Вы проводите процедуру безоперационной ринопластики одновременно БТА + филлеры или разносите в несколько этапов?
Юцковская Я.: Да, мы инъецируем БТА и филлеры в одну процедуру, так как точкой применения ботулотоксина является уровень SMAS, а филлеры инъецируются в более глубокие слои.
Разумовская Е.: Возможности инъекционной коррекции носа:
1. Опущение кончика носа, вызванное функциональной активностью m. depressor septi nasi. В такой ситуации патогенетический подход – денервация мышцы ботулиническим токсином 2–3/4–6 Ед (первая цифра 100 ед. токсин., вторая – 500 ед.).
Такая коррекция целесообразна как первый этап процедуры, целью которой является ротация кончика носа и коррекция носогубного угла. Так как только этот этап может дать выраженный результат, и второго этапа может не потребоваться или на втором этапе потребуется меньшее количество филлера. Если по каким-либо причинам ротацию кончика носа необходимо выполнить в одну процедуру, БТА можно инъецировать в колумеллу между крыльными хрящами меньшей дозой ботулинического токсина. Таким приемом мы дистанцируем точки и зоны введения филлера и токсина. Для уменьшения ширины ноздрей ботулинический токсин можно инъецировать в мышцу, расширяющую ноздри в дозе 1/2 Ед. Такой прием облегчает второй этап ротации кончика носа филлером.
2. Ротация кончика носа.
3. Гармонизация профиля за счет улучшения угловых параметров: носогубного угла, глабеллярного угла.
4. Уменьшение невыраженной асимметрии наружного носа.
5. Устранение небольшой седловидной деформации.
6. Акцентирование кончика или спинки носа.
7. Коррекция посттравматических, в том числе и послеоперационных деформаций наружного носа.
Коррекция выраженных эстетических недостатков наружного носа выполняется хирургическим путем. При сочетании эстетических проблем с нарушениями носового дыхания в хирургическую бригаду приглашается оториноларинголог.
Хрусталева И.:Предпочитаю не совмещать БТА и филлеры в одну процедуру, хотя иногда приходится это делать. В любом случае – старт с БТА.
Атаманов В.: Длительность эффекта коррекции – не более 10 месяцев, а чаще 6–8 месяцев в независимости от материала (конечно, чем плотнее филлер, тем дольше сохраняется эффект, но все же не очень долго). Пациент не всегда знает, что хочет, но тут проще – есть «Гиалуронидаза». Легко все вернуть к исходному состоянию (если не Радиес). Радиес – не лучший вариант, может просвечивать (белая опалесценция на спинке носа). Сочетаю с БТА.
Кобаладзе Н.: Совместное проведение БТА и контурной коррекции носа не рекомендую. Введение БТА и филлеров в одну процедуру может вызвать неадекватное установление БТА за счет отека в месте введения. Рекомендую вводить филлер через две недели после инъекции БТА.
Красносельских М.: Обычно двухэтапная коррекция: сначала – ботулотоксин, потом – филлер.
Павленко О.: Я не вижу противопоказаний для одновременного введения ботулинического токсина и филлеров.
Бякова М.: То, как выглядит и «чувствует» себя форма и общее положение носа, специалист смотрит в статике, динамике, обращает внимание на крылья носа, а также его кончик. Есть такое понятие среди специалистов «говорит носом», в этом случае на помощь филлерам приходит бутолотоксин, позволяющий ликвидировать данную проблему
Процедуры проводятся в единое посещение и составляют единую коррекцию. Для достижения лучшего эффекта желательно не разбивать по времени.
Ширшакова М.: При необходимости возможно одномоментное выполнение как контурной пластики, так и ботулинотерапии.
Клинический случай 2
Женщина Б, 37 лет. Обратилась с жалобами на опущенный кончик носа, морщины в области спинки носа («кроличьи складки»), носогубные складки.
При осмотре обращает на себя внимание острый назолабиальный угол. Морщины на спинке носа, заметные как в динамике, так и в покое
Носогубные складки.
Рис. 7. Пациентка Б до процедуры
Коррекцию решили провести в несколько этапов.
Первый этап – коррекция препаратом Dysport в разведении 500 ЕД на 4 мл физиологического раствора хлорида натрия. Общая дозировка 15 ЕД. Цель – понижение двигательной активности двух мышц levator labii superioris alaeque nasi и depressor septi nasi. В точках на спинке носа препарат вводился внутрикожно. В области основания колумеллы супраперихондрально (Рис. 8).
Второй этап проводился через несколько дней после первого и заключался в контурной пластике колумеллы препаратом Filorga X-HA3 при помощи канюли 25G 50 мм. Прокол кожи осуществлялся на кончике носа (Рис. 9). Через него вводилась канюля до уровня основания колумеллы, куда болюсно в подкожную жировую клетчатку было введено 0,2 мл препарата при фиксации зоны введения пальцами свободной руки.
Оставшиеся 0,8 мл Filorga X-HA3 были использованы для коррекции носогубных складок.
В результате процедуры мы получили хороший клинический эффект в виде значительного уменьшения глубины носогубных складок и морщин на спинке носа, а также визуального увеличения назолабиального угла.
Рис. 10. Пациентка Б через две недели после коррекции
Рис. 11. Назолабиальный угол до коррекции и через две недели после
Встречались ли случаи внутрисосудистой окклюзии в практике глубокоуважаемых экспертов? Если да, то какая была оказана помощь и исход этого клинического случая?
Кобаладзе Н.: К сожалению, да! Случай внутрисосудистый окклюзии был. Пациентка 49 лет с неоднократно оперированным носом. Последняя ринопластика была 4 года назад. При введении филлера в области кончика носа в латеральной части слева подкожно «на игле» появились признаки тромбоза. Введение филлера было прекращено, незамедлительно была использована «Лонгидаза» в месте введения филлера и дистально, также «Нитроглицерин спрей» в каждый носовой ход и теплый компресс. Кстати, если у вас нет времени на поиски теплого компресса, могу посоветовать быстрый способ: в латексную перчатку залить теплую воду и завязать узелок. Так как все меры были приняты сразу, динамика была положительной. Небольшое покраснение осталось ниже переносицы слева, которое прошло в течение недели.
Атаманов В.: Окклюзий лично у меня не было, но консультировал трех пациентов с ишемиями. У всех обошлось без выраженных некрозов. У меня три случая просвечивания на Радиес – перестал делать, но теоретически возможно. Трех пациентов консультировал с подобной проблемой, был долгий процесс заживления при инъекции в колумеллу.
Хрусталева И.:Упаси, Господи!
Юцковская Я.: Вопрос некорректный. Как клиника-эксперт мы встречаемся с внутрисосудистым введением препаратов, вызывающих ишемию. В практике опытных врачей, знающих анатомию, таких случаев мы не встречали, нельзя идти на необдуманный риск, когда на кону здоровье наших пациентов.
Разумовская Е.: Бог миловал! Если сосудистое осложнение, окклюзия или ишемия все-таки произошло, то для экстренной терапии – горячий компресс, массаж, нитроглицериновый спрей в нос!
Если инъекция выполнялась препаратом ГК – введение «Гиалуронидазы» (100–300 ед. будет достаточно, так как в этой области используются малые объемы ГК), то как можно скорее закапать капли «Деринат» в нос; «Метилурацил» внутрь 500 мг 3 раза в день две недели, антибиотик, например, «Кларитромицин» по 250 мг 2 раза в день 7–10 дней в зависимости от клинической картины.
Кончик носа уязвим из-за плохого развития коллатералей; особая осторожность при инъекционной коррекции посттравматических деформаций и после выполненных первичных и вторичных ринопластик. Красносельских М.: В моей практике случаев окклюзии сосудов не было
Несколько раз консультировал пациентов с ишемией кожи в области кончика, спинки и крыльев носа. Назначалась терапия препаратами ацетилсалициловой кислоты и гепарина, вводилась «Гиалуронидаза»
Красносельских М.: В моей практике случаев окклюзии сосудов не было. Несколько раз консультировал пациентов с ишемией кожи в области кончика, спинки и крыльев носа. Назначалась терапия препаратами ацетилсалициловой кислоты и гепарина, вводилась «Гиалуронидаза».
Павленко О.: За 14 лет моей практики однажды было подозрение на внутрисосудистое введение, когда при исправлении S-образной деформации носа после введения 0,1 мл ГК я увидела признаки ишемической реакции (усиление сосудистого рисунка в области спинки и кончика носа). Первое, что было сделано – однократная инъекция «Лонгидазы», нитроглицериновая мазь аппликационно и горячий компресс. В течение 3 дней проводилась RF-терапия (сеансами по 20 минут). Исход был благоприятным. Этот случай научил меня более тщательно выбирать пациентов и утвердил в том, что работа по центральной оси носа безопаснее, чем смещение латеральнее.
Бякова М.: К счастью, в данном вопросе не имею опыта и могу ссылаться только на мнение коллег.
Ширшакова М.: В нашей практике сосудистых осложнений не встречалось.
Как проводится коррекция носа гиалуроновой кислотой
Перед процедурой нужно пройти медицинское обследование, отказаться от вредных привычек, прекратить прием гормонов и препаратов, разжижающих кровь. Специалист в области эстетической медицины оценивает анатомические особенности пациента, планирует процедуру. Точки введения филлеров определяются заранее.
Перед манипуляцией лицо тщательно очищается, обрабатывается антисептиком. Для обезболивания наносится специальный крем либо используется местная анестезия. Процедура не относится к болезненным, но инъекции ощутимы для пациента, поэтому применяется обезболивание.
Филлеры вводятся по заранее нанесенной разметке тонкой иглой. Для равномерного распределения геля и формирования нужного рельефа делается легкий массаж.
Не всегда удается добиться нужного эффекта после первого сеанса, количество процедур определяется индивидуально.
Суть и преимущества методики
Коррекция носа этим способом заключается в инъекционном введении специального вещества (филлера), который, заполняя полости, выступает в роли импланта и делает менее заметными несовершенства. Таким образом убираются ямки, выравниваются бугорки, корректируются асимметричный нос и выступающая переносица при азиатском типе лица. Как и другие процедуры контурной пластики, методика не предназначена для случаев, требующих коррекции сложных дефектов и устранения функциональных проблем, но с ее помощью можно более точно определить, какой результат хочет видеть пациент.
От других вариантов безоперационной ринопластики филлеры отличают бесспорные преимущества:
Метод коррекции филлерами в отличие от
- Подтяжки нитями
более эффективен и не оставляет рубцов - Инъекций гормональных препаратов
не требует курсового повторения процедуры - Использования лангет
не доставляет неудобств и дает стойкий результат - Липофилинга
не требует долгих манипуляций с жировыми тканями пациента
Используемые препараты
Корректирующие косметологические средства бывают двух видов:
- Саморассасывающиеся (биодеградируемые). Это составы на основе гиалуроновой и молочной кислоты, животного коллагена, поликапролактона, соединений кальция, чьи компоненты в основном природного происхождения со временем разлагаются и легко выводятся из организма.
- Нерассасывающиеся (бионедеградируемые). Они представляют собой гель синтетического происхождения, чаще всего биополимер (например, силикон), который, не вступая в реакцию с тканями организма, не выводится из него естественным путем.
В Клинике КОНСТАНТА контурная пластика носа проводится с помощью сертифицированных косметологических средств на основе гиалуроновой кислоты. Хотя синтетический гель дает более стойкий результат, это вещество трудно удалить полностью, что осложнит в будущем проведение пластики. Еще есть риск спровоцировать развитие фиброза тканей. Используемые нами средства не только способствуют исправлению проблемных зон носа, но и оказывают положительное воздействие на кожу в целом, улучшая рельеф и тонус тканей.
Как уменьшить нос в домашних условиях?
Основными методами домашней коррекции являются:
1. Гимнастика и массаж. Оказывают слабый лифтинговый эффект. Но проблема заключается в том, что результат сохранится только при ежедневном упорном выполнении всех манипуляций, что довольно затратно по времени.
2. Макияж. Самый простой метод коррекции. Он занимает немало времени, но при наличии определенных навыков дает неплохой результат. Как замаскировать большой нос с помощью косметики? Необходимо грамотно использовать светотени. На проблемные участки носа нужно наносить темные краски, а на те, что нужно подчеркнуть, светлые. Конечно, это не исправление дефекта, а всего лишь маскировка, которая дает временный эффект.
Безоперационные методы коррекции
Как скорректировать форму носа без операции? В косметологии для этих целей используют следующие методики:
1. Контурная пластика. Безоперационный аналог ринопластики. Это, пожалуй, самая эффективная нехирургическая методика коррекции формы носа. Тем не менее, при помощи контурной пластики можно исправить лишь незначительные дефекты. Суть процедуры состоит в том, что пациенту вводят под кожу специальные наполнители (филеры), которые корректируют форму носа.
Контурная пластика помогает снять легкую асимметрию, смоделировать кончик и крылья носа, незначительно изменить форму, сгладить небольшую горбинку. К плюсам данной методики можно отнести возможность подкорректировать результат при необходимости, минимальное количество противопоказаний, быстрый результат. Контурная пластика не позволяет уменьшить нос, но может помочь сделать его более пропорциональным и гармоничным. Со временем филеры рассасываются (но не полностью), поэтому делать процедуру придется регулярно.
2. Нитевая техника. Нити для коррекции формы носа используют редко, так как любое утягивание в данной зоне выглядит неестественно. При помощи нитей можно выровнять контур, визуально уменьшить длину, приподнять кончик, расширить внутренний клапан, что часто помогает восстановить носовое дыхание. После процедуры лицо выглядит более свежим и молодым
Однако, выполнять нитевой лифтинг в этой зоне нужно с осторожностью, так существует риск развития воспалительной реакции
3. Коррекция ботулотоксином (уколы красоты). Данная процедура актуальна, если необходимо сузить ноздри, приподнять кончик носа, опустить визуально участок между бровями или спинку носа. Препараты на основе ботулотоксина позволяют временно откорректировать эти недостатки. Эффект сохраняется до 9 месяцев, после чего уколы нужно делать снова.
Подводя итоги, важно понимать, что все безоперационные методики коррекции дают незначительный и временный эффект. Кроме этого, процедуры должен проводить опытный специалист, так как в этой зоне сосредоточено большое количество мелких сосудов, которые можно легко повредить
Канюля или игла?
Юцковская Я.: Работать канюлей всегда безопаснее и менее травматично, при коррекции носа очень важно ввести препарат именно в зону коррекции. Поэтому предпочтительнее использовать иглу
Разумовская Е.: И игла, и канюля! Незначительные неровности – игла; область носогубного угла, колумелла, кончик носа – игла; спинка носа – канюля.
Хрусталева И.:Исключительно канюля.
Атаманов В.: Предпочитаю работать иглой.
Кобаладзе Н.: В этой процедуре это вечный камень преткновения. Как хирург я люблю точность иглы. Начинающим врачам советую канюльный метод.
Красносельских М.: Для инъекционной ринопластики желательно уметь работать и иглой, и канюлей.
Павленко О.: В связи с высоким риском сосудистых осложнений безопаснее работать канюлей. Я в своей практике использую иглу, так как она позволяет работать прицельно, более деликатно в области маловыраженных дефектов и обеспечивает более точный контроль глубины инъецирования.
Бякова М.: Мой десятилетний опыт проведения безоперационной ринопластики определил превосходство игл над канюлями. Только иглой возможно работать в труднодоступных местах, например, через носовые отверстия. При моделировании я работаю исключительно иглами, канюли же удобно использовать при выравнивании спинки носа. Однако иглы – мой самый главный инструмент в работе.
Ширшакова М.: Выбор между иглой или канюлей зависит от предпочтений и опыта специалиста. Игла позволяет более точно и с меньшим расходом препарата выполнить инъекцию. Канюля безопаснее с учетом высокого риска васкулярных осложнений назальной области.
Получаемый результат
Такая ринопластика без хирургического вмешательства сразу меняет внешность в лучшую сторону, а окончательный эстетический эффект можно увидеть уже через несколько дней, когда полностью уйдет ложный объем, обусловленный отечностью. Этим малоинвазивным способом корректируется целый ряд дефектов:
- впадины, неровности и асимметрия;
- опущенный, некрасиво вздернутый, слишком тонкий кончик;
- спинка плоская или с горбинкой;
- неправильная форма переносицы;
- рубцы, неэстетичные последствия травм и операций;
- обвисшие, дряблые мягкие ткани.
В этих случаях точечное воздействие на проблемную зону позволяет избежать более травматичной операции. Если она все же необходима, предлагаемая Клиникой КОНСТАНТА корректирующая процедура, носящая временный, то есть обратимый, характер, даст возможность увидеть, принесет ли хирургическое вмешательство желаемый эстетический эффект. Также методикой стоит воспользоваться в случаях, когда на данный момент операция невозможна из-за наличия противопоказаний медицинского характера или пациент не достиг совершеннолетия.
Длительность эффекта
Сколько продлится корректирующий эффект, зависит от:
- выбранного препарата;
- характера устраняемой проблемы;
- индивидуальных особенностей кожи пациента;
- его возраста и образа жизни.
Выбор косметологического средства и точность, с которой оно будет введено, определяются профессионализмом врача, выполняющего манипуляции. Квалифицированными специалистами Клиники КОНСТАНТА, прошедшими необходимое обучение и в совершенстве владеющими методикой, вам будет проведена процедура, гарантирующая максимально продолжительный эффект. Мы используем специально предназначенные для этого вещества, подтвердившие свою безопасность в ряде клинических испытаний и получившие одобрительные отзывы наших пациентов.
Средний срок рассасывания филлеров – 8-12 месяцев. Он зависит от того, насколько быстро ваш организм переработает полученные вещества. Учитывая, что нос – минимально подвижная часть лица, этот процесс, а значит, и полученный эстетический эффект, может длиться до 2 лет. Это намного результативнее, чем аналогичные манипуляции по устранению морщин или увеличению губ.
Вам нос нарастить или рассосать?
И тот и другой метод рассчитан на то, чтобы изменять мягкие ткани носа. И продвигающие безоперационную ринопластику клиники обращаются к подсознательному страху пациента – страху операции и наркоза.
Начнем с контурной пластики. Первоначальный взгляд вроде действительно подтверждает, что в процедуре нет ничего опасного. Филлер ложится подкожно, формируя заказанную пациентом форму носа. Как всегда, первоначальный поверхностный взгляд недальновиден.
Во-первых, корректируя форму, убирая горбинку, например, врач увеличивает сам размер носа. В результате получается нос правильной формы на лице, которому он явно велик. То есть эстетический результат не достигается, если брать за результат общее впечатление от лица.
Во-вторых, введение филлеров в область носа чревато серьезными осложнениями, такими как некроз тканей и потеря зрения в результате попадания филлера в кровеносный сосуд и зрительный нерв. За последние пару десятилетий таких случаев, подтвержденных клинически, насчитывается более ста.
Теперь уменьшение носа, коррекция его формы с помощью препаратов «растворяющих ткани». Это особо опасная история, поскольку кроме липолитиков вводятся еще и препараты, у которых основное показание – это коррекция келоидных рубцов. Обратите внимания, для «безоперационной ринопластики» у этих препаратов показаний в инструкции нет. Использование их – собственное измышление создателей «авторских методик». Иногда даже эти методики патентуют. Но патент не является разрешением на применение. Это всего лишь закрепление авторства за конкретным человеком. А расхлебывать проблемы с провалившимся в результате применения этих препаратов носом будет пациент, а не обладатель патента.
Какие подводные камни могут помешать получить оптимальный результат при безоперационной ринопластике?
Юцковская Я.: Очень важно иметь представление об анатомии носа, особенно его кровоснабжении
Слой подкожного жира очень тонкий, поэтому работать наполнителями в ограниченном пространстве нужно очень осторожно
Разумовская Е.: Я придерживаюсь следующих правил безопасной коррекции, чтобы минимизировать риски: использую небольшой объем препарата (ГК или Радиес), ввожу препарат пошагово, дробно, при возможности делаю «примерку», работаю в подфасциальном или субдермальном слое, прибегаю к тщательной асептике. Посттравматические и постоперационные деформации носа лучше корректировать совместно с хирургом.
Хрусталева И.: Подводные камни: рубцовые изменения вследствие перенесенных предшествующих операций или травм, а также инъекций перманентных или длительно рассасывающихся филлеров. Неправильная оценка имеющейся деформации и как следствие некорректный план инъекционной коррекции. Нарушение техники инъекций, выбор неподходящего к данному клиническому случаю филлера. Недостаточный сбор анамнеза, игнорирование возможности развития общих и/или местных осложнений, связанных с соматическим и психологическим статусом.
Атаманов В.: Оперированные носы – они самые опасные по сосудистым осложнениям.
Кобаладзе Н.: Метод инъекционной коррекции носа – достаточно сложная процедура. Нужно хорошо знать анатомию и свойства вводимого препарата (плотность, гидрофильность)
Также очень важно подробно обсудить с пациентом ожидаемый результат
Красносельских М.: Помешать может активная мимика в данной области и желание пациента выполнить докоррекцию носа филлерами в раннем послеоперационном периоде, когда результат ринопластики еще не ясен.
Павленко О.: 1. Незнание анатомии (так как сосудистые осложнения занимают одно из лидирующих мест именно при инъекционной коррекции носа). Кровоснабжение кончика носа осуществляется из нескольких источников – нисходящих артерий спинки носа: a. Dorsalis nasi, латеральной носовой артерии и верхней губной артерии (ее колумеллярной ветви). Вариабельность расположения и коллатерального строения этих сосудов – основной «подводный камень», способный вызвать такие осложнения, как некроз мягких тканей в результате внутрисосудистой окклюзии.
2. Несоблюдение глубины введения. Препарат должен вводиться на уровне под SMAS носа, супраперихондрально/супрапериостально.
3. Неправильный выбор препарата для инъекционной коррекции носа. На мой взгляд, неподходящими препаратами являются очень пластичные филлеры из-за возможного смещения и растекания. Предпочтение следует отдавать наиболее упругим препаратам, способным моделировать и длительно удерживать форму носа.
4. Нарушение протокола процедуры.
Бякова М.: Каждый метод имеет ограниченные возможности. Только комплексный подход позволяет исправить несколько дефектов и увидеть новый аккуратный носик. Например, исправляя горбинку, не приподнимая опущенный кончик, невозможно добиться настоящего «Голливуда».
Также невозможно проводить безоперационную ринопластику, если взгляды на изменения носа пациента и доктора не совпадают. Это необходимо определить на консультации, если «общий язык» отсутствует, желательно не проводить манипуляцию. Не всегда желания пациента – закон, и доктор-профессионал об этом знает.
Большие и мясистые носы безоперационная ринопластика только корректирует, скрыть серьезные дефекты с помощью инъекций на данный момент не позволяют технологии.
Ширшакова М.: Подводные камни – это завышенные ожидания пациента, несоответствующая техника, нерациональный выбор препарата, изменения анатомических структур вследствие ранее проведенных хирургических манипуляций или травм, несоблюдение постпроцедурных рекомендаций.
Клинический случай 3
Женщина В, 37 лет, обратилась с жалобами на асимметрию ноздрей, подвижный при мимике кончик носа, носогубные складки. В анамнезе неоднократная коррекция гиалуроновыми филлерами носогубных складок, щечноскуловой области и ноздрей, последняя коррекция была проведена месяц назад. Эффектом контурной пластики пациентка неудовлетворена, так как асимметрия сохраняется и усиливается при мимике.
При осмотре заметны асимметричное расположение ноздрей, усиливающееся при мимических движениях, подвижный при разговоре кончик носа. Носогубные складки асимметричны по глубине, в основном за счет мышечного компонента, что усиливается при мимике.
Рис. 12. Пациентка В до коррекции
Рис. 13. Подвижность кончика носа при улыбке
Пациентке предложена коррекция препаратом Dysport в разведении 500 ЕД на 4 мл физиологического раствора хлорида натрия в общей дозировке 10 ЕД. Целевые мышцы – levator labii superioris alaeque nasi и depressor septi nasi. В области вершины носогубных складок препарат вводился подкожно, в области колумеллы – супраперихондриально.
Рис 14. Точки и доза ботулотоксина
В результате коррекции мы получили более симметричное положение ноздрей в статике и при мимике, уменьшение подвижности кончика носа, уменьшение глубины и асимметрии носогубных складок. Пациентка осталась довольна эффектом, от предложенной контурной пластики отказалась.
Рис 15. Пациентка В через две недели после коррекции
Рис 16. Уменьшение подвижности кончика носа после коррекции
Таким образом, использование канюли при контурной пластике носа, а также сочетанное применение филлеров и ботулотоксина при коррекции носа имеет ряд преимуществ:
- Гармонизирующая коррекция носа с учетом и мимического, и волюметрического компонентов, что пролонгирует клинический эффект.
- Легкая переносимость процедуры пациентом, анестезия не требуется.
- Минимальный риск ишемических осложнений.
- Минимальный реабилитационный период без отечности и экхимозов, что позволяет пациенту не выпадать из профессиональной деятельности.
- Хороший клинический эффект при небольшом расходе препаратов, что делает себестоимость процедуры невысокой.
