Опыт применения
Под нашим наблюдением находилось 65 пациентов с диагнозом «микоз кожи и ногтевых пластинок стоп», в том числе семь пациентов с диагнозом «микоз кожи и ногтевых пластинок стоп и одной кисти», два пациента с диагнозом «микоз кожи и 20 ногтевых пластин стоп и кистей».
Диагноз подтвержден обнаружением гриба с помощью КОН-микроскопии.
Посев на грибы с кожи подошв/ладоней выполнен в 30 случаях, рост патогенов отмечен в 22 случаях. В 17 случаях выявлен Trichophyton rubrum, в пяти – T. interdigitale. Посев с ногтевых пластинок стоп выполнен в 21 случае, рост патогена зафиксирован в девяти случаях. В восьми обнаружен T. rubrum, в одном – T. interdigitale.
Пациентов разделили на три группы в зависимости от тяжести онихомикоза. Степень тяжести процесса устанавливали в соответствии с КИОТОС (Клинический Индекс Оценки Тяжести Онихомикозов Сергеева).
Первая группа (n = 9) – легкая степень тяжести онихомикоза (2–6 баллов по КИОТОС). Поражение ногтей по белому поверхностному или краевому типу, нормотрофический секторальный (дистальный или латеральный) тип поражения, толщина подногтевого гиперкератоза не превышает 2 мм, длительность заболевания не более года, площадь поражения до 50% поверхности ногтя. Пациентам показано наружное лечение.
Вторая группа (n = 36) – средняя степень тяжести онихомикоза (7–14 баллов). Нормотрофический секторальный (дистальный или латеральный) тип поражения, толщина подногтевого гиперкератоза 2–4 мм. Больным рекомендована системная терапия.
Третья группа (n = 20) – тяжелый онихомикоз (15–34 балла). Нормотрофический тотальный тип, либо гипертрофический секторальный (дистальный, латеральный) тип, толщина подногтевого гиперкератоза более 4 мм, либо гипертрофический тотальный тип, толщина подногтевого гиперкератоза более 4 мм (башенные ногти). Необходимы удаление ногтевой пластинки, учет возможности формирования трихофитийных гранулем ногтевого ложа (дерматофитома).
Всем больным проводилось наружное лечение в соответствии с описанным выше алгоритмом. Пациенты второй и третьей групп получали системную терапию тербинафином по одной таблетке (250 мг) один раз в день. Средняя продолжительность системной терапии во второй группе составила 122 ± 7 дней, в третьей – 147 ± 8 дней. Клиническая эффективность эра – дикации возбудителя в первой группе составила 66%, во второй – 83%, в третьей – 80%.
Нежелательные реакции при применении описанных выше препаратов были зарегистрированы только на этапе чисток с использованием препаратов 40%-ной мочевины в 17 (26%) случаях. В частности, наблюдался ирритантный дерматит на месте контакта с кожей фиксирующей пластырной повязки. Причина указанной реакции – нанесение препарата в большем количестве, чем рекомендовано. Это может быть связано с желанием пациентов ограничиться только серией чисток для избавления от грибка. Данная причина, очевидно, лежит в основе возникновения вторично-атрофического типа поражения ногтевой пластины.
В первой группе отмечено два (22%) случая остаточной вторичной ониходистрофии, во второй – 18 (50%), в третьей – 16 (80%). Таким образом, общее количество случаев ониходистрофии – 36. Для коррекции вторичной ониходистрофии по окончании основного лечения онихомикоза выбраны два лосьона Клавио : восстанавливающий для ногтей с коллагеном, гиалуроновой кислотой и витаминно-минеральным комплексом и стимулятор роста для ногтей с экстрактами алоэ вера, корня женьшеня, витамином РР. Пациенты с остаточной вторичной ониходистрофией были разделены на две группы по 18 человек в каждой.
Первую группу составили преимущественно пациенты молодого и среднего возраста, которым был рекомендован лосьон Клавио «Восстанавливающий».
Вторую группу – пожилые пациенты, которым был назначен лосьон Клавио «Стимулятор роста».
Через два месяца применения лосьонов Клавио в первой группе положительная динамика наблюдалась в 12 (66%) случаях, во второй – в шести (33%). В трех случаях пациенты не определились с оценкой. Наблюдение за всеми пациентами, получившими лечение по поводу онихомикоза стоп/кистей, а также по поводу вторичной резидуальной ониходистрофии, продолжается.
Запущенный грибок ногтей: как проводится лечение
Как правило, пациенты обращаются к врачам, когда у них уже запущенный грибок ногтей, и вылечить инфекцию можно только комплексно. В таких случаях прописывают лекарства, которые применяются местно и дополнительно прописывают таблетки или капсулы.
Зачастую у пациентов наблюдаются осложнения и резистентность инфекции к некоторым компонентам, поэтому приходится индивидуально подбирать схему лечения.
Если на ранних стадиях можно было обойтись мазями, гелями или кремами, то антигрибковые лаки и растворы назначают при повреждении 60% ногтевой пластины.
Таблетки и капсулы назначаются в случаях, когда уже практически вся ногтевая пластина разрушена. Также, если пациент старше 50 лет и есть проблемы с иммунной системой, то препараты для приема внутрь могут назначать в менее запущенных стадиях.
Если пациенту ничего не помогает или в случаях, если пациент хочет максимально быстро вылечиться даже от запущенного заболевания, целесообразно применять лазерный метод лечения.
Как можно заразиться?
Возбудитель заболевания, население спор грибка, отлично чувствует себя во влаге. Поэтому инфицирование чаще всего происходит в таких местах:
- общественные бани;
- сауны;
- бассейны;
- раздевалки в спортзалах, душевые.
Чешуйки с грибковыми заболеваниями отпадают у больных онихомикозом, оседая преимущественно на коврах, полах, скамьях неокрашенных деревянных предметах – там они быстрее размножаются. Поражение ногтей чаще всего вызывает совместное пользование обувью, полотенцами и мочалками. Недостаточная чистота помещений часто становится причиной. Воспаление ногтевых пластин на руках обычно происходит за счёт расчесывания микроорганизмов на коже.
Онихомикоз часто поражает человека вторично, даже при условии предварительного употребления антигрибковых препаратов. Если не уничтожить возбудитель полностью, рано или поздно проблема вернется. В частности, это касается методов лечения, связанных с удалением ногтя – если операция была проведена неправильно, болезнь распространяется на соседние пальцы. Кроме того, есть вероятность заразиться новыми микроорганизмами из-за условий антисанитарии.
Батрафен лак (Циклопирокс)
Действующее вещество – циклопирокс. Форма выпуска – лак, гель, крем, свечи.
Перед нанесением лака следует максимально срезать пораженные участки ногтевой пластины и с помощью пилочки придать оставшейся поверхности шероховатость.
В первый месяц наносить лак 1 раз в 1-2 дня, во второй месяц – 2 раза в неделю, в третий месяц – 1 раз в неделю. При этом каждую неделю следует снимать слой лака обычным растворителем, а затем снова придавать поверхности шероховатость для лучшего проникновения состава.
Побочные эффекты: зуд, жжение, раздражение, покраснение или шелушение кожи вокруг ногтя, аллергические реакции.
Источники
Показать источники
Скрыть источники
- Нежелательные явления, наблюдаемые при использовании современных противогрибковых препаратов в лечении инвазивных микозов. Н. В. Дмитриева, И. Н. Петухова, Лаборатория микробиологической диагностики и лечения инфекций в онкологии ФГБУ «Российский научный онкологический центр им. Н. Н. Блохина», РАМН, г. Москва.
- Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. А. А. Курбанова, 2007 г
- Клинические рекомендации РФ, 2017 год
- РМЖ. Применение сертаконазола в амбулаторной практике. Профессор И. В. Хамаганова1, к.м.н. Д. Ф. Кашеваров1, к.м.н. Е. Н. Маляренко2, к.м.н. М. В. Максимова2 1 ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва 2 Московский центр дерматовенерологии и косметологии.
- РЛС, официальная инструкция вещества сертаконазол.
- Справочник Видаль
- Справочник Видаль, инструкция к препарату Залаин .
- Исследование эффективности и безопасности крема Залаин 2% в терапии микозов кожи. И. Г. Сергеева, Ю. М. Криницына Новосибирский государственный университет
- РЛС, официальная инструкция к препарату Залаин , от 2021 года
- Вестник новых медицинских технологий, 2007 год. Сравнительная эффективность Залаина в терапии острого урогенитального кандидоза. С. З. Муслимова
- Mondello F, De Bernardis F, Girolamo A, Cassone A, Salvatore G. In vivo activity of terpinen-4-ol, the main bioactive component of Melaleuca alternifolia Cheel (tea tree) oil against azole-susceptible and — resistant human pathogenic Candida species. BMC Infect Dis. 2006;6:158.
- Hammer KA, Carson CF, Riley TV. In vitro susceptibilities of lactobacilli and organisms associated with bacterial vaginosis to Melaleuca alternifolia (tea tree) oil. Antimicrob Agents Chemother 1999;43:196.
- Pena EF. Melaleuca alternifolia oil. Its use for trichomonal vaginitis and other vaginal infections. Obstet Gynecol 1962;19:793-5.
- Astani A, Reichling J, Schnitzler P. Comparative study on the antiviral activity of selected monoterpenes derived from essential oils. Pythother Res 2009; 24(5):673-9.
- Bassett, I. B., D. L. Pannowitz, and R. S. Barnetson. 1990. A comparative study of tea-tree oil versus benzoylperoxide in the treatment of acne. Med. J. Aust. 153:455–458.
- Carrillo-Muñoz AJ, Tur-Tur C, Giusiano G, Marcos-Arias C, Eraso E, Jauregizar N, Quindós G. Sertaconazole: an antifungal agent for the topical treatment of superficial candidiasis. Expert Rev Anti Infect Ther. 2013 Apr;11(4):347-58. doi: 10.1586/eri.13.17. PMID: 23566144.
- Инструкция по медицинскому применению ДВ Гризеофульвин, РЛС.
- Инструкция по медицинскому применению ДВ Циклопирокс, РЛС.
Как выглядят ногти после лечения грибка
В первые 2-3 месяца от начала использования местных препаратов ногтевая пластина еще не будет заметно меняться. Сохраняющиеся в подногтевом пространстве грибы продолжают размножаться, и на ногте снова образуются утолщения или, наоборот, истончения. Отрастающая пластина еще некоторое время сохраняет патологический цвет: желтый, молочно-белый, черный или коричневый. Она может быть все такой же чешуйчатой, ребристой или искривленной. На ней могут быть сколы, или участок, где она отходит от своего ложа.
При лечении таблетками патологические изменения отрастающей ногтевой пластины могут наблюдаться менее двух месяцев. Затем ближний к лунке участок ногтя после лечения грибка должен принять здоровый вид:
- стать гладким;
- изменить цвет на розоватый или красноватый, однородной окраски;
- приобрести нормальную толщину. Если ноготь отрастает после удаления всей ногтевой пластины, он имеет право быть чуть тоньше. Это тоже показатель его здоровья.
Если же, несмотря на лечение, через 2-3 месяца ногти остаются измененного цвета, толщины или гладкости, значит, терапия подлежит пересмотру.
Виды грибка ногтей
Если говорить о видах возбудителей, то чаще всего ногтевая пластина поражается следующими видами грибов²:
- дерматомицеты Trichophyton: T. rubrum (90%), T. mentagrophytes, Microsporum gypseum, Epidermophyton floccosum;
- плесневые: Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Fusarium spp.;
- дрожжеподобные из рода Candida: C. albicans, C. parapsilosis, C. guilliermondii.
Грибки рода Aspergillus. Фото: Indian dermatology online journal / Open-i (CC BY-NC-SA 3.0)
При онихомикозе поражение ногтевой пластины бывает следующих типов²:
- Проксимальный. На участках ногтя, расположенных по направлению ближе к кисти (проксимально), появляются белые полосы и пятна. Они постепенно увеличиваются в размерах, продвигаясь к краю (дистально). Если возбудителем является плесневой грибок, возникает сопутствующее околоногтевое воспаление.
- Дистально-латеральный. Инфекция проникает из-под края ногтевой пластинки, окрашивая ее в желто-белый цвет. В ответ усиливается деление собственных клеток (гиперкератоз) — утолщается роговой слой. Со временем уплотненные, рыхлые участки начинают отслаиваться от мягких тканей пальца (онихолизис).
- Эндоникс. Ноготь становится молочного-белого цвета, теряет прозрачность, при этом признаков гиперкератоза и онихолизиса не наблюдается.
- Белый поверхностный. На ногте появляются белесоватые пятна небольших размеров (вкрапления). Грибок вертикально разрушает ткани, как бы «пробивая» слои кератина. Пластина начинает огрубевать и крошиться. Поражение часто начинается с 1 и 5 пальцев ног, более подверженных травматизации обувью при ходьбе.
- Тотально-дистрофический. Размножение грибковой инфекции затрагивает все части ногтя. Пластина отслаивается от ложа. Этим типом течения при отсутствии лечения заканчивается любой из перечисленных выше.
Важно!
Инфекция может распространяться на окружающую кожу (микоз), хотя обычно затрагивает только сам ноготь. В редких случаях грибок попадает на половые органы. Поэтому при наличии онихомикоза рекомендуют сперва надевать носки, а потом нижнее белье.
Мазь Тербинафин
Препарат производства России компании Вертекс. Активным компонентом препарата является тербинафин гидрохлорид. Данное медикаментозное средство относится к группе аллиламинов и оказывает антимикробное действие на многие виды плесневых и дрожжевых грибов. Лечение с использованием данного препарата допускается детям с 12 лет. Суточная доза не должна превышать 250 мг.
При онихомикозе мазь Тербинафит используется для обработки пораженной ногтевой пластины дважды в сутки. Общий курс лечения составляет 3 месяца. Для усиления лечебного эффекта врачем может быть назначен дополнительный прием таблеток Тербинафин.
Цена в аптеке мази в тубусе 15 г составляет 65-90 рублей.
Микоз стоп
Микоз стоп является хроническим микотическим поражением кожи на подошвах, в меж- и подпальцевых складках стоп. Также поражение может достичь кистей и кожных покровов на других частях тела. Микоз стоп является ненаследственным инфекционным заболеваниям. Возникновение микоза стоп провоцирует грибковая инфекция. По данным специалистов, от него страдают примерно 60% взрослых людей. Как правило, микоз настигает людей трудоспособного возраста, реже диагностируется у детей и пожилых людей. Около семидесяти процентов всех больных составляют представители мужского пола. Среди факторов риска, провоцирующих возникновение микоза стоп, принято считать недостаточно тщательное соблюдение требований к гигиене кожи, постоянное ношение обуви, которая плохо пропускает воздух, частое пребывание в условиях высокой температуры, влажности, а также в воде. Развитие болезни провоцирует высокий уровень потливости кожи стоп, болезни, нарушающие трофику нижних конечностей, терапия кортикостероидами, состояние иммунодефицита.
Лак Лоцерил для ногтей
Лоцерил – современное лекарство противогрибкового направления. Назначение целесообразно при наружном использовании. Основной компонент – аморолфин. Вещество меняет структуру грибковых клеток. Максимальный эффект проявляется при кандидозе.
Раствор Лоцерил наносится на ноготь. Затем компоненты воздействуют на ноготь и его ложе. Действие сохраняется в первые сутки. Затем требуется повторное проведение процедуры. Постепенное накопление активного вещества способствует лечению грибкового поражения.
Процедура предполагает соблюдение мер безопасности:
- при взаимодействии с лаком используются специальные защитные перчатки;
- от декоративной косметики рекомендуется отказаться;
- для достижения желаемых результатов придется отказаться от наращивания ногтей;
- обработка пилками запрещается.
Вышеописанные рекомендации сохраняются до полного выздоровления.
Какие бывают методы лечения грибка ногтей
Лучше всего начинать лечение при первых симптомах, определить, что у вас грибок ногтей зачастую можно самостоятельно. В первую очередь необходимо строго соблюдать гигиену и другие советы по профилактике заболевания.
Методы лечения:
- Народные средства (использование трав, соды, уксуса, эфирных масел и других подручных средств)
- Аптечные (мази, крема, растворы, капли, лаки и таблетки)
- Профессиональные методы (лазерное лечение)
На начальных стадиях отлично справляются народные средства в комплексе с аптечными препаратами. Если долго беспокоит инфекция, возникают постоянные рецидивы, а к лекарствам инфекция приобрела резистентность, то на помощь придет лазерный метод. Если хочется справиться с проблемой быстро и эффективно на ранних стадиях, то это возможно за одну или несколько лазерных процедур.
Препараты для лечения грибка
Современный фармацевтический рынок предлагает широкий выбор средств для лечения грибка ногтя, которые можно использовать в домашних условиях.
Мы сделали для вас подборку самых эффективных и удобных для применения вариантов.
№1 «Аморолфин» (Тульская фармацевтическая фабрика, Россия)
Выпускается в форме лака для ногтей объемом 2,5 мл. Главный компонент препарата — аморолфина гидрохлорид. Используется для наружного применения при заражении дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибками.
Активное вещество препарата полностью проникает в ногтевую пластину и ногтевое ложе в течение первых суток после нанесения лака. Концентрация лекарственного вещества сохраняется в 7-10 дней. Наносить препарат нужно 1-2 раза в неделю.
№2 «Нафтифин Ikena» (Эвалар, Россия)
Лечебный раствор. Выпускается в объемах 10, 15, 20, 25, 30 мл. Основной действующий компонент — нафтифина гидрохлорид. Раствор эффективно борется с дерматофитами, плесневелыми, дрожжевыми и другими видами грибков.
Препарат используется наружно. Дозировка и курс лечения зависит от состояния пациента и показаний. Оптимальную дозировку и кратность приема может подобрать только врач.
№3 «Ламицид» (Центр управления качеством больничной гигиены, Украина)
Препарат выпускается в виде капель для ногтей или спрея для ног объемом 15 мл. Противогрибковое средство на основе тербинафина. Используется для профилактики и лечения грибковых заболеваний ногтей, кожи рук, ног у взрослых людей старше 18 лет.
Наносить препарат следует 1-2 раза в сутки.
№4 «Экзоролфинлак» (Пауль В. Бейферс ГмбХ, Германия
Противогрибковый лак. Выпускается в объемах 2,5 и 5 мл. В комплекте идут очищающие салфетки, лопаточки и одноразовые пилки. Основное действующее вещество — аморолфина гидрохлорид.
Препарат с широким действием, проникающий в ногтевую пластину и её ложе в течение 24 часов. Наносить 1-2 раза в неделю. Эффективная концентрация действующего вещества сохраняется в ногтевой пластине в течение 7-10 дней.
№5 «Экзостат» (Вертекс, Россия)
Раствор объемом 10, 15, 20 мл. Применяется наружно. Активное действующее вещество — нафтифина гидрохлорид.
Раствор наносят на пораженные участки дважды в день. Длительность терапии может достигать 6 месяцев, исходя из тяжести заболевания. После исчезновения симптоматики рекомендуется продолжать терапию еще две недели.
№6 «Лоцерил» (Галдерма, Франция)
Лекарственный противогрибковый лак объемом 2,5 мл и активным действующим компонентом – аморолфина гидрохлоридом.
Препарат наносится наружно 1-2 раза в неделю. Средний курс терапии составляет 6 месяцев для ногтей на руках и 9-12 месяцев на ногах.
№7 «Микодерил» (Фармстандарт, Россия)
Раствор для наружного применения объемом 10 мл. Активное вещество — нафтифина гидрохлорид. Препарат наносят дважды в день. Длительность лечения – до полугода.
№8 «Миколепт» (Арома Пром, Россия)
Лечебный лак для ногтей 10 мл. В комплекте – 14 одноразовых пилок. Активные компоненты препарата быстро проникают в ногтевую пластину идолгое время сохраняются в ней , создавая защитный барьер от повторного заражения. Лак наносят 1 раз в сутки.
№9 «Нафтодерил» (Атолл, Россия)
Лечебный раствор объемом 10 мл. Активный компонент — нафтифина гидрохлорид. Препарат наносят дважды в день. Курс лечения – полгода.
№10 «Онихелп» (Шанелл медикал, Ирландия)
Лечебный лак для ногтей объемом 2,5 и 5 мл. В комплект входят 30 спиртовых салфеток, 60 пилок и 10 аппликаторов. Активное вещество — аморолфина гидрохлорид. Препарат наносится 1-2 раза в неделю. Активные компоненты препарата проникают в ногтевую пластину в течение 24 часов.
№11 «Экзодерил» (Глобофарм фармацойтише Продуктьонс, Австрия)
Раствор для наружного применения объемом 10 мл. Активный компонент — нафтифина гидрохлорид. Препарат быстро проникает в ногтевую пластину. Достаточно 2 нанесений в день. Курс терапии – до полугода.
Грибок ногтей: классификация
По степени тяжести заболевания и локализации поражения бывает онихомикоз 4 видов.
Стадии грибка ногтей и локализация
- Латеральный и дистальный микоз – характеризуется поражением свободного края ногтевой пластины и боковой части, процесс постепенно распространяется по всей поверхности ногтевого ложе.
- Проксимальный микоз — начало инфекции идет от небольшой белой бляшки, переходит на валик и распространяется по всей поверхности ногтя.
- Поверхностный микоз – начинается с безобидного белого пятна, постепенно распространяется и захватывает всю поверхность ногтя.
- Тотальный микоз – это запущенный грибок ногтей, когда уже поражена вся ногтевая пластина.
Инфекцию классифицируют по причине возникновения (возбудителю), встречается 3 типа.
Ногтевой грибок в зависимости от возбудителя
- Дерматофитный (из-за антропофильных грибов дерматофитов) — самый распространенный тип
- Кандидозный (из-за грибов рода Candida)
- Вызванный плесенью – самый редкий тип
Как лечить грибок ногтей на руках и на ногах? Принцип лечения одинаковый, как и проявление инфекции, поэтому в классификации не выделяется в отдельные виды.
Клиническое проявление, признаки и симптомы онихомикоза
По основным признакам легко распознать, что у вас начинается онихомикоз.
Грибок ногтей на руках: основные признаки
- Изменяется цвет пластины (желтый, коричневый, черный или белый)
- Проявляется кератоз тканей под пластиной (ткани под ногтем приобретают форму кораллового рифа)
- Утолщается пластина
- Появляются складки, борозды и иные виды деформации
- Ноготь может выпячиваться
- Повышается хрупкость, откалываются части пластины
Если инфекция развивается на ногах, то помимо вышеперечисленных признаков появляются иные характерные симптомы.
Грибок ногтей на ногах: характерные симптомы
- Воспаления кожи и тканей вокруг ногтя
- Покраснение и болезненность кожи вокруг ногтя
- Неприятный запах
- Зуд и жжение
Как лечить грибок ногтей: начинать желательно сразу же, как замечаете первые симптомы и признаки инфекции.
