выводится из него естественным путем.

В Клинике КОНСТАНТА контурная пластика носа проводится с помощью сертифицированных косметологических средств на основе гиалуроновой кислоты. Хотя синтетический гель дает более стойкий результат, это вещество трудно удалить полностью, что осложнит в будущем проведение пластики. Еще есть риск спровоцировать развитие фиброза тканей. Используемые нами средства не только способствуют исправлению проблемных зон носа, но и оказывают положительное воздействие на кожу в целом, улучшая рельеф и тонус тканей.

Уход за носом после операции

Ринопластика с помощью лазера, инъекций гиалуроновой кислоты и филеров сводит реабилитационный период к минимуму. Сразу после процедуры контурной пластики носа можно отправляться домой. Отечность спадает в течение 1-2 дней.

В среднем реабилитация длится до нескольких дней (зависит от проведенного метода коррекции). Ограничений после проведенной манипуляции почти нет. Можно продолжать ходить на работу, заниматься спортом и жить привычной жизнью.

В послеоперационный период необходимо следить за мимикой: нельзя щуриться, морщиться. На протяжении нескольких часов нельзя напрягать мышцы, сморкаться, чихать и кашлять. В первые 2-3 дня восстановления не стоит носить очки.

Нельзя в течение 2 недель массировать место инъекции или проводить физиопроцедуры.

Методики выполнения и ход операции ринопластики

Операция по ринопластике выполняется пластическим хирургом на протяжении 1-2 часов в зависимости от сложности вмешательства и выбранного метода.

Открытая ринопластика – коррекция носа, при которой разрезы будут сделаны в естественных носовых складках, а именно – на кожной перемычке между ноздрями, а также, если потребуется, в основании ноздри. В некоторых случаях рассечение выполняется только на коже между ноздрями, а все остальные разрезы врач осуществляет во внутренней полости носа.

Вы можете увидеть примеры открытой ринопластики на фото в материалах по уже проведенным акциям. В ходе данной процедуры хирург производит отделение кожи от кости и хрящевой ткани, после чего осуществляет необходимой набор действий, определяемый проблемами пациента. В зависимости от этого удаляются избытки хряща и/или костной ткани, увеличивается недостающий объем за счет хрящевого или костного трансплантатов, которые берутся непосредственно у самого пациента. Контурная пластика носа открытым способом выполняется, как правило, при больших масштабах работ, а также в случае вторичной коррекции. Преимущество такого метода в том, что оперирующий врач получает хороший обзор и возможность точно сопоставить ткани и осуществить наложение швов. Однако при этом данная операция требует более длительного периода реабилитации, чем при закрытом методе, и после пластики могут остаться довольно заметные рубцы.

Ринопластика закрытым способом – коррекция, при которой хирург выполняет все разрезы исключительно внутри носовой полости, используя, говоря профессиональным языком, эндоназальный доступ. Разрезы делаются симметрично, они будут огибать практически половину ноздревого кольца. Операция производится через довольно узкие отверстия и в условиях сильно ограниченной видимости, поэтому данный способ требует высочайшей квалификации врача. В ходе операции производится изменение хрящей и костных тканей носа, а также иссечение избытков мягких тканей в этой области. Преимущество закрытого метода – в отсутствии рубцов, более быстром видимом результате и более легкой реабилитации (менее выраженном отеке в послеоперационный период).

Отдельным направлением является повторная (другое название – ревизионная) ринопластика, которая необходима для решения проблем, образовавшихся после первичной коррекции. При данном виде вмешательства может осуществлять закрытая или открытая ринопластика – в зависимости от показаний.

Коррекция носа – до и после 5

Безоперационная ринопластика – 5

А не становится ли нос шире после коррекции? Это очень частый вопрос. Когда сглаживаем горбинку или приподнимаем кончик шире носик не становится, наоборот, где-то даже тоньше и миниатюрнее. А вот когда речь идет о том что надо поправить “анфас”, т е асимметрию, когда нос увело немного в бок или есть какие-то вдавления, то при коррекции совсем чуть-чуть носик может стать шире. Но плюс в том, что этого никто не заметит, потому что прямой нос всегда смотрится эстетичней, чем нос с асимметрией, даже если он при этом на 1-2 мм шире в спинке.

На этом фото вы можете увидеть, как при исправлении асимметрии меняется нос и восприятие лица в целом с лучшую сторону. Эффект длится до 6-18 мес. Анестезия местная, кремовая. Время процедуры 45-60 мин с консультацией и обезболиванием. По ощущениям – переносится комфортно. Реабилитация от нескольких часов до 3-4 дней.

Показания к лазерной ринопластике

Основное показание к операции — психологический дискомфорт, связанный с наличием косметических дефектов носа. Эстетическую коррекцию рекомендуется проводить после 20 лет, когда хрящевые ткани перестают расти.

Хирургическое вмешательство позволяет исправить следующие недостатки:

• горбинка на носу;
• непропорциональная форма, ширина ноздрей;
• асимметрия, искривление носа;
• деформация после заболевания, травмы;
• массивный, опущенный, загнутый или вздернутый кончик носа;
• седловидная спинка;
• врожденные дефекты.

Так как энергия лазера размягчает хрящевую ткань, возможно моделирование любой формы носа, соответствующей представлению пациента о гармоничном образе лица (если это не противоречит здравому смыслу).

По медицинским показаниям ринопластика проводится для восстановления носа после травм, заболеваний. Операция необходима при нарушении функции дыхания, связанной с разрастанием хряща и утолщением слизистой оболочки внутренних раковин носа.

Период реабилитации

Первые двое суток пациент проводит в стационаре, где за ним присматривают врачи. Через сутки из носа удаляются ватные турунды. Улучшение внешнего вида и самочувствия происходит на 5-6 день.

Рекомендации в послеоперационный период:

1. Промывать нос соленой водой – это увлажнит ткани и защитит раневую поверхность от бактерий.
2. Принимать все препараты, назначенные врачом.
3. Не заниматься спортом, не делать резких движений, физически не перенапрягаться.
4. Отказаться от посещения соляриев, бань и саун – температурные перепады могут спровоцировать кровотечение и усилить отечность.
5. Спать первое время только на спине, чтобы голова находилась выше тела, то есть в полусидящем положении.
6. На загазованных улицах и в пыльных помещения носить медицинскую маску.
7. Временно заменить очки на линзы, чтобы дужка не давила на переносицу.
8. Исключить курение и алкоголь.

Гипсовая повязка снимается через 10 дней. Через месяц сходит отек, после чего можно постепенно входить в обычный ритм жизни.

Клинический случай 3

Женщина В, 37 лет, обратилась с жалобами на асимметрию ноздрей, подвижный при мимике кончик носа, носогубные складки. В анамнезе неоднократная коррекция гиалуроновыми филлерами носогубных складок, щечноскуловой области и ноздрей, последняя коррекция была проведена месяц назад. Эффектом контурной пластики пациентка неудовлетворена, так как асимметрия сохраняется и усиливается при мимике.

При осмотре заметны асимметричное расположение ноздрей, усиливающееся при мимических движениях, подвижный при разговоре кончик носа. Носогубные складки асимметричны по глубине, в основном за счет мышечного компонента, что усиливается при мимике.

Рис. 12. Пациентка В до коррекции

Рис. 13. Подвижность кончика носа при улыбке

Пациентке предложена коррекция препаратом Dysport в разведении 500 ЕД на 4 мл физиологического раствора хлорида натрия в общей дозировке 10 ЕД. Целевые мышцы – levator labii superioris alaeque nasi и depressor septi nasi. В области вершины носогубных складок препарат вводился подкожно, в области колумеллы – супраперихондриально.

Рис 14. Точки и доза ботулотоксина

В результате коррекции мы получили более симметричное положение ноздрей в статике и при мимике, уменьшение подвижности кончика носа, уменьшение глубины и асимметрии носогубных складок. Пациентка осталась довольна эффектом, от предложенной контурной пластики отказалась.

Рис 15. Пациентка В через две недели после коррекции

Рис 16. Уменьшение подвижности кончика носа после коррекции

Таким образом, использование канюли при контурной пластике носа, а также сочетанное применение филлеров и ботулотоксина при коррекции носа имеет ряд преимуществ:

1. Гармонизирующая коррекция носа с учетом и мимического, и волюметрического компонентов, что пролонгирует клинический эффект.
2. Легкая переносимость процедуры пациентом, анестезия не требуется.
3. Минимальный риск ишемических осложнений.
4. Минимальный реабилитационный период без отечности и экхимозов, что позволяет пациенту не выпадать из профессиональной деятельности.
5. Хороший клинический эффект при небольшом расходе препаратов, что делает себестоимость процедуры невысокой.

Классификации операционной ринопластики

Первичная полная ринопластика не предполагает вмешательство, в ходе которого корректируется весь нос. Это самый популярный вид операции. Условно показания к операции делят на 2 типа, в соответствии с которыми будет проведена:

1. Косметическая пластика. При желании избавиться от следующих дефектов носа:

• выпуклости спинки (горбинки);
• чрезмерной длины;
• утолщенного носа (картошкой);
• седловидной спинки;
• больших ноздрей.

1. Функциональная пластика. Направлена на устранение дефектов, которые приводят к ухудшению дыхания, мешают прохождению воздуха через нос:

• травмированная перегородка с искривлением;
• сужение ноздрей (врожденный дефект);
• врожденные несовершенства хрящевой ткани.

Открытая

Методика используется в тех случаях, когда нет возможности достичь поставленной задачи закрытым способом. Разрез делают по колумелле (кожная часть складки между ноздрями) и на крыльях носа в местах их соединения с губой. Открытая ринопластика позволяет приподнять мягкие ткани и хрящи кверху, получить доступ к внутренним отделам для проведения манипуляций. Необходима для технически сложных и больших по объему операций:

• выраженная деформация носа, в том числе с боковым смещением;
• сочетание деформации носа с пороками развития («заячья губа» или расщелина твердого неба);
• реконструкция, при которой используются трансплантаты.

К недостаткам такого вмешательства относят повреждение артерий колумеллы, формирование послеоперационного рубца, долго сохраняющийся послеоперационный отек тканей.

Повторная ринопластика проводится только открытым способом. Исправление недочетов первичной пластики — сложная задача, поэтому не всегда гарантируется не вызывающий нареканий эстетический результат.

Закрытая

Метод менее травматичен, чем открытый. Разрез выполняется изнутри, на слизистой преддверия носа. Такой доступ выполняется, когда предстоит провести операцию малого объема. Подобного типа вмешательства подразделяются на краевой (по внутренним поверхностям крыльев носа), чресперегородочный, меж- и чресхрящевой. Вариантом закрытого доступа является эндоскопическая ринопластика с применение микроинструментов.

Лазерная

Операция, при которой для рассечения тканей вместо скальпеля используется лазер. Разрез лазером более щадящий, так как параллельное прижигание сосудов исключает развитие кровотечений.

Выделяют 2 вида лазерной ринопластики:

• открытую, которая предполагает рассечение тканей перед моделированием мягкой части или хрящевой основы;
• поверхностную — выполняются не разрезы кожи, а выпаривание поверхностных слоев для коррекции небольших изменений тканей носа.

Вы проводите процедуру безоперационной ринопластики одновременно БТА + филлеры или разносите в несколько этапов?

Юцковская Я.: Да, мы инъецируем БТА и филлеры в одну процедуру, так как точкой применения ботулотоксина является уровень SMAS, а филлеры инъецируются в более глубокие слои.

Разумовская Е.: Возможности инъекционной коррекции носа:

1. Опущение кончика носа, вызванное функциональной активностью m. depressor septi nasi. В такой ситуации патогенетический подход – денервация мышцы ботулиническим токсином 2–3/4–6 Ед (первая цифра 100 ед. токсин., вторая – 500 ед.).

Такая коррекция целесообразна как первый этап процедуры, целью которой является ротация кончика носа и коррекция носогубного угла. Так как только этот этап может дать выраженный результат, и второго этапа может не потребоваться или на втором этапе потребуется меньшее количество филлера. Если по каким-либо причинам ротацию кончика носа необходимо выполнить в одну процедуру, БТА можно инъецировать в колумеллу между крыльными хрящами меньшей дозой ботулинического токсина. Таким приемом мы дистанцируем точки и зоны введения филлера и токсина. Для уменьшения ширины ноздрей ботулинический токсин можно инъецировать в мышцу, расширяющую ноздри в дозе 1/2 Ед. Такой прием облегчает второй этап ротации кончика носа филлером.

2. Ротация кончика носа.

3. Гармонизация профиля за счет улучшения угловых параметров: носогубного угла, глабеллярного угла.

4. Уменьшение невыраженной асимметрии наружного носа.

5. Устранение небольшой седловидной деформации.

6. Акцентирование кончика или спинки носа.

7. Коррекция посттравматических, в том числе и послеоперационных деформаций наружного носа.

Коррекция выраженных эстетических недостатков наружного носа выполняется хирургическим путем. При сочетании эстетических проблем с нарушениями носового дыхания в хирургическую бригаду приглашается оториноларинголог.

Хрусталева И.:Предпочитаю не совмещать БТА и филлеры в одну процедуру, хотя иногда приходится это делать. В любом случае – старт с БТА.

Атаманов В.: Длительность эффекта коррекции – не более 10 месяцев, а чаще 6–8 месяцев в независимости от материала (конечно, чем плотнее филлер, тем дольше сохраняется эффект, но все же не очень долго). Пациент не всегда знает, что хочет, но тут проще – есть «Гиалуронидаза». Легко все вернуть к исходному состоянию (если не Радиес). Радиес – не лучший вариант, может просвечивать (белая опалесценция на спинке носа). Сочетаю с БТА.

Кобаладзе Н.: Совместное проведение БТА и контурной коррекции носа не рекомендую. Введение БТА и филлеров в одну процедуру может вызвать неадекватное установление БТА за счет отека в месте введения. Рекомендую вводить филлер через две недели после инъекции БТА.

Красносельских М.: Обычно двухэтапная коррекция: сначала – ботулотоксин, потом – филлер.

Павленко О.: Я не вижу противопоказаний для одновременного введения ботулинического токсина и филлеров.

Бякова М.: То, как выглядит и «чувствует» себя форма и общее положение носа, специалист смотрит в статике, динамике, обращает внимание на крылья носа, а также его кончик. Есть такое понятие среди специалистов «говорит носом», в этом случае на помощь филлерам приходит бутолотоксин, позволяющий ликвидировать данную проблему

Процедуры проводятся в единое посещение и составляют единую коррекцию. Для достижения лучшего эффекта желательно не разбивать по времени.

Ширшакова М.: При необходимости возможно одномоментное выполнение как контурной пластики, так и ботулинотерапии.

Какие филлеры подходят для безоперационной ринопластики?

Первоначально процедура контурной пластики предполагала только работу с
морщинами и коррекцией возрастных изменений. По этой причине на рынке
фигурировали легкие, пластичные и слабовязкие филлеры, непригодные для волюмизации
лица. Со временем метод модернизировался и совершенствовался, и сегодня
косметологи располагают филлерами любой плотности и когезивности.

Для безоперационной ринопластики подходят максимально плотные и
когезивные филлеры, которые вводятся в срединные слои кожи.

Среди них:

1. Restylane
   Perlane;
2. Juvederm
   Ultra 3;
3. Surgiderm
   24 XP или 30 XP;
4. Radiesse
   (филлер на основе гидроксиапатита кальция, относящийся к препаратам
   пролонгированного действия).

Несмотря на плотность перечисленных филлеров, они отличаются достаточно
пластичной структурой, что позволяет мягко и равномерно распределять их внутри
мягких тканей. При должном мастерстве косметолога, работа с ними полностью
исключает вероятность гиперкоррекции!

Опасные филлеры

Некоторые косметологи до сих пор предлагают пациентам сомнительные препараты
для безоперационной ринопластики – филлеры на основе бычьего коллагена или
биополимерные гели. Первые часто вызывают аллергические реакции ввиду неприятия
человеческим организмом чужеродного животного белккрозов. Вторые бьют все
«рекорды» по количеству осложнений – миграций и других. В пользу вторых
приводятся забавные доводы: их эффект максимальнодлителен, как эффект
пластической операции. Однако если вы желаете постоянного эффекта, куда
осмотрительнее обратиться к пластической хирургии, чем к потенциально опасным и
вредоносным препаратам.

Не стоит гнаться и за дешевизной: качественные и сертифицированные филлеры
не могут стоить дешево!

«Выгодные» предложения предполагают стопроцентный подвох: продажу
биополимера под видом филлера на основе гиалуроновой кислоты, поликапролактона
или гидроксиапатита кальция; выполнение процедуры в кустарных условиях,
несоответствующих санитарно-гигиеническим и медицинским нормам, проведение процедуры
эстетистом (не имеющим права осуществлять инъекции) или неопытным косметологом,
желающим «тренироваться и набивать руку» за счет вас.

Восстановительный реабилитационный период

Восстановление после безоперационной ринопластики дается пациентам легко.
Реабилитация проходит безболезненно, но если вы чувствуете избыточное давление
или пульсацию в области носа, попросите косметолога выписать вам обезболивающий
препарат. Любые дискомфортные ощущения сохраняются не более 2 суток.

Следование рекомендациям врача крайне важно для закрепления результата и
протекции от осложнений. В первые 1-2 суток старайтесь меньше гримасничать и
задействовать мимику в малярной зоне лица

На ближайшие 2 недели после безоперационной ринопластики следует отказаться
от:

• Посещения
  бани и сауны;
• Естественной
  или искусственной инсоляции;
• Купания
  в бассейне, море, океане, озере, реке;
• Массажа
  лица;
• Ношения
  очков в тяжелой оправе;
• Принятия
  спиртных напитков;
• Потребления
  слишком острой или соленой пищи (провоцирует нарастание отека).

Во время восстановления следует избегать любых повреждений носа – даже
легких ударов.

При возникновении подозрений на любые осложнения следует экстренно
обратиться к косметологу, выполнявшему безоперационную ринопластику.

Безоперационные методы коррекции

Как скорректировать форму носа без операции? В косметологии для этих целей используют следующие методики:

1. Контурная пластика. Безоперационный аналог ринопластики. Это, пожалуй, самая эффективная нехирургическая методика коррекции формы носа. Тем не менее, при помощи контурной пластики можно исправить лишь незначительные дефекты. Суть процедуры состоит в том, что пациенту вводят под кожу специальные наполнители (филеры), которые корректируют форму носа.

Контурная пластика помогает снять легкую асимметрию, смоделировать кончик и крылья носа, незначительно изменить форму, сгладить небольшую горбинку. К плюсам данной методики можно отнести возможность подкорректировать результат при необходимости, минимальное количество противопоказаний, быстрый результат. Контурная пластика не позволяет уменьшить нос, но может помочь сделать его более пропорциональным и гармоничным. Со временем филеры рассасываются (но не полностью), поэтому делать процедуру придется регулярно.

2. Нитевая техника. Нити для коррекции формы носа используют редко, так как любое утягивание в данной зоне выглядит неестественно. При помощи нитей можно выровнять контур, визуально уменьшить длину, приподнять кончик, расширить внутренний клапан, что часто помогает восстановить носовое дыхание. После процедуры лицо выглядит более свежим и молодым

Однако, выполнять нитевой лифтинг в этой зоне нужно с осторожностью, так существует риск развития воспалительной реакции

3. Коррекция ботулотоксином (уколы красоты). Данная процедура актуальна, если необходимо сузить ноздри, приподнять кончик носа, опустить визуально участок между бровями или спинку носа. Препараты на основе ботулотоксина позволяют временно откорректировать эти недостатки. Эффект сохраняется до 9 месяцев, после чего уколы нужно делать снова.

Подводя итоги, важно понимать, что все безоперационные методики коррекции дают незначительный и временный эффект. Кроме этого, процедуры должен проводить опытный специалист, так как в этой зоне сосредоточено большое количество мелких сосудов, которые можно легко повредить

Что можно исправить с помощью данной процедуры

Исправление горбинки

Уменьшение достигается путем введения филлера в искривленную часть. Для исправления горбинки гель вводят по всей длине спинки носа. Чаще всего для выпрямления носа применяют рассасывающиеся препараты с гиалуроновой кислотой.

Коррекция кончика

Выполняется путем введения филлеров в проблемные участки. Особенно востребована такая ринопластика, когда на кончике носа есть небольшие ямки или впадины. Нос картошкой исправляют путем введения филлера в самый кончик, это делает его более острым.

Приподнять кончик можно путем введения геля в область колумеллы носа. Визуально это прячет крючковатый кончик. В некоторых случаях также необходимо сделать инъекции в крылья носа, чтобы немного уменьшить ноздри.

Восстановление сломанного носа

Если нос подвергался не раз травмам, то контурная пластика не поможет. В такой ситуации показана только операция на перегородке носа. А скорее всего полноценная реконструктивно-эстетическая операция. Может понадобиться реконструкция и перегородки, и внешнего костно-хрящевого остова.

Выравнивание спинки

Выровнять искривленную спинку носа без операции невозможно. Ринопластика инъекциями дает возможность только замаскировать дефект. Например, коррекцию курносого носа (с низкой переносицей и приподнятым кончиком) делают путем введения филлеров по всей поверхности спинки носа до самого кончика.

Уменьшение крыльев

Гель на основе гиалуроновой кислоты используют для устранения асимметрии крыльев носа. В этом случае специалист должен точно рассчитать дозу.

Нос становится тоньше и выразительнее после ринопластики гормонами.

Если необходимо убрать асимметрию ноздрей или уменьшить их, то филлеры вводят в нижнюю часть крыльев носа.

Как проходит подготовка к безоперационной процедуре

В отличие от классической операции подготовиться к процедуре, не предполагающей хирургического вмешательства, проще. Возможно, врач посоветует получить консультацию у дерматолога, подскажет, какие анализы сдают для выявления противопоказаний и ограничений.

Снизить риск возникновения осложнений поможет соблюдение следующих правил:

• за 10 дней до пластики требуется прекратить прием алкоголя;
• салицилаты усиливают кровоточивость, значит, за неделю до процедуры следует прекратить прием «Аспирина» и иных подобных лекарственных препаратов;
• воздержаться от приема пищи надо как минимум за 10 часов;
• за несколько дней до инъекционной пластики рекомендуется исключить высокие физические нагрузки;
• необходимо вымыть волосы накануне, так как наклоняться и мочить лицо после процедуры нельзя.

Врач назначает прием антигистаминных препаратов. При повышенной температуре, менструации, респираторных заболеваниях от процедуры придется отказаться до выздоровления.

Виды ринопластики

Ринопластика может быть как полной, так и частичной, когда коррекции подвергаются отдельные части: крылья носа, его кончик, переносица или ноздри. 

Для того, чтобы оценить насколько новый носик будет гармонировать с Вашими чертами лица, я осуществляю компьютерное моделирование. Считаю этот этап подготовки к операции очень важным, необходимо прийти к полному согласию и взаимопониманию между хирургом и пациентом, услышать желания пациента и соотнести их с возможностями пластической хирургии. Во многом это обеспечивает успех ринопластики. 

Моя основная цель при проведении пластики носа – не только улучшить форму и изменить размер носа, но и сохранить или облегчить дыхание. Поэтому подготовка к каждой операции всегда проводится очень тщательно: я изучаю рентгенографические снимки и фотографии пациента, при этом учитываю не только строение носа, но и черты лица и даже пропорции тела.