Лечение
С целью определения тактики лечения учитывается клиническая симптоматика заболевания, распространенность патологического процесса, скорость роста ногтей, общее состояние пациента.
Локальная терапия применяется у больных дистально-латеральным подногтевым онихомикозом, при выявлении противопоказаний к применению антимикотических фармсредств системного действия.
Системная антимикотическая терапия назначается пациентам с поражением нескольких ногтей (обычно более 4–5 ногтей) и кожи, с проксимальным подногтевым онихомикозом, тотальным дистрофическим, дистально-латеральным онихомикозом с поражением матрикса ногтя, при недостаточной эффективности локальной фармакотерапии.
Антимикотическая фармакотерапия предусматривает применение ниже перечисленных групп фармсредств:
– полиены;
– азолы;
– аллиламины;
– морфолины.
На современном этапе большее предпочтение отводится антимикотическим фармсредствам группы аллиламинов и азолов.
При выборе системного антимикотического фармсредства важным критерием является спектр его действия.
Симптомы онихомикоза
Симптомы заболевания отличаются в зависимости от типа возбудителя. Так, для онихомикоза, спровоцированного T.rubrum, характерно множественное поражение ногтей. Сначала на пластинах ногтей стоп появляются желтые пятна и продольные полосы. Ногти кистей рук также поражаются горизонтальными полосами, однако их цвет более светлый и тусклый. Онихомикоз, вызванный T.interdigitale, отличается появлением ярко-желтых пятен или полос, ноготь становится толще у свободного края, деформируется его пластина.
Инфекционная болезнь, вызванная дрожжеподобными грибами Candida, предполагает, что болезнь начинается в основном на пальцах кистей. Валики ногтя становятся толще, по краям заметны серебристые чешуйки, в процессе пальпации человек чувствует боль, может выделяться немного гноя. Как правило, пластины ногтей становятся рельефными, на них появляются поперечные борозды, пластина ногтя может разрушиться в проксимальной области. Пластина становится тоньше на боковых краях, ее цвет – желтый. При болезни, которую вызвали плесневые грибы, цвет пластины ногтя меняется с учетом вида возбудителя: он может быть синим, желтым, коричневым, зеленым, черным.
Зависимо от того, где именно локализируется поражение, различают онихомикоз латеральный, дистальный, дистально-латеральный, проксимальный, поверхностный, тотальный. Латеральные поражения могут распространиться по краю пластины на достаточно большую площадь ногтя и даже глубже матрикса.
Прогноз
Прогноз является переменным и зависит от типа инфекции, а также от сопутствующих заболеваний пациента и его возраста. Даже у тех, у кого лечение прошло успешно, ногти могут выглядеть ненормально в течение более 12 месяцев из-за их медленного роста.
Для сведения. Ноги на руках растут со скоростью 2 – 3 мм в месяц, а ногти на ногах растут со скоростью 1 мм в месяц. Поэтому для замены ногтя требуется около 6 месяцев на руках и от 12 до 18 месяцев на ногах.
Этот темп роста часто снижается при наличии периферических сосудистых заболеваний и у пожилых людей.
Рецидив (возвращение болезни) происходит примерно у 20-25% людей.
Клинические проявления микоза
Симптоматика заболевания зависит от места поражения:
- В случае микоза гладкой кожи, в первую очередь наблюдается круглое или овальное эритематозное пятно, часто сопровождающееся пузырьками, которые со временем превращаются в струпья. Кроме того, кожные поражения сопровождаются зудом, который существенно ухудшает качество жизни.
- При патологии кистей и стоп пораженная кожа становится красного цвета, на ней начинают появляться папулезные высыпания и пузырьки. Чаще всего признаки проявляются на боковых поверхностях кистей, пальцах рук, подошвах стоп и межпальцевых промежутках. Возникает стойкий зуд.
- При онихомикозе на ногтях можно наблюдать многочисленные бороздки, ногти легко и быстро крошатся и теряют розовый цвет.
- В случае пахового поражения, симптомы микоза характеризуются появлением красно-коричневых пятен. Процесс может распространиться на внутреннюю поверхность бедер и ягодицы. Также часто присутствуют папулезные высыпания и зуд кожи.
- При заболеваниях волосистой части головы появляются серо-желтые корки, вросшие в кожу. Волосы становятся сухими, грубыми, тусклыми и ломкими.
Глубокое поражение захватывает внутренние органы и системы. У симптомов микоза в данном случае клиническая картина отличается нарушением функций конкретного органа. При грибковом заболевании ЖКТ наблюдаются частые боли в животе, спазматического характера. Типичны частые испражнения и понос. Что касается поражений легких, то возникает кашель, иногда одышка, жар. Пациенты испытывают боль в груди и откашливают густые выделения.
Если грибки попадают в кровь, могут развиться симптомы сепсиса. Состояние больного быстро ухудшается. Пациент требует немедленной госпитализации.
Источники
- Machado GDRM., Pippi B., Berlitz S., Diedrich D., Defferrari D., Lopes W., Gnoatto SCB., Kulkamp-Guerreiro IC., Vainstein MH., Jean M., Van de Weghe P., de Andrade SF., Fuentefria AM. Ex vivo potential of a quinoline-derivative nail lacquer as a new alternative for dermatophytic onychomycosis treatment. // J Med Microbiol – 2021 – Vol70 – N3 – p.; PMID:33502306
- Vera-Cabrera L., Cardenas-de la Garza JA., Cuellar-Barboza A., Gallardo-Rocha A., Molina-Torres CA., Escalante-Fuentes W., Ocampo-Candiani J. Case Report: Coral Reef Pathogen Aspergillus sydowii Causing Black Grain Mycetoma: A Review. // Am J Trop Med Hyg – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33399044
- Gupta AK., Taborda VBA., Taborda PRO., Shemer A., Summerbell RC., Nakrieko KA. High prevalence of mixed infections in global onychomycosis. // PLoS One – 2020 – Vol15 – N9 – p.e0239648; PMID:32991597
- Gupta AK., Quinlan EM. Google search trends in onychomycosis: Influences of flip flops and advertising. // J Cosmet Dermatol – 2020 – Vol19 – N10 – p.2736-2744; PMID:32615640
- Tlish MM., Shavilova ME., Matishev AA. . // Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult – 2020 – Vol97 – N3 – p.76-82; PMID:32592573
- Shen JJ., Jemec GBE., Arendrup MC., Saunte DML. Photodynamic therapy treatment of superficial fungal infections: A systematic review. // Photodiagnosis Photodyn Ther – 2020 – Vol31 – NNULL – p.101774; PMID:32339671
- Gnat S., Łagowski D., Nowakiewicz A., Dyląg M. Unusual dermatomycoses caused by Nannizzia nana: the geophilic origin of human infections. // Infection – 2020 – Vol48 – N3 – p.429-434; PMID:32232786
- Zaias N., Escovar SX., Zaiac MN., Edwards R., Dutra M., Pona A., Rio ED., Jungcharoensukying P. Onychomycosis, the Active Invasion of a Normal Nail Unit by a Dermatophytic Versus the Colonization of an Existing Abnormal Nail Unit by Environmental Fungus. // Skinmed – 2020 – Vol18 – N1 – p.18-22; PMID:32167451
- Bulson JM., Liveris D., Derkatch I., Friedman G., Geliebter J., Park S., Singh S., Zemel M., Tiwari RK. Non-thermal atmospheric plasma treatment of onychomycosis in an in vitro human nail model. // Mycoses – 2020 – Vol63 – N2 – p.225-232; PMID:31677288
- Kayarkatte MN., Singal A., Pandhi D., Das S. Clinico-mycological study of onychomycosis in a tertiary care hospital-A cross-sectional study. // Mycoses – 2020 – Vol63 – N1 – p.113-118; PMID:31642133
Причины грибка ногтей
Любое грибковое поражение является прямым следствием попадания на кожу пациента грибкового агента (споры), который в случае создания благоприятных условий начинает активно размножаться. Чаще всего инфицирование происходит в местах с повышенной влажностью и относительно высокой температурой воздуха – в банях, бассейнах, душевых комнатах, спортивных залах. При этом следует понимать, что проникновение грибка в организм не является гарантией развития микоза. Для появления признаков грибка ногтей организм пациента должен быть ослаблен.
Сопутствующими факторами развития микоза ногтей считаются следующие условия:
- несоблюдение правил личной гигиены;
- гипергидроз (повышенное потоотделение) стопы;
- многократное травмирование ногтевой пластины;
- нарушение кровоснабжения конечностей;
- организменные патологии (сахарный диабет, иммунодефицит, болезни крови);
- продолжительная терапия, включающая прием гормональных или антибактериальных препаратов.
Нередко заражение грибковым агентом происходит в процессе педикюра, не отвечающего правилам гигиенической обработки стопы.
Опасные грибки
Грибки, паразитирующие на нас – опасны. Они представляют собой микроорганизмы растительного происхождения. Попав в здоровый человеческий организм, грибок начинает быстро размножаться. По мелким сосудам и артериям распространяется с током крови. Правда, до появления клинических симптомов заболевания порой проходит десяток лет. Но грибок ни на минуту не прекращает своей вредоносной работы.
Микология, то есть наука, изучающая грибковые заболевания, знает более пятисот видов патогенных грибов. Но чаще всего медики сталкиваются примерно с сотней. Причем одним видом грибка обычно бывает и поражена вся семья. Ведь заражение легко происходит через общую постель, предметы туалета, обувь.
К сожалению, грибковое заболевание — это не просто пятна, шелушение, вросшие и деформированные ногти. Грибок поражает весь организм. В пожилом возрасте эти микроорганизмы даже могут проникать очень глубоко в различные органы. Могут усугублять уже существующие болезни, вызывать сильную аллергию.
Причины микоза ногтей
Микоз ногтей и стоп развивается как воспалительный процесс, причиной которого служат различные патогенные для человека грибы. Самыми распространенными возбудителями микозов ногтей и стоп у взрослых людей по данным лабораторных анализов считаются грибы рода Trichophyton, чуть реже микозы ногтей на ногах и руках вызывают грибы рода Epidermophyton и Candida.
Соскоб на микоз ногтей в медцентре МедАрт не осуществляется.
Проникновение патогенного возбудителя в организм и заражение здорового человека возможно, как при прямом контакте с больным грибковым заболеванием, так и при использовании предметов личного пользования (обувь, одежда, маникюрные инструменты, коврики в ванной комнате и т.д.). Другим распространенным способом приобрести микоз ногтей и стоп служит посещение бассейнов, банных комплексов или спортзалов.
Существуют факторы, способствующие развитию заболевания микозом ногтей и кожи стоп. К ним относят нарушение целостности и барьерной роли кожи в виде трещин, ссадин эпидермиса. К появлению растрескиваний кожи ведет постоянная травматизация данного участка тела, повышенная потливость и следующая за ней мацерация кожи, чрезмерная обезвоженность и сухость кожи. Из общих состояний организма на большую восприимчивость к заболеванию микозом ногтей и стоп может влиять наличие плоскостопия или нарушение кровотока в сосудистом русле нижних конечностей
Отмечено, что у пациентов с сахарным диабетом, с аутоиммунными заболеваниями, с некоторыми болезнями крови, микозы ногтей, начинающиеся локально, со временем отягощаются и приобретают генерализованный характер. Применение некоторых лекарственных препаратов, например, глюкокортикостероидов, антибиотиков или иммунодепрессантов по поводу сопутствующих болезней, также ведет к распространению микоза ногтей и стоп на другие ткани.
Тактику лечения определит миколог
Можно ли вылечить пораженные ногти, не удаляя их? На отечественном рынке сейчас достаточное количество лекарственных препаратов с самыми разнообразными схемами лечения.
Из всех существующих хорошо зарекомендовал себя швейцарский Ламизил при лечении грибковых поражений кожи и ногтей. Большой опыт применения доказывает высокую эффективность и безопасность лечения Ламизилом. При поражении ногтевых пластинок назначается всего 1 таблетка в день. Курс лечения 1,5-3 месяца.
Если ноготь был удален, необходимо пролечить кожу специальным раствором, чтобы новый ноготок не прирос к пораженному грибком ложу. Грибок от него помирает, как говорится, на корню. Но и это не все. Грибок поражает весь организм. Вот весь организм и придется лечить: принимать специальные таблетки.
Помните: самолечение никому пока не помогало. Избавиться от грибка можно только с помощью врача-миколога. Он же определит, каким видом грибка вы заразились.
Лечение онихомикоза
Чтобы лечение онихомикоза ногтей было максимально эффективным, необходимо использовать комплексную терапию. Как правило, больным назначаются системные антимикотики, препараты для наружного применения, действие которых направлено на улучшение кровообращения и роста ногтевых пластинок. На сегодняшний день существует очень много препаратов – антимикотиков системного действия. Специалист, руководствуясь особенностями конкретного случая, назначает такие препараты на определенный период. Перед тем, как начинать процесс лечения, следует обязательно сделать общий и биохимический анализы крови.
Наиболее известными препаратами данного типа являются Гризеофульвин, Тербинафин (Ламизил), Итраконазол (Орунгал), Кетоконазол (Низорал), Флуконазол (Дифлюкан). В качестве наружных средств успешно применяются специальные противогрибковые растворы в виде лаков – Батрафен, Лоцерил и др. Перед использованием подобных препаратов следует убрать пораженный участок ногтевой пластины. Чтобы определить, удалось ли полностью излечить онихомикоз, следует определить, исчезли ли клинические проявления болезни, отросли ли полностью ногти
Также важно, чтобы анализы на грибы три раза подряд были отрицательными. Они проводятся непосредственно после лечения, а позже – еще два раза с интервалом в два месяца
Осмотр больные после лечения онихомикоза ногтей проходят раз в три месяца на протяжении года.
Не менее важным этапом лечения болезни считают эпидемические меры
Так, очень важно дезинфицировать побывавшую в употреблении обувь, кипятить носки и чулки, следить за гигиеной ногтей на руках и ногах
Доктора
специализация: Миколог / Дерматолог
Тимашева Ольга Михайловна
2 отзываЗаписаться
Подобрать врача и записаться на прием
Гризеофульвин
Тербинафин
Ламизил
Итраконазол
Орунгал
Кетоконазол
Низорал
Флуконазол
Дифлюкан
Батрафен
Лоцерил
Экзодерил
Микозан
Формы онихомикоза
Принято различать несколько форм онихомикоза, в зависимости от того, как меняется в процессе болезни пластина ногтя. Так, нормотрофическая форма болезни характеризуется длительным сохранением нормальной конфигурации ногтей, которые подверглись поражению. Для ногтей характерен тусклый цвет, желтоватый оттенок возле дистального края, пластины в углах ногтей более толстые из-за подногтевого гиперкератоза.
При онихомикозе гипертрофической формы пластина ногтя утолщена, постепенно ногти деформируются, на них появляются поперечные черты. Цвет – грязно-серый. Иногда форма ногтей постепенно становится клювовидной. При онихомикозе атрофической формы ногтевая пластина заметно разрушаются, происходит процесс ее деформации, обнажается ногтевое ложе. Цвет ногтей серовытый или желтый, они достаточно тусклые. Поражение по типу онихолизиса пластины предполагает истончение ногтей, их отделение от ногтевого ложа. Ногти не блестят, их цвет – серый или желтый. Нормальная окраска присутствует только в области матрикса. Также встречаются комбинированные формы болезни. У детей ногти поражаются с некоторыми особенностями: их поверхность становится шероховатой, пластина ногтя поражается у дистального края, подногтевой гиперкератоз – редкое явление.
Диагностика и лечение
Диагностику и лечение грибковых заболеваний проводит дерматолог. Врач первым делом отправит вас сделать соскоб — чтобы определить вид грибка и назначить необходимое лечение. Причем те или иные медикаменты назначаются, исходя из общего состояния пациента, наличия или отсутствия других болезней. Поэтому самолечение неэффективно, а порой может даже ухудшить течение заболевания.
Основная опасность грибкового поражения ног заключается в том, что болезнь будет все время прогрессировать. Если грибок не лечить, то, начавшись на одном ногте, он перейдет на другие, а затем и на близлежащие участки кожи или ногти рук. В редких случаях встречается даже поражение внутренних органов.
Кроме того, возбудители данного заболевания, являясь очень сильными аллергенами, могут перестраивать чувствительность организма и тем самым вызывать различного рода аллергические реакции.
Многие больные предпочитают пользоваться широко рекламируемыми противогрибковыми лаками и мазями. Следует помнить, что противогрибковые лаки помогают только на первых стадиях заболевания и не действуют на всю толщу ногтя − во многих случаях необходим прием препаратов (таблеток) внутрь. Кроме того, некоторые из кремов действуют только на кожу, не проникая в ноготь. Эти средства предназначены в основном для профилактики.
Иногда люди не обращаются к врачам, опасаясь полного удаления ногтевой пластины. Этого не произойдет, так как метод удаления уже не применяется. В настоящее время используются мощные противогрибковые препараты, которые при правильном применении полностью избавляют от грибка.
В процессе лечения грибковой инфекции и после его окончания важно продезинфицировать все, с чем соприкасался грибок. Дезинфекции должны подвергаться полы, стены, инвентарь бань, душевых, ванных комнат, а также личные вещи больного: белье, обувь, предметы ухода за кожей и ногтями
Уменьшить риск заражения грибком можно при соблюдении следующих рекомендаций:
- пользоваться индивидуальным полотенцем;
- носить индивидуальную домашнюю обувь;
- после бассейна обязательно принимать душ;
- не надевать в гостях тапочки;
- не примерять в магазине туфли на босую ногу.
Виды микоза (кожи, ногтей)
Все микозы можно разделить в основном на 2 категории:
- системный микоз;
- дерматомикоз.
Если речь идет о системном микозе, то он проявляется сразу по всему организму – на внешних и внутренних органах. По проявлениям и симптоматике данный вид микоза схож с сифилисом, туберкулезом. Если же говорить о внешних проявлениях, о дерматомикозе, то он обычно поражает кожу, ногти, волосы.
Системные микозы
Это группа заболеваний, которые затрагивают слизистую, кожные покровы, внутренние органы. В рамках таких микозов могут появляться бластомикозы, которые поражают почки, печень, легкие, кожные покровы. Фактически затрагиваются все внутренние органы и системы в организме.
Также к системному микозу относятся следующие виды:
- кокцидиоидоз или калифорнийская лихорадка;
- аспергиллез;
- гистоплазмоз;
- криптококкоз.
Теперь давайте рассмотрим некоторые разновидности особенно подробно.
1. Дерматомикозы
Они являются инфекционными патологиями, которые могут спровоцировать грибковые споры. В группе риска состоят дети. Чаще встречается в странах с теплым климатом, что связано с характерными особенностями дерматомикоза – он хорошо размножается в теплых температурных условиях. Примечательно, что бактерии этого вида грибка могут размножаться и в земле, поэтому заразиться им достаточно легко.
Дерматомикоз можно обнаружить и на ранних стадиях его развития. Обычно он начинает проявляться небольшими пятнами на коже, они имеют округлую форму. К тому же, пациентов начинает беспокоить зуд.
Дерматомикоз тоже имеет свою классификацию:
- дерматомикоз стоп;
- волосистой части головы;
- кожи;
- ногтей;
- паховой части тела;
- бороды.
Чаще всего встречается дерматомикоз стоп и ногтей.
2. Гистоплазмозы
Данный вид грибка гнездится в помете птиц и летучих мышей. Чаще всего он встречается в помете голубя и цыпленка курицы. Обычно передается человеку путем вдыхания частиц помета, при употреблении зараженных продуктов. При попадании в организм грибок начинает активно размножаться, у человека увеличиваются лимфатические узлы, в горле, во рту и на языке возникают ранки, начинается кашель. Самостоятельно избавиться от этого заболевания невозможно, необходимо проводить медикаментозную терапию.
3. Криптококкозы
Заболевание носит второе название – европейский бластомикоз. Возбудители могут «прятаться» в молоке, фруктах, голубином помете. Заболевание быстро развивается и переходит в хроническую стадию.
В основном поражаются оболочки головного мозга, но встречаются случаи локализации в других внутренних органах. При отсутствии терапии криптококкоз приводит к образованию язв, опухолей и гнойников. Поражается нервная система, возникают частые головокружения, головные боли, напряжение в мышцах шейного отдела позвоночника. Далее, если лечение отсутствует, появляются нарушения зрения и координации. Может развиваться паралич.
4. Аспергиллезы
В основном грибок поражает область носа, но в некоторых случаях он может проникать внутрь. Передается через вдыхание спор грибка. В зоне риска пребывают фермеры и люди, имеющие отношение к ведению сельского хозяйства. Иногда заболевание может переключаться на уши. И тогда речь идет об отомикозе. Симптомы характерные – у пациента возникает дискомфорт, зуд в пораженной области, кожные покровы сереют или вовсе чернеют.
Разновидности грибков
Гриб «пьедра», например, поражает волосы. Они начинают выпадать. Есть грибы, вызывающие поражения поверхности кожи. Есть и вовсе страшные, вызывающие глубокие поражения тканей, как, например, кокцидоидный микоз.
При хромомикозах на теле образуются глубокие язвы. К счастью, для России эти заболевания не актуальны. Они у нас скорее редкость. А вот о странах Африки этого не скажешь.
У нас часто встречаются дерматофиты, поражающие кожу и волосы. Бывает, летом за городом люди заражаются актиномикозом, который, изначально попадая в полость рта с какой-нибудь травинкой, нередко перекочевывает на кожу лица.
Самое же распространенное заболевание, которым особенно страдают горожане — фикозы стоп и ногтей. Популярен рубромикоз. Его вызывает красный тризофитон, образующий при посеве на питательной среде колонии грибков красного цвета. Этот не успокоится, пока не съест все ногти. Сначала на ногах. Потом и на руках. Первые симптомы заболевания заметить нетрудно: краснеет кожа между пальцами ног, возникает отечность, зуд. Но могут быть и скрытые признаки: лишь незначительное шелушение кожи на стопах. Позже ногти мутнеют, желтеют, начинают крошиться. Грибок-то питается кератином, из которого на 95 процентов и состоят наши ногти и толстая кожа на подошвах и ладонях. Кстати, грибок не только съедает сами ногти, но и проникает под ногтевую пластинку.
Виды онихомикоза
Онихомикоз классифицируется клинически как дистальный и боковой онихомикоз, поверхностный белый онихомикоз, проксимальный онхомикоз, кандидозный онихомикоз и общий дистрофический онихомикоз.
Дистальный и боковой онихомикоз
Дистальный и боковой онихомикоз являются наиболее распространенной формой онхомикоза и почти всегда обусловлен дерматофитной инфекцией.
Дистальный онихомикоз характеризуется поражение ногтя у свободного края. При боковом онихомикозе поражается боковая сторона ногтя.
Без лечения, заболевание прогрессирует в течение недель или более медленно в течение нескольких месяцев или лет. Ноготь становится непрозрачным, утолщенным и треснутым, рыхлым и приподнятым с ногтевого ложа.
Ногтевая пластина может распадаться, особенно после травмы. Инфекция приблизительно в 80% случаев встречаются на ногах, особенно на больших пальцах ног.
Проксимальный онихомикоз
Проксимальный онихомикоз является также дерматофитной инфекцией, вызванной T. mentagrophytes. Он гораздо менее распространен, чем дистальный и боковой онихомикоз
и возникает, когда организмы вторгаются в ноготь через область кутикулы.
Белый поверхностный онихомикоз
Как правило, связан с дерматофитной инфекцией с T. mentagrophytes. Белый поверхностный онихомикоз имеет место, когда грибки проникают непосредственно в поверхностные слои ногтевой пластины.
Позже инфекция может перемещаться через ногтевую пластину и заразить слой ногтевого ложа и гипонихий (самый нижний слой ногтевой пластины). Проявляется наличием четко очерченных непрозрачных «белых островов» на внешней пластине ногтя, которые сливаются и распространяются по мере прогрессирования болезни.
Встречается в основном на ногтях ног.
Кандидозный онихомикоз.
Кандидоз ногтей встречаются у больных с хроническим кандидозом кожи и слизистых оболочек, и вызваны C. Albicans. Встречается чаще у женщин, чем у мужчин.
Общий дистрофический онихомикоз. Представляет собой долговременную, тяжелую, конечную стадию заболевания, при которой наблюдается полное разрушение ногтевой пластины.
Лечение онихомикоза
Хотя, по крайней мере, 50 % случаев разрушения ногтей связаны с грибковой инфекцией, невозможно точно поставить диагноз визуально.
Разрушение ногтей и изменение их цвета могут быть и при других заболеваниях. (Читайте статью “Разрушение ногтей”) Микробиологическое подтверждение необходимо перед началом противогрибковой терапии,
поскольку она относительно длительна и токсична.
Больные онихомикозом должны знать, что, так как онихомикоз развивается постепенно в течение нескольких месяцев или лет, лечение вряд ли будет достигнуто за один ночь.
На самом деле, особенно для инфекций на ногах, лечение может потребовать несколько месяцев. Онихомикоз более трудно лечить из-за медленного роста ногтя.
Наиболее часто применяемыми пероральными препаратами для лечения онхомикоза являются гризеофульвин, тербинафин, итраконазол и кетоконазол.
Недостатками этих противогрибковых средств являются: они требуют длительного периода лечения и имеют побочные эффекты. Наиболее частыми побочными эффектами являются головная боль, желудочно-кишечные
расстройства (диарея и / или диспепсия), сыпь и проблемы с печенью.
Для наружного применения используются средства (лаки, гели) с циклопироксом, аморолфином или другим противогрибковым агентом.
Батрафен, Дафнеджин, Циклополи, Фонжиаль – действующее вещество Циклопирокс.
Циклопирокс активен в отношении основных возбудителей онихомикозов, в т.ч. Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum, Candida albicans, Scopulariopsis brevicaulis, Microsporum canis, Malassezia furfur, отдельных штаммов бактерий (как грамположительных, так и грамотрицательных). Наиболее эффективен (местная аппликация) на ранних стадиях онихомикоза, вызванного дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами, с дистальным типом поражения ногтей (не более половины или одной трети ногтя), без вовлечения матрикса, при белом поверхностном онихомикозе, обусловленном T. mentagrophytes (поражение только поверхности ногтевой пластинки), и долечивании онихомикоза после системной терапии с целью профилактики рецидивов.
Экзоролфинлак, Офломил Лак, Лоцерил – действующее вещество Аморолфин. Амофловин активен в отношении дрожжевых грибов (Candida, Malassezia, Cryptococcus), дерматофитов (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), плесневых грибов (Alternaria, Hendersonula, Scopulariopsis), диморфных грибов (Coccidioides, Histoplasma, Sporothrix), грибов Dematiaceae (Cladosporium, Fonseceae, Wangiella) и актиномицетов.
Симптомы Микоза ногтей (онихомикоза):
Выделяют три основные клинические формы онихомикоза (микоза ногтей): дистально-латеральную, проксимальную и поверхностную, в зависимости от места внедрения возбудителя. Наиболее часто встречается дистальная форма. При этом элементы гриба проникают в ноготь с пораженной кожи в области нарушенного соединения дистального (свободного) конца ногтя и кожи. Инфекция распространяется к корню ногтя, причем для ее продвижения необходимо превосходство скорости роста гриба над скоростью естественного роста ногтя в обратном направлении. Рост ногтя замедляется с возрастом (до 50% после 65-70 лет), в связи с чем онихомикозы и преобладают у пожилых людей. Клинические проявления дистальной формы — утрата прозрачности ногтевой пластинки (онихолизис), проявляющаяся как беловатые или желтые пятна в толще ногтя и подногтевой гиперкератоз, при котором ноготь выглядит утолщенным. При редкой проксимальной форме грибы проникают через проксимальный валик ногтя. Белые или желтые пятна появляются в толще ногтя у его корня. При поверхностной форме онихомикоз представлен пятнами на поверхности ногтевой пластинки. Каждая из форм онихомикоза со временем может привести к поражению всех отделов ногтя, разрушению ногтевой пластинки и утрате функции ногтя. Подобные варианты онихомикоза относят к так называемой тотальной дистрофической форме.
Микоз ногтей обычно сопровождается паронихией – воспалением околоногтевого валика. В результате периодических обострений паронихии возникают дистрофические изменения ногтя, проявляющиеся поперечными бороздами на ногтевой пластинке.
Основным средством подтверждения диагноза является микроскопия патологического материала (фрагменты ногтевой пластинки и выскобленный из-под нее материал) и его посев с выделением культуры. Последнее удается далеко не всегда и доступно не всем отечественным лабораториям.
