Введение
Микозы кожи и ногтей стоп – одна из наиболее актуальных проблем современной дерматовенерологии . По оценкам большинства авторов, частота микозов среди Homo sapiens sapiens в среднем составляет от 5 до 10% . Этот усредненный показатель иллюстрирует не столько актуальность проблемы, сколько предрасположенность человека к развитию грибковых заболеваний. В эпидемиологическом плане более информативными являются показатели географической распространенности, а также данные о заболеваемости в разных когортах населения . Наиболее часто для анализа эпидемиологической ситуации используют показатели заболеваемости в группах, составленных по возрастному и профессиональному признаку. Установлено, что основной контингент составляют пациенты от 50 до 75 лет .
В настоящее время выделяют следующие клинические формы микоза кожи стоп :
✓ стертая – с минимальным поражением кожи;
✓ сквамозная – мелко-пластинчатое или муковидное шелушение в кожных бороздах;
✓ сквамозно-гиперкератотическая – с выраженными гиперкератотическими наслоениями и глубокими трещинами ;
✓ интертригинозная – микоз складок с везикулами и мацерацией эпидермиса;
✓ классическая – острый микоз, комбинация интертригинозной и дисгидротической форм ;
✓ дисгидротическая – острый микоз с выраженным экссудативным компонентом, везикуляциями, мацерацией и мокнутием .
Стертая и сквамозная формы относятся к неосложненным, часто существуют длительно и без лечения. В случае обострения могут привести к возникновению островоспалительных везикулезных форм и формированию онихомикоза . Таким образом, онихомикоз – не что иное, как осложнение микоза кожи стоп . Онихомикоз стоп редко встречается без предшествующего поражения кожи подошв или межпальцевых складок . Это справедливо прежде всего в отношении дерматомицетных и кандидозных поражений. Недерматомицетные онихомикозы не менее чем в 30% случаев могут протекать без клинически значимых проявлений на коже.
Согласно нашим данным, онихомикоз развивается :
✓ на фоне хронической формы заболевания – в 75% случаев;
✓ в исходе острой формы – в 8% случаев; ✓ на фоне стертого течения микоза кожи стоп – в 17% случаев. Нами также предложена классификация типов (стадий) онихомикоза, составленная на основании классических отечественных классификаций (А.М. Ариевич, П.Н. Кашкин, Н.Д. Шеклаков (1952–1976 гг.)) с учетом современных европейских тенденций . В соответствии с данной классификацией онихомикоз подразделяется :
✓ на краевой (рис. 1); ✓ нормотрофический (дистальный, латеральный, тотальный) (рис. 2); ✓ гипертрофический (дистальный, латеральный, тотальный) (рис. 3); ✓ вторично-атрофический (рис. 4); ✓ белый поверхностный, или эндоникс-онихомикоз (дистальный, секторальный, тотальный) (рис. 5);
✓ проксимальный (рис. 6) и проксимально-деформирующий;
✓ онихолитический без атрофии (рис. 7).
Введение
Микозы кожи и ногтей стоп – одна из наиболее актуальных проблем современной дерматовенерологии . По оценкам большинства авторов, частота микозов среди Homo sapiens sapiens в среднем составляет от 5 до 10% . Этот усредненный показатель иллюстрирует не столько актуальность проблемы, сколько предрасположенность человека к развитию грибковых заболеваний. В эпидемиологическом плане более информативными являются показатели географической распространенности, а также данные о заболеваемости в разных когортах населения . Наиболее часто для анализа эпидемиологической ситуации используют показатели заболеваемости в группах, составленных по возрастному и профессиональному признаку. Установлено, что основной контингент составляют пациенты от 50 до 75 лет .
В настоящее время выделяют следующие клинические формы микоза кожи стоп :
✓ стертая – с минимальным поражением кожи;
✓ сквамозная – мелко-пластинчатое или муковидное шелушение в кожных бороздах;
✓ сквамозно-гиперкератотическая – с выраженными гиперкератотическими наслоениями и глубокими трещинами ;
✓ интертригинозная – микоз складок с везикулами и мацерацией эпидермиса;
✓ классическая – острый микоз, комбинация интертригинозной и дисгидротической форм ;
✓ дисгидротическая – острый микоз с выраженным экссудативным компонентом, везикуляциями, мацерацией и мокнутием .
Стертая и сквамозная формы относятся к неосложненным, часто существуют длительно и без лечения. В случае обострения могут привести к возникновению островоспалительных везикулезных форм и формированию онихомикоза . Таким образом, онихомикоз – не что иное, как осложнение микоза кожи стоп . Онихомикоз стоп редко встречается без предшествующего поражения кожи подошв или межпальцевых складок . Это справедливо прежде всего в отношении дерматомицетных и кандидозных поражений. Недерматомицетные онихомикозы не менее чем в 30% случаев могут протекать без клинически значимых проявлений на коже.
Согласно нашим данным, онихомикоз развивается :
✓ на фоне хронической формы заболевания – в 75% случаев;
✓ в исходе острой формы – в 8% случаев; ✓ на фоне стертого течения микоза кожи стоп – в 17% случаев. Нами также предложена классификация типов (стадий) онихомикоза, составленная на основании классических отечественных классификаций (А.М. Ариевич, П.Н. Кашкин, Н.Д. Шеклаков (1952–1976 гг.)) с учетом современных европейских тенденций . В соответствии с данной классификацией онихомикоз подразделяется :
✓ на краевой (рис. 1); ✓ нормотрофический (дистальный, латеральный, тотальный) (рис. 2); ✓ гипертрофический (дистальный, латеральный, тотальный) (рис. 3); ✓ вторично-атрофический (рис. 4); ✓ белый поверхностный, или эндоникс-онихомикоз (дистальный, секторальный, тотальный) (рис. 5);
✓ проксимальный (рис. 6) и проксимально-деформирующий;
✓ онихолитический без атрофии (рис. 7).
Диагностика
Диагноз онихомикоза выставляется при наличии характерной клинической симптоматики, выявления нитей мицелия гриба при микроскопии патологического биоматериала и выделения культуры гриба на специальных питательных средах, с его идентификацией, определением восприимчивости к антимикотическим фармсредствам.
Дифференциальная диагностика
Для подтверждения онихомикоза необходимо исключить следующие болезненные состояния: псориаз, экзема, гнездная алопеция, красный плоский лишай, ониходистрофии иного и неясного генеза, нарушения эндокринной системы, снижение микроциркуляции в центре роста ногтя, продолжительная микротравматизация ногтя при механическом или химическом воздействии.
Лечение онихомикоза
Хотя, по крайней мере, 50 % случаев разрушения ногтей связаны с грибковой инфекцией, невозможно точно поставить диагноз визуально.
Разрушение ногтей и изменение их цвета могут быть и при других заболеваниях. (Читайте статью “Разрушение ногтей”) Микробиологическое подтверждение необходимо перед началом противогрибковой терапии,
поскольку она относительно длительна и токсична.
Больные онихомикозом должны знать, что, так как онихомикоз развивается постепенно в течение нескольких месяцев или лет, лечение вряд ли будет достигнуто за один ночь.
На самом деле, особенно для инфекций на ногах, лечение может потребовать несколько месяцев. Онихомикоз более трудно лечить из-за медленного роста ногтя.
Наиболее часто применяемыми пероральными препаратами для лечения онхомикоза являются гризеофульвин, тербинафин, итраконазол и кетоконазол.
Недостатками этих противогрибковых средств являются: они требуют длительного периода лечения и имеют побочные эффекты. Наиболее частыми побочными эффектами являются головная боль, желудочно-кишечные
расстройства (диарея и / или диспепсия), сыпь и проблемы с печенью.
Для наружного применения используются средства (лаки, гели) с циклопироксом, аморолфином или другим противогрибковым агентом.
Батрафен, Дафнеджин, Циклополи, Фонжиаль – действующее вещество Циклопирокс.
Циклопирокс активен в отношении основных возбудителей онихомикозов, в т.ч. Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum, Candida albicans, Scopulariopsis brevicaulis, Microsporum canis, Malassezia furfur, отдельных штаммов бактерий (как грамположительных, так и грамотрицательных). Наиболее эффективен (местная аппликация) на ранних стадиях онихомикоза, вызванного дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами, с дистальным типом поражения ногтей (не более половины или одной трети ногтя), без вовлечения матрикса, при белом поверхностном онихомикозе, обусловленном T. mentagrophytes (поражение только поверхности ногтевой пластинки), и долечивании онихомикоза после системной терапии с целью профилактики рецидивов.
Экзоролфинлак, Офломил Лак, Лоцерил – действующее вещество Аморолфин. Амофловин активен в отношении дрожжевых грибов (Candida, Malassezia, Cryptococcus), дерматофитов (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), плесневых грибов (Alternaria, Hendersonula, Scopulariopsis), диморфных грибов (Coccidioides, Histoplasma, Sporothrix), грибов Dematiaceae (Cladosporium, Fonseceae, Wangiella) и актиномицетов.
Вопрос-Ответ
Микоз ногтей почему так долго лечится?
Грибок ногтей, или онихомикоз, — это инфекционное поражение ногтевой пластинки. Чаще всего грибок ногтей вызывают плесневые или дрожжевые патогенные грибы. Микоз ногтей развивается на фоне ослабленного иммунитета, при длительном приеме антибиотиков, наличии хронических инфекционных заболеваний и т. д. Лечение назначает дерматолог, учитывающий все факторы, которые способствуют развитию микоза ногтей. Избавиться от заболевания довольно сложно, длительность лечения составляет в среднем от 2 до 4 месяцев и включает комплекс лечебных мероприятий. В отдельных случаях, когда наблюдается запущенный грибок ногтей, требуется хирургическое вмешательство и удаление ногтевой пластины.
Как лечить микоз паховых складок?
Паховая эпидермофития, или микоз паховых складок, — это грибковое поражение кожи в паху. Лечение пахового микоза включает: назначение антимикотиков, антигистаминных и седативных средств, симптоматическую терапию и физиотерапевтическое лечение.
Сколько живут при грибовидном микозе?
Грибовидный микоз — это гематологическое заболевание, злокачественное поражение кожи и внутренних органов, разновидность Т-клеточной лимфомы, при которой происходит перерождение Т-лимфоцитов в раковые клетки. Гематологи отмечают неблагоприятный прогноз заболевания. Продолжительность жизни зависит от многих факторов (формы и тяжести заболевания, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний и др.) и составляет от 2 до 12 лет.
Опыт применения
Под нашим наблюдением находилось 65 пациентов с диагнозом «микоз кожи и ногтевых пластинок стоп», в том числе семь пациентов с диагнозом «микоз кожи и ногтевых пластинок стоп и одной кисти», два пациента с диагнозом «микоз кожи и 20 ногтевых пластин стоп и кистей».
Диагноз подтвержден обнаружением гриба с помощью КОН-микроскопии.
Посев на грибы с кожи подошв/ладоней выполнен в 30 случаях, рост патогенов отмечен в 22 случаях. В 17 случаях выявлен Trichophyton rubrum, в пяти – T. interdigitale. Посев с ногтевых пластинок стоп выполнен в 21 случае, рост патогена зафиксирован в девяти случаях. В восьми обнаружен T. rubrum, в одном – T. interdigitale.
Пациентов разделили на три группы в зависимости от тяжести онихомикоза. Степень тяжести процесса устанавливали в соответствии с КИОТОС (Клинический Индекс Оценки Тяжести Онихомикозов Сергеева).
Первая группа (n = 9) – легкая степень тяжести онихомикоза (2–6 баллов по КИОТОС). Поражение ногтей по белому поверхностному или краевому типу, нормотрофический секторальный (дистальный или латеральный) тип поражения, толщина подногтевого гиперкератоза не превышает 2 мм, длительность заболевания не более года, площадь поражения до 50% поверхности ногтя. Пациентам показано наружное лечение.
Вторая группа (n = 36) – средняя степень тяжести онихомикоза (7–14 баллов). Нормотрофический секторальный (дистальный или латеральный) тип поражения, толщина подногтевого гиперкератоза 2–4 мм. Больным рекомендована системная терапия.
Третья группа (n = 20) – тяжелый онихомикоз (15–34 балла). Нормотрофический тотальный тип, либо гипертрофический секторальный (дистальный, латеральный) тип, толщина подногтевого гиперкератоза более 4 мм, либо гипертрофический тотальный тип, толщина подногтевого гиперкератоза более 4 мм (башенные ногти). Необходимы удаление ногтевой пластинки, учет возможности формирования трихофитийных гранулем ногтевого ложа (дерматофитома).
Всем больным проводилось наружное лечение в соответствии с описанным выше алгоритмом. Пациенты второй и третьей групп получали системную терапию тербинафином по одной таблетке (250 мг) один раз в день. Средняя продолжительность системной терапии во второй группе составила 122 ± 7 дней, в третьей – 147 ± 8 дней. Клиническая эффективность эра – дикации возбудителя в первой группе составила 66%, во второй – 83%, в третьей – 80%.
Нежелательные реакции при применении описанных выше препаратов были зарегистрированы только на этапе чисток с использованием препаратов 40%-ной мочевины в 17 (26%) случаях. В частности, наблюдался ирритантный дерматит на месте контакта с кожей фиксирующей пластырной повязки. Причина указанной реакции – нанесение препарата в большем количестве, чем рекомендовано. Это может быть связано с желанием пациентов ограничиться только серией чисток для избавления от грибка. Данная причина, очевидно, лежит в основе возникновения вторично-атрофического типа поражения ногтевой пластины.
В первой группе отмечено два (22%) случая остаточной вторичной ониходистрофии, во второй – 18 (50%), в третьей – 16 (80%). Таким образом, общее количество случаев ониходистрофии – 36. Для коррекции вторичной ониходистрофии по окончании основного лечения онихомикоза выбраны два лосьона Клавио : восстанавливающий для ногтей с коллагеном, гиалуроновой кислотой и витаминно-минеральным комплексом и стимулятор роста для ногтей с экстрактами алоэ вера, корня женьшеня, витамином РР. Пациенты с остаточной вторичной ониходистрофией были разделены на две группы по 18 человек в каждой.
Первую группу составили преимущественно пациенты молодого и среднего возраста, которым был рекомендован лосьон Клавио «Восстанавливающий».
Вторую группу – пожилые пациенты, которым был назначен лосьон Клавио «Стимулятор роста».
Через два месяца применения лосьонов Клавио в первой группе положительная динамика наблюдалась в 12 (66%) случаях, во второй – в шести (33%). В трех случаях пациенты не определились с оценкой. Наблюдение за всеми пациентами, получившими лечение по поводу онихомикоза стоп/кистей, а также по поводу вторичной резидуальной ониходистрофии, продолжается.
Что происходит с ногтями при грибковом поражении?
Ногти
Кожа
Изменяется цвет ногтя: от белесого до желто-коричневого и даже серого
Изменяется толщина ногтя: происходит его утолщение (гипергератоз)/ороговение или, наоборот, истончение
Поверхность ногтевой пластины теряет глянцевость и тускнеет
Изменяется прочность и целостность ногтя: край ногтевой пластины разрыхляется, крошится и фрагментируется
Кожа вокруг ногтевой пластины становится сухой, трескается и шелушится
Появляется воспаление и покраснение кожи вокруг ногтя
Появляются болезненные микротрещины на коже вокруг ногтя
На коже появляются такие неприятные симптомы, как зуд и жжение
Самая распространенная форма грибкового поражения ногтей
Дистально-латеральный грибок ногтей
поражается поверхность и глубокие слои ногтя, в основном на ногах
Проникновение грибковой инфекции в ногтевую пластину происходит через окружающие ноготь мягкие ткани кожи:
- сверху (дистально)
- и сбоку (латерально)
Происходят следующие изменения:
- цвет: ногтевая пластинка становится белесой или желтой
- толщина: ноготь утолщается или, наоборот, истончается
- структура: край ногтя разрыхляется, крошится и отслаивается
Наиболее часто встречающаяся форма грибка ногтей (75 – 85%)1
Тrichophyton rubrum
1. Адаскевич В.П., Саларев В.В., Адаскевич А.П. Витебский ГМУОпубликовано: “Медицинская панорама” № 1
Чем опасно грибковое поражение ногтей?
Распространение на здоровые ногти:
- распространение инфекции на другие еще здоровые ногти и кожу
- риск заражения грибком ногтей окружающих
Входные ворота вторичной инфекции:
- бактериальные инфекции
- вирусные инфекции (ВПЧ = бородавки)
Развитие аллергических реакций:
- кожные аллергические реакции: развитие аллергических реакций (по статистике лекарственная аллергия развивается в 4 раза чаще у лиц длительно страдающих грибковыми заболеваниями)
- общетоксический эффект на организм
Снижение качества жизни:
- эстетическая непривлекательность
- чувство стыда
- ограничения (в посещении мест общественного пользования, в профессии и тд.)
Проведенное отечественными дерматологами в рамках проекта «Горячая линия» изучение качества жизни больных с грибком ногтей показало, что подавляющее число обследованных испытывали значительные физические и психологические проблемы в связи с этим заболеванием2:
больных отмечали затруднения в уходе за ногтями
неудобства при ношении обуви
считали, что могут заразить окружающих и испытывали неудобство, разуваясь при посторонних
болезненность при ходьбе
опрошенных испытывали чувства раздражения и огорчения от вида своих ногтей
2 Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю., Мокина Е.В. Горячая линия: Первая массовая кампания по выявлению и лечению больных с онихомикозом. С.355-363
Основные факторы риска развития грибкового поражения ногтей
Пожилой возраст3
у людей старше 60 лет грибок ногтей встречается в 3–4 раза чаще, что объясняется нарушениями периферического кровообращения, медленным ростом ногтевых пластинок и частой травматизацией кожи стоп и кистей
у мужчин грибок ногтей развивается в 1,5-3 раза чаще, чем у женщин
около 1/3 больных с СД подвержены грибковым заболеваниям ногтей
Травмы ногтей и кожи вокруг ногтя
микротравмы, ранки, ссадины, натоптыши, заусеницы и тд.
полученные в результате:
- ношения тесной и неудобной обуви,
- бытовых и спортивных травм,
- проведения процедур маникюра/ педикюра и тд.
Грибок кожи стоп/кистей, а также грибковых заболеваний другой локализации
изолированный грибок ногтей встречается редко, его возникновение, как правило, связано с наличием у больного грибковых поражений других частей тела
Специфика профессии и рода занятий
рабочие промышленных предприятий, военнослужащие, спортсмены
Избыточный вес
3. А.Ю. Сергеев Грибковые заболевания ногтей. Москва, Национальная академия микологии.
4. Э. И. Золоева, Г. Р. Галстян Особенности течения микозов у больных сахарным диабетом. Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач».
Как долго необходимо лечить грибок ногтей?
- Ноготь непрерывно растет в длину – примерно 0,1 мм в день
- Ногтевая пластинка на руках вырастает за 1 мес. на 2-4,5 мм
- Ногти на ногах растут в 1,5 раза медленнее, вырастая в среднем на 1 мм в мес
- Полное обновление ногтевой пластины занимаете среднем:
- на руках: 4-6 мес.
- на ногах: 10-12 мес.
Скоростъ роста замедляется с возрастом, а также при различных заболеваниях, приводящих к нарушению кровоснабжения ногтевого аппарата.
Клиническая картина
Ногтевая пластина постепенно становится тусклой, в ней образуются беловато-желтые или буроватые пятна, свободный край утолщается и легко крошится, что придает краю ногтя изъеденный вид. Пораженный ноготь утрачивает характерный блеск, поверхность его становится бугристой, развивается гиперкератоз ногтевого ложа.
В соответствии с европейской классификацией выделяют следующие формы онихомикозов:
– подногтевая дистально-латеральная;
– подногтевая проксимальная;
– белая поверхностная;
– тотально-дистрофическая.
Подногтевая дистально-латеральная форма является наиболее распространенной. В 85% случаев возбудителем заболевания служит Trichophyton rubrum.
Источником микотической инфекции служит собственно инфицированная кожа. Возбудитель через свободный край ногтя постепенно проникает в ложе ногтя и распространяется в проксимальном направлении к матриксу.
В начале заболевания ноготь не вовлекается в патологический процесс, из-за развивающегося гиперкератоза ноготь постепенно отходит от ногтевого ложа и приобретает желтоватое окрашивание. При этом ногтевая пластина тоже может утолщаться, обсеменение ее бактериальной инфекцией придает от зеленоватой до грязно-коричневой окраску.
Онихомикоз, причиной которого является Trichophyton rubrum, (рубромикоз) может протекать с различными клиническими вариантами:
– нормотрофический (продолжительное время сохраняется только изменение цвета ногтя);
– гипертрофический (утолщение и «изъеденность» ногтевой пластинки с образованием в толще ногтя бело-желтых пятен и полос);
– онихолитический (потускнение ногтевой пластины с постепенным отделением ее от свободного края).
Кандидозное поражение (дрожжеподобными грибами рода Candida) первоначально развивается в области перехода надкожицы на ногтевую пластинку. Ногтевая фаланга становится болезненной при пальпации, кожа заднего ногтевого валика гиперемирована и напряжена из-за отечности, выделения незначительные, постепенно исчезает ногтевая кожица.
Распространение патологического процесса на ногтевую пластину сопровождается образованием поперечных углублений и возвышений, иногда происходит отделение ногтя от ногтевого ложа по бокам.
Подногтевая проксимальная форма считается самой редкой. Фавус ногтей развивается в случае поражения Trichophyton schoenleinii, при этом инфекция распространяется с кожи или околоногтевого валика по поверхности ногтя к матриксу, где и проникает в ноготь. По мере роста ногтевой пластины микотическая инфекция достигает его дистальной части.
В области лунки и ногтевого ложа появляются пятнистые изменения окраски, где впоследствии может быстро возникнуть отслойка ногтя, возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции и последующее потемнение ногтевой пластинки.
Белая поверхностная форма онихомикоза регистрируется относительно нечасто и только на ногтевых пластинах стоп, причиной ее в 90% эпизодов является Trichophyton mentagrophytes. После проникновения грибов в ногтевую пластину пальцев стопы возникают маленькие белесоватые участки, которые постепенно увеличиваются практически на весь ноготь.
Подобная форма наиболее часто возникает у лиц преклонного возраста, когда один палец закрывает ногтевую пластину рядом расположенного пальца. Матрикс и эпителий ногтевого ложа не поражаются, ноготь легко крошится, становится дистрофичным и приобретает серую или коричневатую окраску.
Тотально-дистрофическая форма онихомикоза возникает как результат прогрессирования дистально-латеральной формы, в более редких случаях – подногтевой проксимальной формы. Помимо того, подобная форма заболевания может возникать при хроническом течении подкожного кандидоза.
Преобладающими возбудителями ее являются эпидермофиты или дрожжевые грибы, форма отличается тотальным поражением и последующим разрушением ногтя.
Проксимальные участки ногтевого валика при развитии патологического процесса исчезают или могут утолщаться, поэтому нормальный ноготь в последующем не образуется. Зачастую обнаруживаются только его раскрошившиеся остатки.
Литература
1. Сергеев А.Ю. Грибковые заболевания ногтей. 2-е изд. М.: Национальная академия микологии, 2007.
2. Соколова Т.В., Малярчук А.П., Малярчук Т.А. Результаты многоцентрового исследования по изучению поверхностных микозов кожи в регионах Российской Федерации и оценке эффективности их лечения сертаконазолом // Клиническая дерматология и венерология. 2013. № 5. С. 28–39.
3. Рукавишникова В.М. Микозы стоп. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ЭликсКом, 2003.
4. Gupta A.K., Versteeg S.G., Shear N.H. A practical application of onychomycosis cure – combining patient, physician and regulatory body perspectives // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2019. Vol. 33. № 2. P. 281–287.
5. Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2014.
6. Principles and Practice of Clinical Mycology / ed. C.C. Kibbler, D.W.R. Mackenzie, F.C. Odds. Chichester, New-York, Toronto, Singapore, 1996.
7. Turner R.R., Testa M.A. Measuring the impact of onychomycosis on patient quality of life // Qual. Life Res. 2000. Vol. 9. № 1. P. 39–53.
8. Daggett C., Brodell R.T., Daniel C.R., Jackson J. Onychomycosis in athletes // Am. J. Clin. Dermatol. 2019. Vol. 20. № 5. P. 691–698.
9. Медведева Т.В. Онихомикозы // Проблемы медицинской микологии. 2005. Т. 7. № 4. С. 12–18.
10. Яковлев А.Б. К вопросу о совместимости отечественной и европейской классификаций клинических форм онихомикоза // Успехи медицинской микологии / под ред. Ю.В. Сергеева. М.: Национальная академия микологии, 2015.
11. Thomas J., Peterson G.M., Christenson J.K. et al. Antifungal drug use for onychomycosis // Am. J. Ther. 2019. Vol. 26. № 3. P. e388–e396.
12. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015. Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. 5-е изд., перераб. и доп. М.: Деловой экспресс, 2016. С. 275–285.
13. Dars S., Banwell H.A., Matricciani L. The use of urea for the treatment of onychomycosis: a systematic review // J. Foot Ankle Res. 2019. Vol. 12. ID 22.
14. Баткаев Э.А., Мальгинова Л.В., Баткаева Н.В. Онихомикоз: оптимизация комплексной терапии включением кератолитического препарата Уродерм // Вестник последипломного медицинского образования. 2014. № 3. С. 33–39.
15. Lipner S.R., Ko D. Optimizing topical therapy for onychomycosis: the importance of patient education // Cutis. 2018. Vol. 102. № 6. P. 389–390.
16. Касихина Е.И. Дерматомикозы в терапевтической практике: вопросы и ответы // Дерматология. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2016. № 1. С. 27–31.
17. Васенова В.Ю., Бутов Ю.С. Современные возможности терапии онихомикозов // РМЖ. 2016. Т. 24. № 10. С. 623–627.
18. Ломоносов К.М., Цыкин А.А. Онихомикоз: этиология, диагностика, клиническая картина и лечение // Дерматология. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2008. № 2. С. 32–35.
19. Заславский Д.В., Чупров И.Н., Сыдиков А.А. и др. Онихомикоз: особенности наружной терапии // Вестник дерматологии и венерологии. 2016. № 5. С. 90–95.
20. Микостоп // mycostop.ru/.
21. Фармтек // pharmtec.ru/.
Эпидемиология
Заболевание характеризуется повсеместным распространением. Численность больных онихомикозом во всем мире увеличивается каждый год. Приблизительно 10% американцев поражено онихомикозом, в Англии насчитывается около 1,2 млн. больных этой инфекцией, в Украине заболеваемость онихомикозом достигает 15%.
Заболеваемость онихомикозом в некоторых профессиональных группах населения (шахтеры, металлурги, рабочие промышленных предприятий) значительно превышает среднепопуляционный уровень.
Онихомикоз довольно часто развивается у лиц преклонного возраста, у пациентов с сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, саркомой Капоши, кератодермиями, ихтиозом.
Заражение микотической инфекцией происходит посредством предметов общего пользования: коврики в ванной, мочалки, обувь, маникюрный инструментарий, а также при посещении общественных бань, бассейнов, саун, спортзалов. Довольно часто онихомикоз развивается как результат аутоинфекции при наличии длительно текущих грибковых болезней кожи или слизистых оболочек.
Мужчины более восприимчивы к поражению ногтей грибами, однако женщины заболевают чаще, что связано с ношением узкой обуви и возникновением снижения кровообращения в стопах, травматизации ногтевых пластинок.
Онихомикозы более характерны для взрослых людей, у детей они возникают исключительно редко.
Источником заражения при дерматофитийном онихомикозе нередко являются очаги микотического поражения на коже стоп самого больного. При руброфитии стоп и ногтей источник инфекции находится в ближайшем окружении больного. Инфекция распространяется посредством общей обуви, белья. При эпидермофитии стоп и ногтей инфицирование, как правило, происходит в душевых, банях, спортивных залах, саунах.
Кандидозный онихомикоз чаще развивается у поваров, кондитеров, прачек, работников консервных предприятий.
При плесневых недерматофитных онихомикозах источник заражения находится в окружающей среде, так как различные плесневые грибы обитают в почве и их споры можно выявить на окружающих предметах.
