Хирургическое лечение
Это крайняя мера, которую применяют в случаях, когда к грибковому заражению присоединяется еще и вторичная инфекция с нагноением¹. При отсутствии эффекта от местных и системных препаратов и с учетом опасности заражения организма в целом, принимается решение об удалении ногтевых тканей. Их объем определяет хирург по степени поражения и по показаниям.
Применяются 4 основных метода удаления:
- механический — собственно хирургический, с резекцией части тканей и всего ногтя, однако по мнению многих врачей, метод малоэффективен и может стать причиной осложнений после операции;
- химический — с использованием кератолитических средств (чаще всего 15% сернистый барий на тальке), весь процесс может занять более 10 дней, так как предполагает послойное размягчение и очистку ногтевых тканей;
- физический — с помощью лазера, потока плазмы, электроножа, фототермолиза;
- аппаратный — послойное удаление тканей с помощью абразивов, алмазных и металлических фрез — один из наиболее комфортных и атравматичных методов с минимумом риска осложнений.
Особенности отдельных грибковых заболеваний
Неприятным симптомом микозов могут стать нарушения работы иммунитета. Хроническая грибковая инфекция представляет собой постоянную угрозу, которую иммунная система пытается подавить. И в таких условиях часто развивается аллергизация организма — человек неожиданно замечает несвойственные ему реакции на пищу, какие-либо химические вещества.
Довольно непростой для терапии патологией считается микроспория. Это микоз, вызванный грибком вида М. canis, который иногда называют лишаем. Встречается данная инфекция практически во всех странах мира, ей в большей степени подвержены дети, а частота заболеваемости повышается в осенние месяцы. Переносчиком микроспории являются кошки и, несколько реже, собаки. Человеку микоз передается при контактах с пораженными животными или через бытовые вещи, на которых осталась кошачья или собачья шерсть. Возбудитель микозов вида М. canis, находясь в почве, способен сохранять заразность на протяжении месяца, а на одежде и других вещах (с шерстью животных) — до года.
Грибковое поражение ногтей ног или рук имеет собственное название — онихомикоз. Оно часто развивается в условиях ослабленного иммунитета:
- при заболевании СПИДом;
- в пожилом возрасте;
- при онкопатологиях;
- при эндокринных нарушениях.
Онихомикоз — это не просто косметический дефект, а серьезное заболевание. Грибки, вызывающие его, могут продуцировать токсины и даже служить причиной развития бронхиальной астмы. Поэтому лечить микоз ногтей следует в обязательном порядке.
Очень часто грибковым заболеваниям подвержена кожа стоп, в частности, на участках между пальцами. Факторами риска в этом случае являются:
- посещение общественных бань или саун;
- пользование общей обувью;
- занятия спортом в бассейнах или спортзалах;
- травмирование ногтя и кожи вокруг него слишком узкой обувью;
- деформации пальцев ног;
- плоскостопие.
Особенно значимыми факторами служат повышенные влажность и температура, в которой постоянно находится стопа. Они создают благоприятные условия для роста и развития грибка. Именно поэтому поражения им кожи чрезвычайно распространены в субтропическом и тропическом климате.
Если вы хотите больше узнать о диагностике и лечении микозов или намерены записаться на консультацию к дерматологу рязанского филиала «СМ-Клиника», позвоните нам по тел.: +7 (4912) 77-67-51 или оставьте заявку на сайте.
Симптомы микоза
Одним из самых первых симптомов, которые должны насторожить пациента, может стать резкий запах от ног. Также появляется шелушение, зуд, покраснение или бледность кожи, пузыри, изъязвления, микротрещины. Ногти на ногах становятся ломкими, истощенными, теряют цвет, становятся мутными. Края зазубриваются, поверхность стает шероховатой и неровной.
В случае, если у пациента низкий уровень иммунитета, он недавно перенес тяжелое заболевание, у него шелушения могут перейти в гнойники и язвы.
Основными признаками микоза считаются следующие проявления:
- серый налет на волосах. Иными словами, трихофития (одна из разновидностей микоза). Такие волосы плохо растут, быстро выпадают и их практически никакими средствами невозможно восстановить;
- ранки и гной в них, локализирующиеся в области волосистых покровов. Речь идет о проявлениях стригущего лишая;
- темные пятна на некоторых частях тела – в паху, в подмышках;
- пятна в форме колец, которые могут чесаться, доставлять пациенту дискомфорт;
- розовые, желтоватые пятна по всему телу или отрубевидный лишай.
Источники
- Бурова С.А., Привольнев В.В. Онихомикозы: взгляд дерматолога и хирурга // Раны и раневые инфекции. — Том 2. — 2015. — С. 17-23.
- Салий Е.А. Онихомикоз – современные взгляды и подходы к решению проблемы // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. — №1-4. — 2013. — С. 235-240.
- Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Онихомикозы. Грибковые инфекции ногтей. М.: ГЭОТАР медицина, 1988. — 126 с.
- Сергеев Ю.В., Мокина Е.В., Чернявская М.Г. Проблемы и перспективы терапии и профилактики микозов стоп и онихомикозов // Русский медицинский журнал. — №12. — 2004. — С. 3–9.
- Антонов В. Б. Стандарты диагностики и лечения микозов // Проблемы медицинской микологии. — 2001. — Т. 3. — № 2. — С. 48-49.
- Липницкий Ф. В., Антонов В. А. Современная таксономия возбудителей особо опасных микозов // Проблемы медицинской микологии. — 2005. — Т. 7. — № 4. — С. 21-23.
Источники
Показать источники
Скрыть источники
- Пашинян А.Г. д.м.н., профессор, МГМСУ, Современная терапия микозов стоп. Медицинский совет, 2008
- Al Hasan M, Fitzgerald SM, Saoudian M, Krishnaswamy G. Dermatology for the practicing allergist: Tinea pedis and its complications. Clin Mol Allergy 2004; 2 (1): 5. DOI: 10.1186/1476-7961-2-5
- Woodfolk JA. Allergy and dermatophytes. Clin Microbiol Rev 2005; 18 (1): 30-43. DOI: 10.1128/CMR.18.1.30-43.2005
- Drakensjo IT, Chryssanthou E. Epidemiology of dermatophyte infections in Stockholm, Sweden: a retrospective study from 2005-2009. Med Mycol 2011; 49 (5): 484-8. DOI: 10.3109/13693786.2010.540045
- Djeridane A, Djeridane Y, Ammar-Khodja A. Epidemiological and aetiological study on tinea pedis and onychomycosis in Algeria. Mycoses 2006; 49 (3): 190-6. DOI: 10.1111/1439-0507.2006.01230.
- Максимов И.С. Современные возможности топической терапии микоза стоп. Consilium Medicum. 2020; 22 (7): 57-59. DOI: 10.26442/20751753.2020.7.200322
- Alvarez MI, Gonzalez LA, Castro LA. Onychomycosis in Cali, Colombia. Mycopathologia 2004; 158 (2): 181-6. DOI: 10.1023/B: MYCO.0000041866.85314.e4
- Рукавишникова В. М. Микозы стоп. М.: Эликс Ком, 2003. [Rukavishnikova VM. Mycoses of the feet. Moscow: Elix Kom, 2003 (in Russian)
- РЛС, официальная инструкция к препарату Залаин, от 2021 года
- Доказательный опыт терапии микозов кожи. Пособие для врачей. Изд. 2-е с исправл./ Под ред. А.Ю. Сергеева. — М.: Нац. акад. микол. — 2016. — 41 с.
- Agut J., et al. // Arzneim.-Forsh./Drug Res. — 1992. -Vol. 42 (5a)
- Rotta I., Ziegelmann P.K., Otuki M.F., et al. Efficacy of topical antifungals in the treatment of dermatophytosis: a mixed-treatment comparison meta-analysis involving 14 treatments// JAMA Dermatol. — 2013. — Vol. 149, №3. — Р. 341-349.
- Van Zuuren E.J., Fedorowicz Z., El-Gohary M. Evidence-based topical treatments for tinea cruris and tinea corporis: a summary of a Cochrane systematic review// Br. J. Dermatol. — 2015. — Vol. 172, (3. — P. 616-641.
- Kotrekhova L.P. Etiology, pathogenesis, clinical forms of foot mycosis and the main methods of treatment. Russian Medical Journal. 2010; 18 (12): 770 (in Russian).
- Sur R., Babad J.M., Garay M., Liebel F.T., Southall M.D. Anti-Inflammatory Activity of Sertaconazole Nitrate Is Mediated via Activation of a p38-COX-2-PGE2 Pathway. J Invest Dermatol. 2008;128(2):336-344. doi: 10.1038/sj.jid.5700972.
- Kaur S., Sur R., Liebel F.T., Southall M.D. Induction of Prostaglandin D2 through the p38 MAPK Pathway Is Responsible for the Antipruritic Activity of Sertaconazole Nitrate. J Invest Dermatol. 2010;130(10):2448-2456. doi: 10.1038/jid.2010.152.
Виды грибковых заболеваний стоп
В зависимости от того, какими видами грибов вызвано заболевание, микозы стоп подразделяют на:
Дрожжеподобные микозы
вызываются грибами рода Candida.
Плесневые микозы
провоцируются грибами Scytalidium spp., Onychocola canadensis, Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus, Fusarium, Alternaria, Penicillium.
Дерматомикозы
вызываются дерматомицетами родов Trichophyton, Epidermophyton. Грибам этого вида для жизнедеятельности необходим кератин, которым богаты роговые слои кожи, ногти и волосы. В группу дерматомикозов с преимущественным поражением ногтей входят руброфития (возбудитель — Trichophyton rubrum) и эпидермофития стоп (возбудитель — Trichophyton interdigitale). На долю Trichophyton rubrum приходится приблизительно 80-90% случаев микозов стоп.
Смешанные микозы
вызываются сразу несколькими видами грибов.
Ниже подробно описан каждый вид микоза.
Дрожжеподобные микозы
В последнее время широкую распространенность стали набирать микозы стоп, вызванные грибами рода Candida. Предполагается, что это связано с широким применением различных лекарственных препаратов, чье действие связано со взаимодействием с иммунитетом.
Дерматомикозы
Эпидермофития стоп — хроническое заболевание, которое локализуется на коже сводов и межпальцевых складок стоп, с частым поражением ногтевых пластинок.
Как можно ускорить лечение онихомикоза
Чтобы ногти после лечения грибка быстрее отрастали, может быть использована лазеротерапия. Она предполагает обработку ногтевой пластины аппаратом PinPointe – неодимовым лазером с длиной волны 1064 нм. Его излучение свободно проникает в ногтевое ложе и там нагревает грибковые клетки до высоких температур, в результате которых те гибнут. Кроме того, тепло лазера активирует кровообращение в ногтевом ложе, что ускоряет рост здоровой ногтевой пластины.
Лазер PinPointe применяется совместно с местной терапией. После сеанса лазерного лечения пациент должен наносить на ногти рекомендуемый крем или лак, а также тщательно обрабатывать обувь антисептическим средством – во избежание повторного инфицирования.
Эффективность лечения онихомикоза неодимовым лазером PinPointe проверена несколькими зарубежными многоцентровыми исследованиями. Это отличное дополнение к местному лечению, имеющее небольшую длительность процедуры и не сопровождающееся побочными эффектами.
Таким образом, здоровая ногтевая пластина должна начинать расти уже в первые месяцы от начала лечения. Она может быть чуть тоньше обычной, но иметь однородный розоватый цвет и гладкость. Лечебный процесс достоверно ускоряется при обработке пораженных пластин неодимовым лазером PinPointe.
Препараты для лечения грибка
Современный фармацевтический рынок предлагает широкий выбор средств для лечения грибка ногтя, которые можно использовать в домашних условиях.
Мы сделали для вас подборку самых эффективных и удобных для применения вариантов.
№1 «Аморолфин» (Тульская фармацевтическая фабрика, Россия)
Выпускается в форме лака для ногтей объемом 2,5 мл. Главный компонент препарата — аморолфина гидрохлорид. Используется для наружного применения при заражении дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибками.
Активное вещество препарата полностью проникает в ногтевую пластину и ногтевое ложе в течение первых суток после нанесения лака. Концентрация лекарственного вещества сохраняется в 7-10 дней. Наносить препарат нужно 1-2 раза в неделю.
№2 «Нафтифин Ikena» (Эвалар, Россия)
Лечебный раствор. Выпускается в объемах 10, 15, 20, 25, 30 мл. Основной действующий компонент — нафтифина гидрохлорид. Раствор эффективно борется с дерматофитами, плесневелыми, дрожжевыми и другими видами грибков.
Препарат используется наружно. Дозировка и курс лечения зависит от состояния пациента и показаний. Оптимальную дозировку и кратность приема может подобрать только врач.
№3 «Ламицид» (Центр управления качеством больничной гигиены, Украина)
Препарат выпускается в виде капель для ногтей или спрея для ног объемом 15 мл. Противогрибковое средство на основе тербинафина. Используется для профилактики и лечения грибковых заболеваний ногтей, кожи рук, ног у взрослых людей старше 18 лет.
Наносить препарат следует 1-2 раза в сутки.
№4 «Экзоролфинлак» (Пауль В. Бейферс ГмбХ, Германия
Противогрибковый лак. Выпускается в объемах 2,5 и 5 мл. В комплекте идут очищающие салфетки, лопаточки и одноразовые пилки. Основное действующее вещество — аморолфина гидрохлорид.
Препарат с широким действием, проникающий в ногтевую пластину и её ложе в течение 24 часов. Наносить 1-2 раза в неделю. Эффективная концентрация действующего вещества сохраняется в ногтевой пластине в течение 7-10 дней.
№5 «Экзостат» (Вертекс, Россия)
Раствор объемом 10, 15, 20 мл. Применяется наружно. Активное действующее вещество — нафтифина гидрохлорид.
Раствор наносят на пораженные участки дважды в день. Длительность терапии может достигать 6 месяцев, исходя из тяжести заболевания. После исчезновения симптоматики рекомендуется продолжать терапию еще две недели.
№6 «Лоцерил» (Галдерма, Франция)
Лекарственный противогрибковый лак объемом 2,5 мл и активным действующим компонентом – аморолфина гидрохлоридом.
Препарат наносится наружно 1-2 раза в неделю. Средний курс терапии составляет 6 месяцев для ногтей на руках и 9-12 месяцев на ногах.
№7 «Микодерил» (Фармстандарт, Россия)
Раствор для наружного применения объемом 10 мл. Активное вещество — нафтифина гидрохлорид. Препарат наносят дважды в день. Длительность лечения – до полугода.
№8 «Миколепт» (Арома Пром, Россия)
Лечебный лак для ногтей 10 мл. В комплекте – 14 одноразовых пилок. Активные компоненты препарата быстро проникают в ногтевую пластину идолгое время сохраняются в ней , создавая защитный барьер от повторного заражения. Лак наносят 1 раз в сутки.
№9 «Нафтодерил» (Атолл, Россия)
Лечебный раствор объемом 10 мл. Активный компонент — нафтифина гидрохлорид. Препарат наносят дважды в день. Курс лечения – полгода.
№10 «Онихелп» (Шанелл медикал, Ирландия)
Лечебный лак для ногтей объемом 2,5 и 5 мл. В комплект входят 30 спиртовых салфеток, 60 пилок и 10 аппликаторов. Активное вещество — аморолфина гидрохлорид. Препарат наносится 1-2 раза в неделю. Активные компоненты препарата проникают в ногтевую пластину в течение 24 часов.
№11 «Экзодерил» (Глобофарм фармацойтише Продуктьонс, Австрия)
Раствор для наружного применения объемом 10 мл. Активный компонент — нафтифина гидрохлорид. Препарат быстро проникает в ногтевую пластину. Достаточно 2 нанесений в день. Курс терапии – до полугода.
Возбудители микоза
Обычно грибок, вызывающий проявления микоза, является сапрофитом. Такие микроорганизмы существуют на поверхности кожи, их питание – это отмершие органические частицы. Активизация грибка связана в основном с ослаблением защитных функций иммунитета.
Микоз может передаваться при контакте с зараженными животными, с пациентами, страдающими лишаем. Возбудители могут попадать в здоровый организм через вдыхание пыли. И тогда речь будет идти о глубоком микозе. Также микоз может передаваться при контакте с поверхностями или предметами, которыми ранее пользовался зараженный.
Возбудители имеют следующую классификацию:
- дерматофиты;
- кератомикозы;
- фавусы;
- руброфитии;
- онихомикозы;
- эпидермофитии;
- трихофитии;
- микроспории.
Тактику лечения определит миколог
Можно ли вылечить пораженные ногти, не удаляя их? На отечественном рынке сейчас достаточное количество лекарственных препаратов с самыми разнообразными схемами лечения.
Из всех существующих хорошо зарекомендовал себя швейцарский Ламизил при лечении грибковых поражений кожи и ногтей. Большой опыт применения доказывает высокую эффективность и безопасность лечения Ламизилом. При поражении ногтевых пластинок назначается всего 1 таблетка в день. Курс лечения 1,5-3 месяца.
Если ноготь был удален, необходимо пролечить кожу специальным раствором, чтобы новый ноготок не прирос к пораженному грибком ложу. Грибок от него помирает, как говорится, на корню. Но и это не все. Грибок поражает весь организм. Вот весь организм и придется лечить: принимать специальные таблетки.
Помните: самолечение никому пока не помогало. Избавиться от грибка можно только с помощью врача-миколога. Он же определит, каким видом грибка вы заразились.
Симптомы
Ноготь, пораженный грибком. Фото: Wikipedia (Public Domain)
Для онихомикоза характерно медленное, постепенное развитие. После первого заражения начинается инкубационный период, который длится в среднем 10-14 дней. Только после этого появляются первые признаки заболевания, которые абсолютное большинство пациентов попросту не замечает. В ряде случаев возможно поражение и кожи на пальцах ног, а первыми тревожными симптомами становятся зуд и жжение в межпальцевых участках, мелкие трещины кожи на пальцах.
Следует обращать внимание на внешний вид свободного края ногтевых пластинок — именно их чаще всего поражают микроорганизмы. Заболевание начинается с появления беловатых, желтоватых или сероватых пятен и полос
Постепенно пятно распространяется от свободного края ногтя к корню и занимает всю ногтевую пластинку. Скорость распространения индивидуальна и зависит от состояния иммунитета, качества гигиены.
Далее ноготь принимает грязновато-серый или желтоватый оттенок. Визуально выглядит толще, чем обычно. Крошится со стороны свободного края. Со временем шелушится и полностью разрушается. В ряде случаев ногтевая пластинка свободно нависает над ногтевым ложем.
Как распознать грибок ногтей
- Околоногтевая пластина шелушится, расслаивается.
- Под ней заметны белые пятна.
- Ноготь утолщается.
- Становится тусклым, желтеет.
- Шероховатый на ощупь.
- На нем активно образовываются заусенцы.
- Поверхность неровная, ребристая.
Любой из этих симптомов должен насторожить и стать поводом для похода к врачу. Не занимайтесь самолечением! Вряд ли вы сможете определить, какой именно тип грибов стал причиной болезни.
Диагностика и лечение
Обратившись к специалисту, пациент должен знать, что для постановки окончательного диагноза не достаточно лишь визуального осмотра пораженного участка. Чаще всего врач назначает микроскопическое исследование для подтверждения грибковой природы поражения. Лечение при этом может предполагать как медикаментозный компонент, так и хирургическое вмешательство или применение современных методик аппаратного педикюра.
Новые методики аппаратного педикюра вместе с медикаментозным лечением позволяют избежать хирургического метода коррекции и любых последствий лечения, если обработку ногтя делает профессионал.
Иногда грибок ногтей приобретает хронический характер, проявляясь рецидивами в период ослабления организма пациента, а также в жаркое время года. В этом случае придется посещать врача регулярно.
