Санитарные операции при раке молочной железы
Иногда опухоль молочной железы (без лечения или на фоне него) продолжает расти, увеличивается, врастает в кожу, начинает мокнуть, кровоточить, появляется неприятный, невыносимый запах.
Запущенный рак молочной железы. Фото перед санитарной операцией. Не доводите себя до такого
Я ещё не встречал ни одной пациентки, которая бы не пожалела о своём первоначальном отказе от предложенной операции или лечения при раке молочной железы.
Они потом приходят, согласные абсолютно на всё … но время-то упущено …
В таких случаях возникает показание к санитарной операции – из-за возникших осложнений и риска угрозы кровотечения из распадающейся опухоли. Цель такой операции – удалить железу или её часть с язвой, если удастся – с лимфатическими узлами – чтобы избавить пациента от осложнений и улучшить качество его жизни. На стажировке за рубежом нам приходилось видеть санитарные операции ещё только при начальных признаках местной прогрессии опухоли (в груди) на фоне отдалённых метастазов, в том числе и с одномоментной реконструкцией. Пациент вправе прожить свою жизнь комфортно, и сегодня для этого не нужно ехать за границу: мы готовы помочь таким больным.
Видео простой мастэктомии без реконструкции при запущенном раке (с распадом опухоли и образованием кистозной полости в зоне опухоли).
Диагностика и лечение лимфатических отеков
Этапы лечения
Лечение лимфедемы после мастэктомии должно быть комплексным и состоять из нескольких этапов. Первый — консультация и диагностика у лимфолога. На приеме врач определяет плотность отека и проводит замеры руки, которые потребуются для контроля над процессом уменьшения отечности в дальнейшем. При необходимости выполняется ультразвуковое ангиосканирование верхних конечностей.
Лимфедема руки после лечения рака молочной железы. Фото: Lymphatic Research and Biology / Open-i (Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International license)
Второй этап — улучшение оттока жидкости от руки. Для этого во всем мире применяется комплексная немедикаментозная терапия, основой которой является мануальный лимфодренаж и бандажирование конечности. Однако, специфику проведения процедур, длительность, количество сеансов, дополнительные методики лечения врач-лимфолог подбирает с учетом индивидуальных особенностей каждого конкретного пациента.
После того как процесс уменьшения отека завершился, наступает заключительный этап — подбор компрессионного трикотажа по специальным меркам. Эластичная компрессия является важным компонентом эффективного лечения. В лечении лимфедемы применяется совершенно отдельный вид компрессионного трикотажа плоской вязки. Он имеет низкую степень растяжимости, держит форму и выполняет функцию бандажа.
Можно ли не лечить?
Если лимфатический отек не лечить, то кроме жидкости в тканях будут постепенно накапливаться белковые молекулы, которые невозможно «вычистить» самостоятельно. Здесь обязательно требуется профессиональная медицинская помощь. С накоплением белковых молекул начинает развиваться фиброз — необратимые изменения тканей.
Компрессионный трикотаж. Фото: Science History Institute / (Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported license)
Пластика груди. Подготовка к операции:
Подготовка и планирование пластической операции весьма важны, т.к. как они преследуют цель не только отсутствия осложнений, но и удовлетворенности женщины результатом операции. Поэтому, на предварительной консультации пластический хирург обязательно выслушает пожелания женщины, проведет осмотр, выявит возможные противопоказания. После осмотра наш врач подробно расскажет женщине, какие возможны техники для придания груди эстетичного вида.
Любое оперативное вмешательство связано с определенным риском возникновения осложнений. Их риск можно существенно снизить путем тщательного соблюдения рекомендаций врача в пред- и послеоперационном периоде. Однако некоторые из возможных осложнений заложены генетически и глубоко индивидуальны. Поэтому, квалифицированный врач всегда расскажет о возможных последствиях еще на предварительной консультации.
Так как пластика груди проводится под наркозом, перед операцией необходимо будет пройти предоперационное обследование и консультацию с врачом-анестезиологом, который будет давать наркоз. Когда день операции будет назначен, пластический хирург даст вам инструкции о подготовке к операции, строгое соблюдение которых поможет более гладкому течению послеоперационного периода.
Серома
Удалённая жидкость отправляется на посев и чувствительность к антибиотикам. Если обнаруживается микробное заражение – правильно подобранные антибиотики помогают с ним справиться и избежать удаления импланта.
При отсутствии микробов в полость (после удаления жидкости) может быть введён препарат Дипроспан. Он эффективен для лечения поздней серомы без признаков инфекционного воспаления.
Подобные проблемы, как и капсульная контрактура, имеют место быть только при установке имплантов. Поэтому, при раке молочной железы, когда можно её сохранить – не нужно стремиться “всё удалить и поставить импланты”. Своя грудь всё равно лучше искусственной. Тем более, что частота местного рецидива, выживаемость и возврат болезни при мастэктомии и органосберегающей операции – одинаковы.
Всем нашим пациентам последующее дополнительное лечение мы организуем только у лучших специалистов Санкт-Петербурга, стремящихся (так же, как и мы) своей работой предоставить пациентам реальную альтернативу лечению за рубежом.
Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.
Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь к нам на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через ФОРМУ НА САЙТЕ
Мастэктомия операция
В 2020 году мы выполнили всего 78 мастэктомий при раке (312 – органосохраняющих операций). У 60 пациенток мастэктомия сопровождалась одномоментной реконструкцией (77% – не делали только тем, кто сам отказался). Это самый высокий показатель в РФ. Раз в неделю мы делаем такую операцию. В 19% случаев при Мастэктомии выполнялась биопсия сторожевых узлов.
Более чем в 80% случаев нам удаётся сохранить молочную железу при раке.СМОТРИТЕ ПОДРОБНЕЕ
В 2019 году мы выполнили 112 мастэктомий при раке молочной железы и при BRCA мутации.
Частота одномоментных реконструкций молочной железы у нас составила 80%.Это самый высокий показатель в Санкт-Петербурге. Мы не делали реконструкцию удалённой молочной железы только тем, кто сам отказался!
Сколько лимфатических узлов удаляют при мастэктомии
Если в учреждении не делается биопсия сигнального узла, то должна выполняться 3-х уровневая лимфодиссекция – удаление всех лимфатических узлов. Их не считают во время операции, а удаляют «единым блоком» вместе с жировой клетчаткой подмышечной области. Считают и исследуют их под микроскопом потом патоморфологи.
Трёхуровневая лимфодиссекция должна выполняться и при обнаружении метастазов в лимфатических узлах при биопсии сторожевых узлов.
Биопсия сторожевого узла показана только пациентам с N0 статусом лимфатических узлов до операции (по УЗИ, КТ, МРТ, маммографии, ПЭТ и руками – нет признаков их/его поражения).
Если при биопсии сигнального лимфатического узла (при его интраоперационном исследовании) выявляется, что он не поражён – остальные лимфатические узлы могут не удаляться. Подробнее о технологии биопсии сторожевого узла можно прочитать ЗДЕСЬ.
Для обеспечения операций мы стремимся использовать только современное оборудование и расходные материалы. Это позволяет уменьшить риск возможных осложнений. Подробнее о расходных материалах для операции Вы можете посмотреть ЗДЕСЬ.
Операция рак молочной железы
| В 2020 году мы получили патент на разработанную нами операцию, которая позволяет сохранить сосок и ареолу птозированной молочной железы при мастэктомии и её одномоментной реконструкции. |
 |  |  |
 |  |  |
Результат операции через 4 месяца:
Выраженный птоз молочных желез и показания к мастэктомии слева по поводу мультифокального рака. Расстояние от ключицы до субмаммарной складки – 50 см.
По докладам наших американских коллег, 30 см и объём железы более 500 грамм – тот лимит, превышая который сохранять сосок и ареолу крайне рискованно.Наша запатентованная методика позволила сохранить сосок и ареолу и выполнить одномоментную реконструкцию сразу имплантом Polytech 665 мл + выполнена редукция (уменьшение и подтяжка) правой железы – для симметрии.
Оперировал Чиж И.А.
Послеоперационный период:
Пластические операции на молочных железах налагают некоторые ограничения в послеоперационном периоде. После операции женщине потребуется носить специальное компрессионное белье (бюстгальтер) в течение 15-30 суток, которое желательно приобрести заранее. Не рекомендуется использовать бюстгальтеры с проволочным каркасом. В течение 15 суток необходимо избегать физической активности. Через 10-15 дней после пластики груди отек уменьшается и спадает окончательно, проходит болезненность при движениях. Обычно во время операции накладываются рассасывающиеся швы, которые удалять не нужно. Иногда их дополняют адаптирующими швами, которые удаляются на 2-5 сутки после операции. Оценить окончательный результат маммопластики вы сможете через полгода.
Последствия и осложнения после пластики груди:
Среди осложнений раннего послеоперационного периода выделяют гематомы, риск которых повышается у курящих. В большинстве случаев скапливающаяся в полости кровь полностью удаляется через дренаж.
При микробном загрязнении раны возникает припухлость и болевые ощущения в области молочной железы, повышается температура тела. При присоединении инфекции проводится антибиотикотерапия.
Избыточные рубцы могут развиться на месте разреза (доступа), когда у женщины имеется генетическая предрасположенность. Для их своевременной профилактики рекомендуется втирание противорубцовых препаратов, которые вам назначит лечащий врач. В дальнейшем возможна хирургическая коррекция избыточных рубцов.
Нарушение чувствительности, некроз сосково-ареолярного комплекса и выделенных кожно-жировых лоскутов могут возникнуть при неаккуратном обращении с тканями, их сдавлении, избыточном натяжении, неправильном выделении лоскутов. При некрозе требуется корригирующая операция.
О технике других операций на молочных железах и сосково-ареолярном комплексе хирург расскажет вам при необходимости во время консультации.
Операция мастэктомия + имплант
 |  |  |
 |  |  |
Лечение рака молочной железы, операция подкожная (кожесохраняющая) мастэктомия, фото после операции.
Рак молочный железа. Операция: радикальная подкожная мастэктомия справа и её восстановление (за одну операцию) экспандером Becker фирмы Mentor 290 мл (установлен под мышцу). Вторым этапом – после завершения онкологического лечения – была увеличена вторая молочная железа (аугментация груди имплантом Mentor 180 мл). Оперировал Чиж И.А.
При установке импланта вместо удалённой железы (под кожу) грудь выглядит максимально естественно.
Лечение рака молочной железы. Операция – подкожная мастэктомия с сохранением ареолы и соска. После мастэктомии сразу установлен имплант Polytech больше удалённой молочной железы. Имплант установлен не под мышцу, а прямо под кожу. Также выполнена аугментация (увеличение) левой молочной железы (для симметрии).
3. Мастэктомия и имплант меньшего размера, чем была грудь до операции рака молочной железы
Тогда нужно будет уменьшать и подтягивать вторую молочную железу (симметризирующая мамморедукция). В некоторых случаях у пациенток с гигантомастией (очень большая грудь) можно сделать операцию удаление молочных желез и восстановить грудь собственными непоражёнными тканями молочной железы (кожей и подкожным жиром) – как редукционная маммопластика по Мак Киссек.
 |  |  |
Удаление молочных желез (инвазивный неспецифицированный протоковый рак правой и левой молочной железы). Сначала пациентке была проведена химиотерапия по протоколу клинического исследования. На фоне химиотерапии опухоли молочных желез и метастазы в подмышке уменьшились.
Операция при раке груди: подкожная радикальная мастэктомия с U-пластикой. Сама железа с опухолью и лимфоузлами удалена полностью. Из сохранённой непоражённой кожи и подкожного жира выполнено восстановление молочных желёз.
 |  |  |
Удаление молочной железы с одномоментным её восстановлением «жировым фартуком», взятым внизу живота (TRAM или DIEP реконструкция) равно как и лоскутом, взятым со спины – возможно. Мы имеем опыт таких операций и готовы их выполнить. Подробнее смотрите ЗДЕСЬ. Оперировал Чиж И.А.
